Osteomeliidi kirurgiline ravi Natalja Semjonova Ja Mari Kuub

Osteomüeliidi kirurgiline ravi Natalja Semjonova Ja Mari Kuub

Sekvestrektoomia (Sequestrectomy) � Kirurgiline sekvesteri eemaldamine � Sekvester – irdunud nekrootiline luu tükk � Eesmärk: � nekrootilise, vaskularisatsiooni tunnusteta, võõrkehana mõjuva luufragmendi eemaldamine, haavapuhastus (debridement) � tulemuseks � võib olla luukoe ulatuslik defekt luu muutub ebastabiilseks

a) Odontogeenne krooniline osteomüeliit 3 -ndas sektoris: Põhjustajaks karioosne 2. molaar. Infektsioon on levinud ette ja taha suunas. b) Läbilõige: Näitab mis ulatuses on vaja kirurgiliselt kudesid eemaldada (debriment)

a) Bukaalsel pikendatud marginaalne lõige b) Subperiostaalselt kahjustunud regiooni vabastamine ja nähtavale toomine

Kahjustunud kudede, hammaste ja sekvestri eemaldamine

Sekvestrektoomia � Kasutatakse lokaliseeritud ja pinnapealse sekvestriga osteomüeliidi ravis � Vastunäidustatud: � Kaugelearenenud, pikaleveninud, sekvesteri moodustumine sügavamal � Kaugelearenenud juhtudel peab sekvestrektoomiale järgnema dekortikatsioon

Decortication � Eesmärk: � Eemaldada krooniliselt nakatunud lõualuu korteks � Saavutada otsene juurdepääs ja hea nähtavus � Vähendada intramedullaarset survet � Hoolikas debridement

Dekortikatsiooni ala piirid. Distaalne ja mesiaalne serv on kahjustunud koest 1 -2 cm kauguseleeldatavasti terve ja hästi vaskulariseeritud luukude. Koronaalne lõik: Dekortikatsiooni ala tuleb laiendada vastavalt kahjustunud koe ulatusele

a) Lindemann’i puur- monokortikaalsed decortikatsioon osteotoomiad -Vahemaa u. 1 cm b) Kasutada ainult bukaalsel poolel, et vältida n. alveolaris inferiori kahjustamist

• Bukaalne kortikaalne luu ja alumine serv eemaldatakse peitliga kuni veritseva luuni • Kahjustunud kude on halvasti vaskulariseeritud, sisaldab nekrootilisi kambreid • Vajadusel teostada täiendavat osteotoomiat • Dekortikatsiooni ulatus sõltub kahjustunud koe hulgast

N. alveolaris inferiori mobilisatsioon (neurolysis), et võimaldada ligipääsu sügavamal asetsevale haigestunud luukoele.

a) Vajalik on hoolikas kahjustunud luu- ja granulatsioonkoe eemaldamine. Küretaaž lõpetatakse kui on näha vitaalset luud (veritsev) b) Teatud juhtudel võib osutuda vajalikuks kogu spongiosse luukoe eemaldamine kuni linguaalse korteksini

• Mandibla peale dekortikatsiooni ja debridementi. • Alles on jäetud vaid vitaalne luukude.

• Vajadusel allesjäänud luu stabiliseerimine ja toetamine • Ulatuslik debridement • Aldis luumurrule Pildil: mandibula stabilistasioon osteosünteesi ja rekonstrueerimise plaadiga

Defekti täitmine • luu autotransplantaat säsiollusest + revaskulariseerub kiiresti - Infektsiooni korral võib resorbeeruda. • toitval jalal (säilinud verevarustusega) lihasnahalapi tehnikat • Luu- ja pehme koe ulatusliku defekti katmise viisiks on mikrovaskulaarse lihase- ja lihasnahalapi, luulise või luunahalapi plastika • Ilizarovi meetod : • defekti täitmine hea vaskularisatsiooniga luuregeneraadiga nn distraktsiooni osteogeneesi teel.

Kokkuvõtteks � Osteomüeliidi ravi on kulukas ja aeganõudev. Mida kauem viibib adekvaatse kirurgilise tegevuse algus, seda suuremad on ravikulud ja pikem raviaeg. � Tänapäeva tingimustes on igati näidustatud selliste luukolde täitematerjalide kasutuselevõtt, mis annavad võimaluse luu rekonstruktsiooniks, stimuleerivad luukoe moodustumist ja kasvu ning toimivad samal ajal antibakteriaalselt. � 2008. a esitas Eesti Ortopeedide Selts Eesti Haigekassale taotluse rahastada uute komposiitmaterjalide kasutamist.