Organikus mentlis zavarok Organikus pszichoszindrmk Dr Salacz Pl

Organikus mentális zavarok Organikus pszichoszindrómák Dr. Salacz Pál – Dr. Csibri Éva Semmelweis Egyetem, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Meghatározás, felosztás nehézségei n n Organikus – agy kimutatható károsodása Szimptómás – általános szervezeti megbetegedés szövődménye n n Bonhoeffer féle (1912) akut exogén reakció Csoportosítás n n Kiváltó okok: diffúz károsodás v. lokális Tünetek: generalizált v. lokális Zajlás: akut v. krónikus Károsodás helye: fokális, globális, lobáris

n n Demencia Amnesztikus szindróma Delirium Egyéb organikus pszichés zavarok

Demencia tünetei n. Alaptünetek: nmemóriazavar ( rövid -és hosszútávú ) nkognitív teljesítmény romlása naz abstrakt gondolkodás károsodása na beszéd árnyaltságának, logikájának elvesztése nmegértés, a tanulási képesség zavart negyéb corticalis funkciózavarok: aphasia, agnosia, apraxia nexecutív funkciók zavara ntájékozódás zavara nindíték -és akarat zavar naffectivitás / emocionális kontroll zavara, nszemélyiség nívójának csökkenése naz adaptatios készség beszűkül nszociális viselkedés és motiváció zavara n. Járulékos tünetek: téveseszmék, hallucinációk, depresszió, delirium

Szindromatológiai ismérvek n n n a tünetek legalább hat hónapon keresztül való fennállása. memóriakárosodás kimutatása legalább egy az alábbiakból absztrakt gondolkodás károsodása ítélőképesség zavara egyéb kortikális functiozavar személyiségváltozás a tünetek miatt zavar észlelhető a munkavégzésben, társaskapcsolatokban az alábbi lehetőségek egyike n n a működészavarral oki kapcsolatban org. faktor mutatható ki a kórelőzményben org. faktor tételezhető fel és más ok ( pl depresszió ) a tüneteket nem magyarázza

Demenciák felosztása a terápiás teendők szempontjából n n n A demencia mindig tünet, mely hátterében sokféle betegség állhat 1 O-3 O %-a reverzibilis ! Képalkotó vizsgáló eljárásokkal észlelt atrophia / densitáseltérés önmagában nem azonos a dementia szindrómával !

Differenciáldiagnosztikai kérdések feledékenység nem organikus pszeudodemencia organikus AAMI nem demencia amnesztikus zavar izolált agyi károsodás enyhe kognitív zavar demencia primer neurodegeneratív nem. AD kevert szekunder AD VD kevert egyéb

Osztályozási szempontok n n Valószínűség Indulás n n Súlyosság: n n primer - szekunder Lokalizáció n n enyhe - közepes - súlyos Kórok: n n praesenilis - senilis cortikalis – subcorticalis, lebenyek Kimenetel: n reverzibilis – irreverzibilis

Primer degeneratív demenciák n n n n n Alzheimer kór FTD: Pick, FT non-Alzheimer Fokalis corticalis atrófia szindrómák: PPA, PA Thalamus demencia Diffus Lewy testes demencia Multiszisztemás atrófia Progresszív supranuclearis paresis Parkinson kór Huntigton kór Corticobasalis degeneratio kombinációk

Alzheimer-kór meghatározása A központi idegrendszer olyan progresszív mentális hanyatlással járó betegsége, amelyet kórszövettanilag kóros amyloidot tartalmazó intercellularis senilis plaque-ok és az idegnyúlványok sajátos összecsapzódása – neurofibrillaris kötegek – együttes előfordulása jellemez.

AD osztályozása valószínűség szerint NINCDS-ADRA Biztos 100% kórszövettan (biopszia, autopszia) Valószínű 85 -90% progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérést nincs egyéb releváns betegség nincs Lehetséges 70 -75% progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérés nincs potenciálisan demenciát okozó betegség fennállása

Szekunder demenciák n n n n cerebrovasculáris betegség: n MID, Binswanger, stratégiai lokalizáció n thrombangitis obliterans, amyloid angiopathia, CADASIL liquor keringési zavar trauma / politraumatizáció tumor, központi idegrendszeri gyulladások prion betegség epilepszia alvási apnoe kombinációk

Szekunder demenciák • toxikus encephalopathiák • infekciók; neurolues, AIDS, Lyme kór • endocrin zavarok • metabolikus zavarok • autoimmun betegségek • metastasis, paraneoplasia, irradiatios leukoencephalopathia • örökletes anyagcserezavarok • gyógyszer mellékhatás !! kombinációk

Diagnosztikai eszköztár Klinikai kép Eszközös vizsgálatok n n n anamnesis vizsgálat megfigyelés keresztmetszeti kép hosszmetszet céltünet n funkció n Struktura

Pszichodiagnosztika Kognitív teljesítmény Stádium • MMS, MMMS • Glob. Deteriorizációs Skála • óra teszt • ADAS(11/70, 10/50) Differenciálás • kép-szó teszt • Módosított Hachinski • RZ szópár (80%) • MAWI, Raven BPSD • Benton • BEHAVE-AD, BPRS Önellátás • BARS, Cohen Mansfield • FAST(1 -7) • Hamilton Depressziós S • Blessed(8+9+5) • Hamilton Szorongás S

Pszichodiagnosztika n n n n szűrés differencialdiagnózis felállítása, megerősítése tünetek súlyosságának mérése társtünetek mérése terápia követése a folyamat követése

DEMENCIA n n n PSZEUDODEMENCIA kezdetét nehéz megmondani kognitív zavarra utaló panasz kevesebb az aggódás kisebb betegségtudat hiányos affektuslabilitás a viselkedés, a kognitív tünetek összhangja hibás válaszok orientációs zavarok rövidtávú memoriazavar dominal amnézia általános v. lacunáris azonos szintű feladatokban hasonló teljesítmény n n n a kezdet ált. ismert gyakori a kognitív zavarra utaló panasz aggódó fokozott betegségtudat domináló affektív tünetek incongruens viselkedés és kognitív tünetek „nem tudom” válaszok „nem tudom” hibák rövid és hosszútávú memoriazavar egyforma speciális eseményekre szigetszerű amnézia szélsőséges teljesítmény

PSEUDODEMENCIA n n n n depresszió schizophrenia ( neg. tünetek ) disszociatív zavarok kényszeres kórképek mentalis retardáció súlyosan hátrányos környezet és az iskolázottság hiányából fakadó szubnormális kognitív funkciók szenzoros zavarok, izoláció, inanitio dementiaval nem járó memóriazavarok

Demencia Többszörös kognitív deficit BPSD Demencia okozta heterogén pszichiátriai kép: pszichopathológiai tünetek, viselkedészavar

BPSD Pszichológiai tünetek delúziók n misidentificatio n hallucinációk n depresszió n szorongás n alvászavar n Viselkedési tünetek n agitáció n aggresszió n bolyongás n restlessness n desinhibitio

Eszközös vizsgálatok indikáció – kérdésfelvetés ! Funkció n n n n Labor EKG elektrofiziológia: EEG, QEEG, EP, ERP, PSG LP duplex scan SPECT, izotóp ciszternográfia PET Struktúra n n CT / MR (indikáció) MR angio f. MRI DSA képalkotók funkcionalis módban

A terápia célkitűzései n n n n Megelőzés A kezdet késleltetése Gyógyítás A javulás elősegítése Stabilizáció Progresszió lassítás Életminőség javítás n Oki és tüneti terápia n Kognitív funkciók javítása Pszichés és magatartási tünetek kezelése n n Komorbid betegségek kezelése

Kezelési alapelvek Potenciális reverzibilitás ! n n n szekunder demenciák patomechanizmusra alapuló terápia társuló mentális és viselkedészavar Komplex kezelés alap + járulékos mentalis zavar szomatikus és pszichogén faktorok aktuális vezető zavar gyógyszeres + pszichoszociális beteg + hozzátartozó / gondozó Célzott terápia - átfogó gondozás Sajátos vonások életkor + szenzoros deficit komorbiditás politerápia Protektív egyéni adottságok ! Monitorozás Életminőség

Farmakoterápia heterogén csoportok Neuroprotektívumok, nootropikumok Neurotranszmissziót modulálók Antidepresszívumok (szelektív) Anxiolitikumok Antipszichotikum (atípusos) Antiepileptikumok Altatók Követés + 2 hét: tolerancia + 3 hó: tünetjavítás + 6 hó: progressziólassítás Követés tolerancia tünetjavítás progressziólassítás

Pszicho - szocioterápia n n n Pszichoedukáció Támogató attitűd, supportiv pszichoterápia Adaptáció segítése- környezet formálás Házigondozás Közösségi ellátás Prognózis – tervezés n n Realitás orientációs tréning Validációs terápia Aktivációs módszerek Speciális tanulási technikák

Összefoglalás n n n Memóriazavar demencia Kognitiv zavar demencia Nem kognitív PPT incip. demencia Prevenció és a korai diagnózis A tudományos technikai fejlődés adta lehetőségeket használni kell Klasszikus orvosi mentalitás megőrízni fontos !

Amnesztikus szindróma -megőrző emlékezés károsodása (új ismeretek elsajátításának nehézsége) -Kp. -i idegrendszer sérülésének, betegségének jelei -Azonnali felidézés, a figyelem sértetlen, nincs tudatzavar n n n TGA-tranzitórikus globális amnézia Amnézia epilepsziás rohamot követően ECT- elektrokonvulziv terápia Korzakov szindróma Koponya traumák

Delírium n n Tudat- és figyelemzavar A kognitiv folyamatok globális zavara n n n Percepciózavar: illúziók, hallucinációk Inkoherens gondolkodás, téveszmék Emléketés zavara Pszichomotoros zavar Alvás-ébrenlét ciklus zavara Emocionális zavarok

A delírium leggyakoribb okai n n Alkohol, gyógyszer megvonás Anygacserezavarok Kardiovaszkuláris betegségek Kp-i idegrendszeri kórok (trauma, infekció, stroke) n Alvásmegvonás

Organikus személyiségzavarok, pszichózisok • stroke • koponytrauma • epilepszia • postencephalitis • gyógyszerek