Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de

Organización Panamericana de la Salud– Organización Mundial de la Salud PANEL ACCESO A LA SALUD PARA LA POBLACIÓN MATERNO-INFANTIL EN CONDICIONES DE EXTREMA VULNERABILIDAD: EL CASO DE HAITÍ Curso Desafíos de la Protección Social en Salud para la población Materno Infantil: Equidad, Acceso y Resultados de la Salud Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS) 23 -27 de abril, 2007 Carlos Gril* Cristian Morales** *Asesor de Salud Materna, OPS-OMS, Haití **Asesor de sistema de salud y servicios, OPS-OMS, Haití Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007

CONTEXTO • • • POBLACIÓN: 8. 650. 000 MILLONES hb • Urbano: 39, 4% (ALC: 77, 5%) • Rural: 60, 6% (ALC: 32, 5%) ESPERANZA DE VIDA AL NACER: 53, 1 (ALC: 72, 5) POBLACION ALFABETA DE 15+ EN %: 55, 6 (ALC: 90, 1) POBLACION BAJO LA LINEA DE POBREZA • $US 1< 56% (ALC: 13%) • $US 2< 76% ACCESO AGUA POTABLE: 46% (ALC: 88%) ACCESO A SANEAMIENTO: 28% (ALC: 74% Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007

CONTEXTO (CONT. ) • • INGRESO NACIONAL BRUTO (2005): $US 450 (ALC: $US 3. 576) COEFICIENTE DE GINI: 0, 66 (ALC: 0, 53) GASTO EN SALUD PER CAPITA (PPA, 2002): $US 83 (ALC: $US 438) GASTO DE BOLSILLO COMO % DEL TOTAL DEL GASTO (1999 -2000): 42, 1% (ALC: 36, 8) Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007

LIMITACIONES PARA LA MEDICIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA • • • Subregistro de mortalidad: 92, 4% (Indicadores Básicos OPS, 2006) Sistema de registro civil de nacimientos y muertes: débil y de baja cobertura EMMUS cada 4 años (1987, 1994 -95, 2000, 2005 -06) Media nacional de partos domiciliarios: 76% Sistema de vigilancia epidemiológica: inexistente Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007

Imaginemos que uno de los aviones en que llegamos al curso sufre un accidente con 300 pasajeros a bordo… No hay sobrevivientes Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007

Imaginemos ahora que durante un año y en 10 reuniones sucesivas 10 aviones caen en las mismas circunstancias Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007

• 2. 900 mujeres mueren cada año en Haití por complicaciones ligadas al embarazo y entre 58. 000 y 87. 000 padecen lesiones invalidantes como consecuencia del embarazo y parto (Plan Stratégique national pour la réforme du secteur santé 2005 -10) Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007

*Emus IV, datos provisorios * Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007

UTILIZACIÓN DE SERVICIOS • PROMEDIO NACIONAL DE CESÁREAS: 1, 6% (Emmus III 2000) • PROMEDIO DE RECIÉN NACIDOS NO PESADOS AL NACER: 76, 3% (Emmus III 2000) • UTILIZACION DE MÉTODOS CONTRACEPTIVOS MODERNOS MUJERES EN PAREJA: 25% (Emmus IV 2005 -06) • MUJERES CONTROL PRENATAL: 84, 5% (Emmus IV 2005 -06) • MUJERES QUE TUVIERON SU PARTO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD: 24, 7% (Emmus IV 2005 -06) • EMBARAZADAS VIH+ CON TTO. ARV COMPLETO: 13, 2% (www. mesi. ht) Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007

RECURSOS Y GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN • Existe la práctica corriente del pago directo del paciente • 75% de las mujeres encuestadas declaran que la falta de recursos económicos es el obstáculo mayor para el acceso a las atenciones de salud (Emmus III 2000). • Entre 1995/96 y 2000, mientras el gasto en salud del Estado se mantuvo constante en alrededor del 10%, el gasto de bolsillo pasó del 21% al 48% (Rapport Anne Nicolay. Unicef. Financemént et dépenses en santé) • TASA DE CONTROL PRENATAL - Q 1: 44, 3 / Q 5: 91, 0 • TASA DE ASISTENCIA CALIFICADA AL MOMENTO DEL PARTO Carlos/ Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007 - Q 1: 24, 0 Q 5: 78, 2

PROTECCIÓN SOCIAL Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN HAITÍ • GARANTÍA QUE ENTREGA LA SOCIEDAD A TRAVÉS DE SUS PODERES PUBLICOS A LOS INDIVIDUOS O GRUPOS DE INDIVIDUOS PARA QUE SATISFAGAN SUS NECESIDADS Y DMEANDAS DE SALUD Y QUE TENGANT EL MEJOR ACCESO A SERVICIOS EN FORMA ADECUADA SIN QUE LA CAPACIDAD DE PAGO SEA UN FACTOR RESTRICTIVO En HAITÍ… SE TRATA DE EMPEZAR POR LA EXTENSIÓN DE SERVICIOS DE BASE, A TRAVÉS DE UN PMS, CON UNA ESTRATEGIA DE APS PARA LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA Y LA POBLACIÓN INFANTIL (con énfasis en. Carlos los. Grilmenores de 5 años ) de Méjico, abril 2007 y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad

FINANCIAMIENT 0 RECURSOS HUMANOS • DISPONIBILIDAD de obstetras, matronas, enf. anestesistas, técnicos PAI, personal administrativo, Directores de UCS, … • INCENTIVOS DE RETENCIÓN • FORMACÓN DE RRHH • etc. DESCENTRALIZACIÓN • RECURSOS PARA FINANCIAR LAS ATENCIONES Y ASEGURAR EL ACCESO (disminución barreras económicas, geográficas, etc. ) • ATENCIÓN DE CALIDAD MEJORAMIENTO (rehabilitación física de las IS, DE LA OFERTA equipos, vehículos; acreditación y respeto des estándares técnicos; respeto de la dignidad del paciente, etc. ) • ATENCIONES ORGANIZADAS EFICIENTEMENTE (ie, desarrollo de UCS para asegurar la integralidad de la red de APS (globalidad y continuidad de la atención) ) EXTENSIÓN DE LA PSS PARA LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA Y LOS < DE 5 AÑOS A TRAVÉS DE UNA ESTRATEGIA DE APS CAPACIDAD DE RECTORÍA: Vigilancia del aseguramiento, Modulación del financiamiento, Harmonización de la provisión, Liderazgo, Regulación, FESP (Desarrollo del SIS, monitoreo y evaluación y análisis de la situación sanitaria, Reforzamiento de la capacidad institucional, de regulación y fiscalización, …) MEJORAR LOS INDICADORES DE SALUD* - DISIMINUIR LA TASA DE MM DE 523 / 100 000 à 250 / 100 000 - DISMINUIR LA TASA DE M. INF * aumentando la cobertura del PMS OBTENER RESULTADOS INTERMEDIOS • ÉQUIDAD (ej, son las mujeres jóvenes en buena salud que mueren simplemente porque son pobres y…pq quieren dar vida) • ATRIBUCIONES Y RESPONSABILIDES • RESTRUCTURACIÓN DEL BIEN DEFINIDAS ESTADO ENTRE LAS DDCC, LAS DDDD, LOS • LÉGITIMACIÓN del Estado y HOSPITALES, LOS contribución a la PACIFICACION EQUIPOS CLÍNICOS, LA SOCIAL COMUNIDAD, ETC. Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007