Ostemy PND operova i sledova Veme I Jger

Osteómy PND - operovať či sledovať? Veme I. , Jáger T. , ORL odd. Nemocnica Košice Šaca a. s. 1. súkromná nemocnica Rinologické dni 4. -6. 5. 2016

Osteómy prinosových dutín 1/2 všetkých benígnych nádorov PND najčastejšie čelové dutiny ( 60 - 90% ) 2. miesto - čuchové dutiny Etiológia: embryonálny pôvod traumatický - úraz hlavy infekčný - časté sinusitídy Pomalý rast, dlhé asymptomatické obdobie

Osteóm frontálnej dutiny - symptómy bolesti hlavy - rôznej intenzity a kvality ! nekorelujú s veľkosťou nádoru ! palpačná citlivosť recidivujúce sinusitídy očné príznaky - slzenie, protrúzia bulbu neurologické príznaky - opakované meningitídy, absces mozgu kozmetické zmeny ( deformita v čelovej oblasti. . . )

Diagnostika RTG PND - často náhodný nález Childrey - 3510 Rtg nálezov - 0, 43% incidencia Earwaker - 1500 CT PND, 46 osteómov – 3% incidencia CT PND - suverénna metóda MRI PND - niekedy neistý nález

Súčasná koncepcia - indikácie k operácii osteóm prerastajúci hranice dutiny (očné, neurologické príznaky, vyklenutie čela) rýchlo rastúci osteóm (aj asymptomatický) lokalizovaný v blízkosti vývodu s príznakmi chronickej sinusitídy sprevádzaný bolesťami hlavy Malý, asymptomatický osteóm = sledovanie

Chirurgická liečba Externý osteoplastický prístup - jednotný názor, preferovaný postup Endonazálny prístup - limitovaný - osteómy čuchových dutín - osteómy čelovej dutiny - malé, uložené mediálne

Externý osteoplastický prístup estetická incízia - bikoronárna – vlasatá časť hlavy - na prechod čela a vlasatej časti - v obočí osteoplastický lalok - široký prístup - dokonalé odstránenie osteómu - možnosť rekonštrukcie prednej steny - zachovanie vývodu - ak je zachovaná časť slizničnej výstelky, nie je nutná obliterácia

Kazuistika č. 1 – 24 ročný pacient I. J. Subj: asi 2 roky bolesti hlavy, opakovane sinusitídy, polyvalentná alergia, liečený na hypertenziu a DM I typu, otec nosové polypy CT PND: 3 cm osteóm na spodine ľ. čelovej dutiny v oblasti vývodu, cysta ľavej maxil. dutiny, závojovanie ľavých ethmoidov Op. liečba: osteoplastická operácia ľ. čelovej dutiny, FESS vľavo ( STA, etmoidektómia, frontotómia) Histológia: Osteoid osteoma

Kazuistika č. 2 – 35 ročný pacient R. Š. Subj: 3 -4 mesiace únava, bolesti hlavy, pocit tlaku, prekonal boreliózu, alergia na pele a prach CT PND: odliatkový osteóm ľavej čelovej dutiny Op. liečba: osteoplastická frontálna sinusotómia vľavo Histológia: Osteoid osteoma

Kazuistika č. 3 – 68 ročná pacientka M. L. Subj: 3 -4 mesiace úporné bolesti hlavy, pocit tlaku v čele CT PND: 2 osteómy mediálnej časti ľavej čelovej dutiny, väčší 1, 5 cm takmer blokuje vývod Op. liečba: endoskopický prístup - Draf II vľavo Histológia: Osteoid osteoma

FESS prístup - Draf II

Naše skúsenosti 2001 - 2015 16 pacientov hlavný symptóm - bolesti hlavy, - 1 x recidivujúce meningitídy (3 x) - recidivujúce sinusitídy - vyklenutie v čelovej oblasti – estetická chyba 1 x Externý prístup – 13 x bikoronárna incízia - 7 x, obočie - 4 x, prechod – 2 x vždy osteoplastický lalok, 1 x štiep z lopaty bedrovej kosti 3 x v kombinácií s endoskopickým rozšírením vývodu Endoskopický prístup samostatný - 3 x

Naše skúsenosti Výsledky: 16 pacientov - hodnotí operáciu pozitívne 1 pacient - 3 mesiace po operácii - bolesti hlavy, závratové stavy, únava , 6 r. po operácii bez ťažkostí Kontrolné CT PND – bez známok recidívy - 16 (1 x - 2. osteóm) Komplikácie včasné pozdné - pooperačný opuch 4 x emfyzém 3 x hematóm 1 x prolongované hojenie - vyššie hypestézia čela – rez v obočí- 4 x

Záver Malé, asymptomatické osteómy = iba sledovanie! Externý osteoplastický prístup s incíziou vo vlasatej časti alebo v oblasti obočia je zlatý štandard chirurgickej liečby veľkých osteómov čelovej dutiny Endoskopický endonazálny prístup je vhodný u mediálne uložených malých osteómov čelových dutín a osteómov čuchových dutín rýchle pooperačné hojenie, minimálna morbidita

Ďakujem za pozornosť