Orthses davance mandibulaires OAM Retour dexprience 20072014 440

Orthèses d’avancée mandibulaires (OAM): Retour d’expérience 2007/2014 440 OAM Dr Besnaïnou Pr JP Monteil Pr P Herman

HISTORIQUE • 2007: collaboration avec les laboratoires Narval et Artech • 2007 -2010: Hôpital Saint-Louis avec le Pr Monteil • 2010 -2014: Hôpital Lariboisière avec le Pr Herman • 440 orthèses réalisées en privé qui représente 391 patients Le but de cette présentation est d'essayer de mieux cibler le choix de l'orthèse à réaliser

AGENDA • Principe, typologie et modes d’action • Constatations sur 440 OAM • Optimisation du choix et de la tolérance • Prospectives

PRINCIPE (1/2) • La première orthèse a été présentée par le DR SAMELSON en 1982 • Depuis, plus de 100 modèles d’orthèses ont été proposées • Si chaque modèle d’orthèse dentaire est différent, le principe de base reste le même : exercer une traction sur les tissus autour des voies respiratoires pour les dégager et permettre ainsi un meilleur passage de l’air. • Deux modes d’action sont possibles: – par retenue – Par hyperpropulsion

PRINCIPE (2/2) Les critères fondamentaux d’une orthèse correctement conçue et réalisée: 1. Bi-bloc 2. Conception sur-mesure 4. Réglable en propulsion 3. Bonne rétention

TYPOLOGIE OAM Préfabriqué Thermoformab. Le ONIRIS (TALI) DOUCE NUIT ORL MEDICA Sur-Mesure Propulsion Retenue TALI ORTHOSOM PROTHESIST E RESMEDNARVAL SOMNOME D

MODES D’ACTION (2/5) Orthèse mandibulaire en propulsiuon A La traction se fait vers l’avant et le bas B A Tendance à l’ouverture de la bouche (élastiques)

MODES D’ACTION (1/5) Orthèse mandibulaire en rétention A La traction se fait vers l’avant et le haut. B Favorisée par l’action des muscles élévateurs. La bouche est maintenue fermée B A

MODES D’ACTION (3/5) Effet sur les ATM 1 2 3 Pour J. Delaire c ’est le ptérygoïdien latéral qui par son chef supérieur désenclave le ménisque et pousse le condyle mandibulaire vers le bas puis vers l’avant. Le condyle mandibulaire peut ensuite opérer son mouvement de translation vers l ’avant.

MODES D’ACTION (5/5) Effet sur les ATM: Orthèse mandibulaire en propulsion Le ménisque peut glisser sous le condyle temporal. Il n’est pas écrasé. l’ouverture buccale peut se faire de façon plus physiologique et moins contrainte

MODES D’ACTION (4/5) Effet sur les ATM: Orthèse mandibulaire en rétention Risque d’écrasement du ménisque et des surfaces articulaires

AGENDA • Principe, typologie et modes d’action • Constatations sur 440 OAM • Optimisation du choix et de la tolérance • Prospectives

RETOUR D’EXPERIENCE – 440 CAS 2010 2006 122 orthèses RESMED-NARVAL 177 orthèses TALI ou PROTHESISTES 2013 2012 28 orthèses INDUSTRIELLES 113 orthèses SOMNOMED

RESMED NARVAL Effets indésirables • Problèmes d’ATM ou d’algies musculaires (10 cas dont arrêt de l’orthèse dans 5 cas) • Modification de l’articulé (4 cas sans gravité) • Mauvais clipsage ou déclipsage dans la nuit en propulsion importante: 8 cas • Perte d’efficacité qui nécessite un remplacement de biellette: régulier (tous les six mois chez certains patients) • Acouphènes: 1 cas résolutif à l’arret de l’OAM

TALI Effets indésirables • Gouttières ou biellettes cassées: 42 cas pour 18 patients dont 6 remplacements par une orthèse NARVAL • Ouverture incoercible de la bouche: 4 cas (élastiques) • Intolérance à l’orthèse chez les femmes: 3 cas (sensation de serrement + inesthétique)

SOMNOMED 113 Effets indésirables • Douleur articulaire ou myalgie: 4 cas résolutifs • Sensation d’enserrement dentaire douloureux: 3 cas qui ont abandonné • Taille volumineuse qui a provoqué l’arrêt: 3 cas • Douleur d’appui dentaire résolutif (surtout sur les incisives du haut qui peut durer 30 jours) • Réflexe nauséeux arret 1 cas • Salivation importante • Orthèse cassée: 1 cas

ORTHESE INDUSTRIELLES 28 INCONVENIENTS AVANTAGES • Rapide à réaliser (5 mn) • Encombrement conséquent très inconfortable • Réglable mm/mm • Dégradation rapide du matériau donc durée de vie courte • Cout faible +/- 70 euros • Rétention moins bonne que les OAM sur mesure • CA MARCHE+++++ • Réalisation ne nécessitant pas les compétences d’un praticien donc qui est sans control (internet)

ORTHESE INDUSTRIELLE Conclusions • Le SAS est une pathologie chronique nécessitant un traitement au long cours (plusieurs années): cette orthèse ne peut pas répondre à cette indication • Elle peut être utile: – Comme test thérapeutique – En alternance avec la ventilation mais de manière parcimonieuse – Chez les ronfleurs sporadiques

AGENDA • Principe, typologie et modes d’action • Constatations sur 440 OAM • Optimisation du choix et de la tolérance • Prospectives

CRITERES DE CHOIX 1 ATM 6 Bruxisme 2 Nombre de dents et rétentives 7 Géolocalisation et durée de vie 3 Taille de l’OAM 8 Mode d'utilisation (toutes les nuits ou non) 4 Homme/femme 9 Economique (ronflements) 5 Face courte/longue 5 10 Laboratoire Ces dix critères de choix permettent d’améliorer le taux de réussite d’une pose d’orthèse

CRITERES DE CHOIX ATM NB de dents Non Retentiv es Taille et materi au de l’OAM Fem me Bruxis Geoloc me Et durée de vie Cout SAS Ronf Resmed - 8/10 - ++ ++ -- 339 345 Tali ++ 6/8 + + + -- -- ++ 289 220 Somnomed - 4 ++ - + ++ 274 Face longue

PRISE EN CHARGE DE L’ORTHESE • Tout se joue dans les dix premiers jours • Bien expliquer les gênes éventuels et remettre une fiche d'informations • Revoir rapidement les patients pour mieux les accompagner • Répondre efficacement à la gêne des patients tant du point de vue anatomique fonctionnel • Ne pas hésiter à faire refaire l’orthèse

Prospective – Innovation, limites et rôle de l’ORL 1 • Le cadre légal et l’état dentaire des patients comme limites principales à la pratique des OAM – Non-remboursement des honoraires du praticien (LBLD 017) – Nécessité d’un état bucco-dentaire satisfaisant 2 Récente évolution des recommandations de l’HAS (sept. 2014): « L’OAM est recommandée en première intention lorsque l’IAH est compris entre 15 et 30 en l’absence de maladie cardiovasculaire grave associée. Dans ce cas, l’OAM est plus efficiente que le dispositif de PPC » 3 • Les ORL doivent devenir les acteurs principaux du développement de la technique d’OAM, amenée à fortement se répandre au cours des quinze prochaines années: 200000 poses prévues à cinq ans par la HAS CONFIDENTIEL