Organisation et Fonctionnement d un Service d Urgence

Organisation et Fonctionnement d’ un Service d’ Urgence M. A. Achour Urgences Médicales CHU Constantine

Introduction -Demande de + en + importante en soins d ‘urgence . Progrès techniques . Accidents domestiques . Catastrophes naturelles et humaines . Recrudescence des pathologies des temps modernes . Circuits d’ urgence insuffisants

Historique -Création des services d’urgence et de réanimation . Années 1950 Pays scandinaves et USA (Épidémie de polio) . Réa circulatoire ( 1960 ) . Réa cérébrale ( 1970 ) . Soins intensifs à partir de 1960

It is hard to Imagine a Hospital without Emergency Department !!

Services d’Urgence = Terrain d’Evaluation Diagnostique

L’architecture au service des ACCUEIL – TRIAGE – DIAGNOSTIC – STABILISATION – ORIENTATION Objectifs Aire d’accueil Aire de Triage § Salle d’Accueil des Urgences Vitales § Unité de Surveillance Rapprochée § Secteur d’examens et soins § Aire d’attente des patients en instance § Unité d’Hospitalisation de Courte Durée § Box d’isolement de cas spécifiques § Consultation Médicale

Services d’Urgence: Filet de Sécurité Sanitaire ACCUEIL – TRIAGE – DIAGNOSTIC – STABILISATION – ORIENTATION 24 H / 7 J COMMUNAUTE SERVICE D’URGENCE HÔPITAL

DEFINITION OF AN EMERGENCY SERVICE American College of Emergency Physicians Annals of Emergency Medicine 1994; 23: 1397 l Emergency services are those health care services provided to: – evaluate and treat – medical conditions of recent onset and severity – that would lead a prudent layperson, possessing an average knowledge of medicine and health, to believe that urgent and/or unscheduled medical care is required.

Service d ‘urgence -SITUATION - . Porte de l’ hôpital . Accès facile et rapide . Signalisation claire . Réception immédiate 24 h/24 de l ‘urgence . Disponibilité permanente de lits et des surfaces extensibles en cas de catastrophes

Service d’Urgences Lieu d’accueil des patients ayant une détresse vitale existante ou potentielle. Structure: - Une S. A. U. V - Une U. H. C. D (Durée de séjour < 24 H). Objectif permanent: Maintien d’une capacité d’accueil à tout moment

Service d ’ Urgence -Équipes soignantes performantes- . Déchocage rapide . Mise en condition immédiate . Diagnostic et traitement des détresses vitales . Orientation secondaire pertinente. Pluridisciplinarité nécessaire

Situations Exceptionnelles aux urgences Afflux massif de Malades de façon imprévisible - Épidémie - AVM - Situations de catastrophe l Nécessite organisation et coordination entre les différentes structures de soins

Mission de la Médecine d’Urgence Réponse adaptée aux différents motifs de consultation: Démarche Diagnostique, traitement et Orientation Filières de soins Dépistage de novo : diabète, HTA, HIV, …. Ultime recours des malades polymédiqués et polytarés Unique et souvent première porte d’accès au système de santé: patients démunis, SDF, toxicomane, violence … Afflux massif de victimes en situations exceptionnelles Médecine d’Urgence préhospitalière: « Golden Hours » des affections graves ou « Temps Sensibles » Prévention des maladies et des accidents

Le Médecin Urgentiste Stabiliser Décisions diagnostiques Décisions thérapeutiques Orientation Triage Autres décisions: Administratives Educationnelles Interpersonnelles Feedback

Small mistakes may cause high morbidity or mortality subarachnoid hemorrhage Headache ACS Ectopic Pregnancy Hypoglycemia, CO, SAH Headache Tension Chest Pain Musculoskeletal Pain Pelvic Pain Dysmenorrhoea Agitation Hysteria

Symptômes Diagnostics Différentiels Dg Critiques Dg Urgents Menace immédiate Menace Potentielle Mortalité élevée en Morbidité élevée en l’absence d’intervention Dg non Urgents Absence de menace évolutive

Classification de P. I. C. E (Potential injury creating event) Préfixes PICE stages Nature accident Statique 0 Dynamique 1 Environnement Controlé 0 Perturbé 1 Paralysé 2 Nature de la réponse Locale 0 Régionale 1 Nationale 2 Internationale 3

Patiente de 75 ans, vit seule Diabétique sous ADO (metformine + glibenclamide) HTA sous IC Poussée de gonarthrose, mise sous piroxicam inj 20 mg/j depuis 5 j Amenée aux urgences par un voisin à 23 h pour dyspnée aiguë, Clinique Examens complémentaires Confuse, agitée PA: 220/120 mm. Hg Pouls irrégulier RR: 30/min Sp. O 2: 75% GAD: 4 g/l Râles crépitants Extrémités froides NFS: N Urée: 20 mmol/l Créatinine: 300 µmol/l Na : 125 mmol/l, K: 6, 5 mmol/l Glycémie: 25 mmol/l GDS: p. H 7, 3 Pa. O 2 40 mm. Hg, Pa. CO 2: 40 mm. Hg , HCO 3 19 mmol/l , Sa. O 2: 72%, lactate : 6 mmol/l ECG: FA à 140/min Rx Thorax: opacités alvéolaires bilatérales

Qui va coordonner la PEC de cette patiente ? Qui va l’hospitaliser ? Qui va l’orienter ? Appel aux spécialistes ! Cardiologue + Néphrologue + Endocrinologue + Réanimateur Approche de l’Urgentiste Stabilisation: Respiratoire : IRA (CPAP ou VNI) Hémodynamique: poussée HTA (Nitrés) Métabolique: hyperglycémie et hyperkaliémie (insuline) Evaluation après amélioration – traitement de sortie Orientation: médecin traitant, cardiologie, néphrologie, endocrinologie, assistante sociale

La Médecine d’Urgence Nouvelle Spécialité Médicale l Caractéristiques essentielles d’une Spécialité Clinique: – Un champ d’action unique – Une somme définie de connaissances – Une formation rigoureuse

Référentiels - Gestion de l’accueil - Médicalisation - Personnel paramédical suffisant et motivé - Moyens techniques (Locaux et matériel) - Environnement (Consultants et Plateau technique) - Gestion de l’ aval - Qualité des soins

Recommandations -Référentiels S. F. U. M (2001 -2006 ) à partir des travaux sur l’ évaluation des services d’ urgences -Recommandations sur les S. A. U. V et sur les U. H. C. D aux urgences -Propositions sur l’organisation de l’ aval des urgences

Recommandations -Redéfinition des missions des hôpitaux publics -Accueil et traitement des urgences dans les établissements de santé -Amélioration des services d’ accueil des urgences dans les établissements de santé à vocation générale Groupe d’experts (S. F. U. M - S. F. A. R- S. R. L. F) 15 décrets (journal officiel 1995; 1997; 2001; 2006)

Les Services d’Urgences dans les pays développés -Concernés par l’amélioration de la qualité des soins -Leur activité ne cesse de croitre (Taux de fréquentation a doublé en 10 ans) -De nombreux problèmes d’ organisation et de prise en charge sont identifiés : ( Engorgement, Saturation, Personnel, Aval)

Evaluation de la qualité des soins des services d’urgences Paramètres: - Délai de prise en charge - Durée de séjour

Service d ’ Urgence -Disponibilité du Plateau Technique - . Bilan sanguin standard . Radiologie et Imagerie Médicale . Autres examens adaptés aux différentes pathologies rencontrées -Disponibilité des Médicaments , consommable et de l ‘instrumentation -

Service d ’ Urgence -Disponibilité - -Pharmacie -Banque du sang -Administration - Moyens de télécommunication -Services techniques (Gaz médicaux) -Parc ambulances -Services de sécurité

Perspectives AMONT -Système de santé cohérent et performant -Éducation et sensibilisation population -Vulgarisation enseignement secourisme - Prise en charge effective des maladies chroniques -Amélioration de la formation médicale et de la formation paramédicale AVAL -Collaboration des Services Médicaux (Transferts secondaires)

Conclusions L’ accueil des urgences est une mission essentielle des hôpitaux publics L’ Urgence est : -L’ amélioration de la prise en charge en amont -La contractualisation entre le S. U et les services concernés -La création de services de court séjour gériatrique pour pouvoir assurer un relais rapide après la prise en charge au S. A. U

Conclusions - La prise en charge des urgences ne repose pas uniquement sur le service des urgences mais sur l’ ensemble des services de l’ hôpital - L’ hôpital doit se donner les moyens nécessaires en conformité avec le projet médical