OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIOS DE SADE NO
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OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO SUS EUGÊNIO VILAÇA MENDES
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI ¢ ¢ ¢ DA DECISÃO BASEADA EM RECURSOS E OPINIÕES PARA A DECISÃO BASEADA EM EVIDÊNCIAS DA GESTÃO DOS MEIOS PARA A GESTÃO DOS FINS: A GESTÃO DA CLÍNICA DA GESTÃO DAS CONDIÇÕES AGUDAS PARA A GESTÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS: OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE FONTE: MENDES (2005)
AS MATRIZES DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE ¢ ¢ A ATENÇÃO GERENCIADA AMERICANA ( MANAGED CARE) O MOVIMENTO DE SUBSTITUIÇÃO HOSPITALAR EUROPEU OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE CANADENSES OS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTES: SALTMAN & FIGUERAS (1997); CONRAD & SHORTELL (1997); DOWLING (1997); MARRIOT & MABLE (1998); YOUNG & Mc. CARTHY (1999); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (2005)
EXPERIÊNCIAS NACIONAIS ¢ ¢ ¢ SISTEMA MICRORREGIONAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE DE BATURITÉ SISTEMA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CURITIBA SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS FONTES: SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO CEARÁ (2000); SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CURITIBA (2002); SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS (2004)
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE ¢ ¢ SISTEMAS VOLTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS SISTEMAS VOLTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (2005)
AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE CONDIÇÕES AGUDAS ¢ ¢ ¢ DURAÇÃO LIMITADA MANIFESTAÇÃO ABRUPTA AUTOLIMITADAS DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE PRECISOS INTERVENÇÃO USUALMENTE EFETIVA RESULTADO: A CURA CONDIÇÕES CRÔNICAS o o o DURAÇÃO LONGA MANIFESTAÇÃO GRADUAL NÃO AUTOLIMITADAS DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE INCERTOS INTERVENÇÃO USUALMENTE COM ALGUMA INCERTEZA RESULTADO: O CUIDADO Fonte: von KORFF (1997); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)
AS LÓGICAS DAS ATENÇÕES ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS SEVERIDADE DA DOENÇA ATENÇÃO HOSPITALAR INTERNAÇÃO HOSPITALAR B ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA A ATENÇÃO PRIMÁRIA TEMPO FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS, HENSHER & WERNEKE ( 1999)
OS MODELOS DE ATENÇÃO E A ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE SISTEMA FRAGMENTADO SISTEMA INTEGRADO APS FONTE: MENDES (2002)
O RANKING DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E INDICADORES DE RESULTADOS 12 USA ALE BEL 10 8 AUS SUE 6 4 2 0 CAN ESP DIN HOL FIN Fonte: STARFIELD ( 1992) RU 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RANK MÉDIO DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS, GASTOS PER CAPITA, MEDICAÇÃO PER CAPITA E 14 INDICADORES DE NÍVEIS DE SAÚDE
A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE • PRINCÍPIOS • FUNÇÕES >PRIMEIRO CONTACTO >LONGITUDINALIDADE >INTEGRALIDADE >COORDENAÇÃO >ORIENTAÇÃO FAMILIAR >ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA >RESOLUTIVIDADE >COORDENAÇÃO >RESPONSABILIZAÇÃO FONTES: STARFIELD (2002); MENDES (2002)
O CONCEITO DE SISTEMA INTEGRADO DE SERVIÇOS DE SAÚDE ¢ É A REDE HORIZONTAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE, COM O CENTRO DE COMUNICAÇÃO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, QUE PERMITE PRESTAR UMA ASSISTÊNCIA CONTÍNUA A DETERMINADA POPULAÇÃO - NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO E COM A QUALIDADE CERTA - E QUE SE RESPONSABILIZA PELOS RESULTADOS SANITÁRIOS E ECONÔMICOS RELATIVOS A ESSA POPULAÇÃO FONTE: MENDES (2005)
POR QUE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE? ¢ ¢ ¢ O MANEJO INADEQUADO DO DIABETES LEVA A 145 MIL MORTES PREMATURAS POR ANO E A 1 MILHÃO DE INCAPACITADOS TOTAIS 58% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 35% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM NEFROPATIAS 2/3 DOS RECURSOS DA SAÚDE SÃO GASTOS COM DOENÇAS CRÔNICAS A TERCEIRA CAUSA DE MORTE SÃO OS EVENTOS ADVERSOS DAS INTERVENÇÕES MÉDICAS FONTES: BARR et alii (1997); STARFIELD (2000); INSTITUTE OF MEDICINE ( 2001)
POR QUE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO SUS? ¢ ¢ ¢ A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA BRASILEIRA A FRAGMENTAÇÃO DO SUS A ORGANIZAÇÃO PIRAMIDAL FONTE: MENDES (2005)
AS DEZ PRINCIPAIS CAUSAS DA CARGA DA DOENÇA NO BRASIL-1998 ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ DIABETES MELLITUS: DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO: DOENÇA CÉREBRO-VASCULAR: TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE: ASFIXIA E TRAUMATISMO AO NASCER: DOENÇA PULMONAR OBST. CRÔNICA: VIOLÊNCIA: INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS INFERIORES: ACIDENTES DE TR NSITO: DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: FONTE: SCHRAMM et alii ( 2004) 5, 1% 5, 0% 4, 6% 3, 8% 3, 4% 3, 3% 2, 9% 2, 7% 2, 6%
EVIDÊNCIAS DA FRAGMENTAÇÃO DO SUS ¢ ¢ ¢ PORCENTUAL DE INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL: 28, 9% COBERTURA DE HIPERTENSOS 43, 4% COBERTURA DE DIABÉTICOS 38, 1% FONTES: ALFRADIQUE & MENDES (2002); MINISTÉRIO DA SAÚDE (2004)
AS FORMAS ALTERNATIVAS DE ORGANIZAÇÃO DO SUS ORGANIZAÇÃO PIRAMIDAL SISTEMA INTEGRADO Alta Compl. APS Média Complexidade Atenção Básica FONTE: MENDES (2002)
OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUÇÃO DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE ¢ ¢ ¢ OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO FONTE: MENDES (2005)
OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE ¢ ¢ ¢ ECONOMIA DE ESCALA ECONOMIA DE ESCOPO QUALIDADE ¢ O ACESSO FONTES: FERGUSON, SHELDON & POSNETT (1997); MENDES (2002)
A DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DOS SERVIÇOS DE SAÚDE ¢ SERVIÇOS A SEREM DESCONCENTRADOS: > OS QUE NÃO SE BENEFICIAM DE ECONOMIA DE ESCALA E DE ESCOPO > NÃO HÁ ESCASSEZ DE RECURSOS > O ACESSO É MUITO SUSCETÍVEL À DIST NCIA ¢ SERVIÇOS A SEREM CONCENTRADOS: > OS QUE SE BENEFICIAM DE ECONOMIA DE ESCALA E DE ESCOPO > HÁ ESCASSEZ DE RECURSOS > O ACESSO NÃO É MUITO SUSCETÍVEL À DIST NCIA FONTE: FERGUSON, SHELDON & POSNETT (1997); MENDES (2005)
RELAÇÃO ENTRE O VOLUME DE SERVIÇOS HOSPITALARES E QUALIDADE CRVM Cirurgia biliar Cirurgia intestinal Reposição total do quadril Aneurisma aorta abdominal Cat. Cardíaco Prostatectomia histerectomia Doenças do recém-nascido Apendicectomia IAM Hérnia Cirurgia do estomago Fratura de fêmur
OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS ¢ O TERRITÓRIO MACRORREGIONAL: ¢ O TERRITÓRIO MICRORREGIONAL: ¢ O TERRITÓRIO MUNICIPAL: ¢ O TERRITÓRIO INFRA-MUNICIPAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE A ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE FONTE: MENDES (2005)
AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO ¢ A INTEGRAÇÃO HORIZONTAL ¢ A INTEGRAÇÃO VERTICAL FONTE: CONRAD & SHORTELL (1998)
OS COMPONENTES DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE ¢ ¢ ¢ OS NÓS DA REDE: OS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE O CENTRO DE COMUNICAÇÃO: O PONTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE OS SISTEMAS DE APOIO OS SISTEMAS LOGÍSTICOS O SISTEMA DE GESTÃO FONTE: CASTELLS (2000); MENDES (2005)
A MODELAGEM DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE ¢ ¢ ¢ MOMENTO 1: A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA MOMENTO 2: A MODELAGEM HORIZONTAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO MOMENTO 3: A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO MOMENTO 4: A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE MOMENTO 5: A MODELAGEM DA GESTÃO DO SISTEMA FONTE: MENDES (2005)
MOMENTO 1 A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA HOSPITAL A B AMBULATÓRIO A B FONTE: MENDES (2005)
MOMENTO 2 A MODELAGEM HORIZONTAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E D SISTEMAS DE APOIO HOSPITAL A B AMBULATÓRIO A B FONTE: MENDES (2005)
MOMENTO 3 A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO HOSPITAL CENTRO DE ENFERMAGEM HOSPITAL/DIA AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO ATENÇÃO DOMICILIAR UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE FONTE: MENDES (2005)
MOMENTO 4 A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE: OS SISTEMAS LOGÍSTICOS HOSPITAL CENTRO DE ENFERMAGEM HOSPITAL/DIA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE ATENÇÃO DOMICILIAR FONTE: MENDES (2005) AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO
MOMENTO 5 A MODELAGEM DA GESTÃO DO SISTEMA HOSPITAL CENTRO DE ENFERMAGEM HOSPITAL/DIA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE ATENÇÃO DOMICILIAR UNIDADE DE GESTÃO AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO FONTE: MENDES (2005)
REDE DE ATENÇÃO À MULHER E À CRIANÇA – MINAS GERAIS Nível de Atenção Terciária à Saúde Atenção Secundária à Saúde Pontos de Atenção à Saúde Maternidade de Alto Risco Terciário Casa da Gestante Maternidade de Alto Risco Secundária Centro de Saúde Sexual e Reprodutiva e de Atenção à Criança de Risco Unidade de Internação Pediátrica de Nível Terciário Unidade de Internação Pediátrica Maternidade de Risco Habitual Atenção Primária à Saúde Território Sanitário Macrorregião Microrregião Município Parteira Tradicional Município Unidade Básica / Equipe PSF Unidade Básica Agente Comunitário de Saúde Micro-Área
A MODELAGEM HORIZONTAL ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO FUSÃO S ALIANÇA ESTRATÉGICA P PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO HOSPITALAR N PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA P PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE S PROGRAMA DE MELHORIA DO SISTEMA DE APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO S PROGRAMA DE MELHORIA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA S
A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO DESENHO DAS REDES IDEAIS S HOSPITAL/DIA S CIRURGIA AMBULATORIAL P INTERNAÇÃO DOMICILIAR P UNIDADE DE ATENÇÃO PALIATIVA N CENTRO DE ENFERMAGEM N INTERNAÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA P ATENÇÃO DOMICILIAR TERAPÊUTICA P UNIDADE AMBULATORIAL ESPECIALIZADA S CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS S AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE S UNIDADE DE COLETA DE EXAMES S UNIDADE DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA S CAPS S RESIDÊNCIA TRAPÊUTICA S OFICINA TERAPÊUTICA S CENTRO DE CONVIVÊNCIA P OUTROS PONTOS DE ATENÇÃO À SAUDE NÃO CONVENCIONAIS N
A MODELAGEM VERTICAL: OS SISTEMAS LOGÍSTICOS ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO CARTÃO DO USUÁRIO S PRONTUÁRIO ELETRÔNICO S CENTRAL DE REGULAÇÃO . . . MÓDULO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA S MÓDULO DE INTERNAÇÕES ELETIVAS S MÓDULO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS S MÓDULO DE TRANSPORTE SANITÁRIO S SISTEMA DE TRANSPORTE SANITÁRIO . . . TRANSPORTE PRIMÁRIO E SECUNDÁRIO DE USUÁRIOS S TRANSPORTE DE RESÍDUOS SANITÁRIOS S TRANSPORTE DE AMOSTRAS DE EXAMES S
A MODELAGEM DA GESTÃO ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO MODELAGEM INSTITUCIONAL S MODELAGEM DOS INSTRUMENTOS DE GESTÃO . . . MODELAGEM DA CERTIFICAÇÃO P MODELAGEM DA PROGRAMAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO P MODELAGEM DA CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA S MODELAGEM DO FINANCIAMENTO p MODELAGEM DA GESTÃO DA CLÍNICA S
REFLEXÃO FINAL ¢ “QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS NÃO FUNCIONA. . . DEVEM SER DESENVOLVIDOS OS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS” ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)
OBRIGADO! eugenio. bhz@terra. com. br
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