Origine des malaises et pertes de connaissance Dr

Origine des malaises et pertes de connaissance Dr Guillaume AUCHERES Département de Médecine d’Urgence CHR Orléans

Plan 1. Définitions 2. Causes des malaises 3. Que faire devant un malaise ?

1. Définitions

Malaise Épisode aigu, régressif, caractérisé par un trouble de la conscience ou de la vigilance avec ou sans hypotonie et pouvant être responsable de chute. Le retour à l’état antérieur est spontané, rapide ou progressif

Syncopes et Lipothymies MALAISE c

SYNCOPE Syncopes et Lipothymies Définitions

LIPOTHYMIE Syncopes et Lipothymies Définitions

Crises convulsives éralisée Définitions

2. Causes des malaises

2. 1. Causes des Syncopes et Lipothymies n Causes Cardiaques (25% des cas) > Surmortalité liée à la gravité de la cardiopathie sous-jacente n Les causes Mécaniques n n n RAO serré Cardiomyopathie obstructive (CMO) et hypertrophique (CMH) Myxome de l’oreillette gauche Obstruction d’une prothése valvulaire Infarctus du myocarde Embolie pulmonaire Syncope d’effort Syncope positionnelle

n Causes rythmologiques n Bloc auriculo-ventriculaire (cause la plus fréquente des syncopes à l’emporte pièce) n Bloc sino-auriculaire ou dysfonction sinusale Tachycardie ventriculaire Dysfonction de Pace-Maker n n

n Causes non cardiaques (50 -60% des cas) n Les syncopes neuro-cardiogéniques n n La syncope vaso-vagale (malaise vagal) Les syncopes reflexes n n n Syncope tussive ou ictus laryngé Syncope mictionnelle Hypersensibilité du sinus carotidien Syncope par Hypotension orthostatique Syncopes et Lipothymies inexpliquées (15 -25%)

La syncope vaso-vagale - De loin la plus fréquente - Bénigne, sans conséquence à distance - Liée à un déséquilibre vago-sympathique temporaire conduisant à une baisse de la pression artérielle et à une bradycardie - Perte de connaissance progressive - Prodromes : sueurs, nausées, bourdonnements d’oreille - Circonstances de survenue évocatrice : douleur vive, émotion intense, vue du sang, chaleur, atmosphère confinée, décours d’un bon repas - Phase post-critique progressive, parfois vomissements et asthénie prolongée - Ttt : Allonger avec jambes surélevées +/- Atropine

2. 2. Causes des crises convulsives n Recher des éléments favorisants +++ n ATCD familiaux d’épilepsie n ATCD personnels d’épilepsie, de crises hyperthermiques dans l’enfance, de traumatisme crânien, de méningite, d’encéphalite. n Prise excessive d’alcool n Prise excessive médicamenteuse ou toxique n Sevrage éthylique n Sevrage BZD n Privation de sommeil

2. 3. Les PC d’origine psychiatrique Ø Ø Fréquentes, polymorphes, susceptibles de mimer des épisodes lipothymiques, une syncope, une crise convulsive. Représentent 20% des causes de malaise n La crise d’angoisse > peut évoluer vers une PC d’allure syncopale n La conversion hystérique > ATCD psychologiques traumatisants. Tableau reproduisant souvent certains aspects de la CGTC n La crise de spasmophilie

2. 4. Autres causes n Hypoglycémie n Syndrome de narcolepsie-cataplexie (NARCO) n Traumatisme crânien n AIT-Ictus amnésique n Intoxication CO

3. Que faire devant un malaise ?

3. 1. Examiner n Evaluer le degré de conscience Ø n Evaluer la fonction respiratoire Ø n Ouverture des yeux à la demande, réponse verbale, réponse motrice, réponse à la douleur Fréquence, amplitude, présence d’une cyanose Evaluer la fonction cardio-vasculaire Ø Prise du pouls carotidien, mesure PA

3. 2. Mesures immédiates n Si inconscient LVA + PLS Si arrêt cardio-respiratoire LVA + MCE DSA +++ n n Si crise convulsive Protéger la chute, LVA, canule

3. 3. Alerter Collègues de travail n Médecin du service n SAMU – Centre 15 (médecin régulateur) n

3. 4. Surveillance n Conscience n Ventilation n Circulation

3. 5. Examens pertinents ECG SYSTEMATIQUE Glycémie capillaire (Dextro)

3. 6. Médicaments pertinents n VALIUM® : 10 mg soit 1 ampoule n RIVOTRIL ® : 1 mg soit 1 ampoule n ATROPINE : 1 mg dans séringue de 2 ml n GLUCOSE 30% : 2 amp (10 cc) qs 20 ml n Voie veineuse avec Na. Cl 0. 9% (250 -500 ml) n Oxygène