Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana

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Organización Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana Oficina Regional de la Organización Mundial

Organización Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud Capacidad nacional para prevención y control de la hipertensión arterial (Ht. A) III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2003 III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002

La OPS y la Calidad de la Atención a las Enfermedades Crónicas Ø La

La OPS y la Calidad de la Atención a las Enfermedades Crónicas Ø La carga de las enfermedades crónicas no transmisibles: El Costo de la Diabetes en América Latina y el Caribe. Ø La Serie Innovativa para el mejoramiento de la calidad de la atención a las enfermedades crónicas. Ø El Proyecto de Mejoramiento de la Calidad de la Atención a la Diabetes en México. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002

Costos América Latina y el Caribe Población = 500 millones Personas con diabetes =

Costos América Latina y el Caribe Población = 500 millones Personas con diabetes = 18 millones Muertes = 339, 035 Invalidez temporal = Invalidez permanente = 6 millones 1. 2 millones Fuente: OPS/OMS. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 3

Costos de la diabetes Indirecto Mortalidad Invalidez Temporal Permanente Número 242, 168 6, 096,

Costos de la diabetes Indirecto Mortalidad Invalidez Temporal Permanente Número 242, 168 6, 096, 500 726, 571 AVPP 757, 096 136, 701 12, 699, 085 Costo (US$) $3, 099, 000 $763, 100, 000 $50, 633, 900 Total US$ 54, 495, 000 Fuente: OPS/OMS. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 4

Costos Directos Hospitalizaciones Consultas Tratamiento Insulina US$ 1, 940, 000 US$ 1, 012, 000

Costos Directos Hospitalizaciones Consultas Tratamiento Insulina US$ 1, 940, 000 US$ 1, 012, 000 US$ 2, 508, 000 Costos directos US$ 10, 700, 000 Oral US$ 2, 780, 000 Fuente: OPS/OMS. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 5

Costos directos Costo total $65, 000 Costos directos per capita: $701 Gastos promedio per

Costos directos Costo total $65, 000 Costos directos per capita: $701 Gastos promedio per capita en salud: $214 Fuente: OPS/OMS. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 6

Serie innovativa para mejorar la atención médica a la diabetes III Taller CAMDI, Ciudad

Serie innovativa para mejorar la atención médica a la diabetes III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 7

Serie innovativa para mejorar la calidad de la atención a la diabetes III Taller

Serie innovativa para mejorar la calidad de la atención a la diabetes III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 8

La atención médica a las enfermedades crónicas III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12–

La atención médica a las enfermedades crónicas III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 9

La atención médica a las enfermedades crónicas Antes de comenzar quisiera saber más sobre

La atención médica a las enfermedades crónicas Antes de comenzar quisiera saber más sobre la historia de salud de su familia. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 10

La atención médica a las enfermedades crónicas Antes de comenzar quisiera saber más sobre

La atención médica a las enfermedades crónicas Antes de comenzar quisiera saber más sobre la historia de salud de su familia. Alguien más en su familia padece de dolores de espalda? III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 11

La atención médica a las enfermedades crónicas Antes de comenzar quisiera saber más sobre

La atención médica a las enfermedades crónicas Antes de comenzar quisiera saber más sobre la historia de salud de su familia. Alguien más en su familia padece de dolores de espalda? III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 12

Modelo de atención a la diabetes Comunidad Persona con diabetes informada y activa Organización

Modelo de atención a la diabetes Comunidad Persona con diabetes informada y activa Organización de la atención a la diabetes Auto manejo de la Sistema de información diabetes mellitus sobre diabetes (DM) Diseño del Apoyo técnico sistema de asistencial atención Interacción productiva Equipo de salud bien preparado Más salud para las personas con diabetes III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 13

Las mini-clínicas especializadas de diabetes han mostrado: Ø Mejor control glicémico. Ø Reducción en

Las mini-clínicas especializadas de diabetes han mostrado: Ø Mejor control glicémico. Ø Reducción en el número de hospitalizaciones. Ø Mejor seguimiento clínico. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 14

La Serie Innovativa es una estrategia que puede Ø Facilitar un cambio en la

La Serie Innovativa es una estrategia que puede Ø Facilitar un cambio en la atención y Ø Mejorar sustancialmente los cuidados a las personas que padecen de diabetes. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 15

La Serie Innovativa combina: Ø cambios al sistema sugerido por el modelo, Ø ciclos

La Serie Innovativa combina: Ø cambios al sistema sugerido por el modelo, Ø ciclos de mejoramiento rápido, y Ø contenido basado en evidencias. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 16

La Serie Innovativa es…. . . un método de mejoría que descansa en la

La Serie Innovativa es…. . . un método de mejoría que descansa en la diseminación y la adaptación del conocimiento existente a múltiples centros para alcanzar un fin común. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 17

La Serie Innovativa está basada en: • Llevar conjuntamente a profesionales que trabajan en

La Serie Innovativa está basada en: • Llevar conjuntamente a profesionales que trabajan en múltiples sitios, en áreas similares, hacia un objetivo común. • Compartir, difundir y adaptar a cada medio el conocimiento existente. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 18

Serie Innovativa en los Cuidados de Enfermedades Crónicas Participantes Selección de tópico Trabajo previo

Serie Innovativa en los Cuidados de Enfermedades Crónicas Participantes Selección de tópico Trabajo previo P Identificación de herramienta de cambio Grupo de planeamiento A P H A E SA 1 H E SA 2 SA 3 Apoyo E-mail Visitas Teléfono Evaluaciones Informes III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 19

Roles y Responsabilidades Grupo de Trabajo de la SI Rol Promedio de tiempo dedicado

Roles y Responsabilidades Grupo de Trabajo de la SI Rol Promedio de tiempo dedicado al mes Ø Presidente Ø Grupo Organizador (2– 5) Ø Director Ø Asesor Ø Coordinador Ø Líder del Sistema Ø 2 días Ø 1 día (cada miembro) Ø Ø 8 días 3– 4 días 10 días. 5 día (El Equipo del SI incluye 10– 100 organizaciones participantes. ) III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 20

Modelo para la mejoría ¿Qué estamos tratando de alcanzar? ¿Cómo sabremos que un cambio

Modelo para la mejoría ¿Qué estamos tratando de alcanzar? ¿Cómo sabremos que un cambio es una mejoría? ¿Qué cambios podemos hacer que resulten en mejorías? Actuar Planear Estudiar Hacer III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 21

Uso de los ciclos PHEA para: Ayudar a contestar las dos primeras preguntas: •

Uso de los ciclos PHEA para: Ayudar a contestar las dos primeras preguntas: • Desarrollar • Probar • Implementar III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 22

¿Cómo sabremos que un cambio es una mejoría? Uso repetido del ciclo s o

¿Cómo sabremos que un cambio es una mejoría? Uso repetido del ciclo s o at D A E A P H E P A P H A P E H Teorías e ideas Ciclo de 12 meses Cambios que resultan en mejoría E H El Colaborativo trata de cambiar el trabajo de la organización para prestar atención a pacientes con enfermedades crónicas. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 23

El Ciclo PHEA Actuar • ¿Qué cambios son necesarios? • ¿Próximo ciclo? Estudiar •

El Ciclo PHEA Actuar • ¿Qué cambios son necesarios? • ¿Próximo ciclo? Estudiar • • • Completar análisis. Comparar resultados y metas. Resumir lo aprendido. Planear • • • Objetivos. Preguntas y metas. (por qué). Plan para llevar a cabo el ciclo (quién, qué, dónde, cuándo). Hacer • Llevar a cabo el plan. • Documentar problemas y hallazgos inesperados. • Comenzar el análisis de los datos. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 24

Plan – Fluojograma • Pregunta: El uso de flujograma basado en las guías clínicas

Plan – Fluojograma • Pregunta: El uso de flujograma basado en las guías clínicas de ALAD mejorarían la atención a los pacientes con diabetes? • Meta: La atención será más eficiente desde la perspectiva del médico y la enfermera. La atención se corresponderá con las guías ALAD. • Plan para prueba: Un médico y una enfermera en un sitio piloto durante la semana X. • Recolección de información: Recogida por el Dr. X establecido a través de discusión con el médico y la enfermera. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 25

Objetivos para los ciclos ØComunes ØInnovativos III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14

Objetivos para los ciclos ØComunes ØInnovativos III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 26

Sistema de información clínico Ø Uso del registro como estrategia de diseminación de las

Sistema de información clínico Ø Uso del registro como estrategia de diseminación de las guías basadas en evidencias. Ø Uso de informes de registro como retroalimentación a los proveedores. Ø Hacer los registros accesibles vía Internet. Ø Generación automática de cartas a pacientes con mal control. Ø Uso del registro para preparar visitas programadas. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 27

Apoyo a decisiones técnicas Ø Desarrollar flujograma que incorporen las guías de atención. Ø

Apoyo a decisiones técnicas Ø Desarrollar flujograma que incorporen las guías de atención. Ø Mostrar carteles informativos en la sala de atención. Ø Implementar norma de Ø Uso de archivo referencia a especialista. electrónico que incluya informe del Ø Distribuir guías de endocrinólogo. bolsillo. Ø Hacer entrenamiento mensual de proveedores. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 28

Diseño del sistema de atención Ø Implementar visitas planeadas y visitas de grupos. Ø

Diseño del sistema de atención Ø Implementar visitas planeadas y visitas de grupos. Ø Revisión del trabajo del equipo a través de cuestionarios. Ø Involucrar a la enfermera educadora en la visita programada. Ø Técnica entrenamiento de entrenadores para incrementar numero de educadores. Ø Identificar a los fumadores y proveer material educativo. Ø Designar un mentor con tareas específicas. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 29

Auto cuidados Ø Adaptar guías de auto manejo. Ø Crear Set de auto cuidados.

Auto cuidados Ø Adaptar guías de auto manejo. Ø Crear Set de auto cuidados. Ø Implementar formularios para la definición de objetivos. Ø Enviar carta de apoyo educativo a los pacientes. Ø Televisar curso de auto manejo. Ø Diseñar material educativo para personas con bajo nivel educativo. Ø Relacionar los objetivos individuales de los pacientes al registro. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 30

Comunidad Ø Apoyar ferias de salud en hospitales regionales, centros de ancianos, etc. Ø

Comunidad Ø Apoyar ferias de salud en hospitales regionales, centros de ancianos, etc. Ø Educar a la organizaciones religiosas en auto cuidados de la diabetes Ø Relacionar la actividad de la clínica con los servicios comunitarios Ø Implementar clínica móvil que provea educación y monitoreo de glicemias III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 31

Apoyo organizativo Ø Asegurar apoyo presupuestario para medicamentos y materiales. Ø Reclutar un líder

Apoyo organizativo Ø Asegurar apoyo presupuestario para medicamentos y materiales. Ø Reclutar un líder entre los pacientes como miembro del colaborativo. Ø Hacer campañas para comprar insulina y tiras reactivas. Ø Formar departamento de cuidados crónicos. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 32

México Prevalencia de diabetes (1993): 7. 2% Numero estimado de casos: 4– 5 millones

México Prevalencia de diabetes (1993): 7. 2% Numero estimado de casos: 4– 5 millones Numero de casos en tratamiento: (2000) = 257, 336 (2001) = 292, 039 Porcentaje con mal control: (2000) = 66% (2001) = 66% III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 33

Subsecretaría de Prevención y Protección a la Salud Centro de Vigilancia Epidemiológica El “ICEBERG”

Subsecretaría de Prevención y Protección a la Salud Centro de Vigilancia Epidemiológica El “ICEBERG” de la Diabetes Horizonte Clínico Personas con Diabetes (4 a 5 millones)* III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 Adaptado del Seminario Internacional: La Diabetes, un Reto para la Salud Pública y los Servicios de Salud. Noviembre de 1996. Elaboro: Centro de Vigilancia Epidemiológica. Secretaría de Salud. 34

La Secretaría de Salud de México, con el apoyo de la OPS/OMS, ha comenzado

La Secretaría de Salud de México, con el apoyo de la OPS/OMS, ha comenzado un grupo colaborativo para mejorar la atención médica a las personas que padecen de diabetes. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 35

México Projectos pilotos Sinaloa Nayarit Zacatecas Querétaro Veracruz III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala,

México Projectos pilotos Sinaloa Nayarit Zacatecas Querétaro Veracruz III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002 36

Los criterios empleados para la selección de los 5 Estados son los siguientes: Ø

Los criterios empleados para la selección de los 5 Estados son los siguientes: Ø Responsable de calidad y responsable del programa de diabetes con alta capacidad de liderazgo. Ø Tasas de prevalencia de diabetes, proporción de pacientes controlados del total de conocidos. Ø Edad promedio de muerte por diabetes en cada uno de los Estados. Ø Capacidad para garantizar los insumos necesarios para la atención adecuada. Ø Criterios de selección de equipos asistenciales disponibilidad de teléfono y fax. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002

Conclusiones Ø La atención a las enfermedades crónicas que ocasionan mayor carga a nuestros

Conclusiones Ø La atención a las enfermedades crónicas que ocasionan mayor carga a nuestros países debe ser mejorada. Ø La serie innovativa permitirá alcanzar estándares mínimos de calidad que se correspondan con las evidencias actuales. Ø Los grupos de trabajo en la atención primaria pueden colaborar para alcanzar mejores resultados en el control de enfermedades. Ø Esta experiencia puede ser replicada en diferentes países y escenarios dependiendo de las prioridades sanitarias. Ø La OPS/OMS brindan colaboración en esta área y sus asesores ya han sido entrenados en esta metodología. III Taller CAMDI, Ciudad de Guatemala, 12– 14 agosto 2002