Orden spirochaetales Orden spirochaetales Familia spirochaetaceae Gnero Spirochaeta

Orden spirochaetales

Orden spirochaetales Familia spirochaetaceae Género Spirochaeta Gènero Critispira Gènero Treponema Gènero Borrelia

Son de la flia Spirochaetaceae Treponema pallidum, patógeno humano, con tres subespeies, Treponema carateum, patógeno del humano. Treponema paraluis-cuniculi, patógeno del conejo. Treponema vincentii Especies no patogenas Treponema denticola Treponema scoliodontum Treponema refringens Treponema minutum Treponema phagedenis Treponema succinifaciens Treponema bryantii Treponema hyodysenteriae Treponema innocens

Orden Spirochaetales. Patógenas Microorganismo Geografia Enfermedad T. pallidum subespecie Mundial pallidum Sífilis venérea T. pallidum subespecie Asia tropical, Africa, America Frambesia (Pian, buba pertenue central y del sur y yaws) T. pallidum subespecie Africa, SE de Asia, Medio endemicum Oriente Bejel (sífilis no venérea endémica) T. carateum America Central y del Sur Pinta “Espiroquetas orales” Mundial Gingivitis necrotizante Especies de Borrelia Mundial Fiebre recurrente transmitida por garrapatas Borrelia recurrentis Sudamérica, Europa, Africa, Asia Fiebre recurrente transmitida por piojos Borrelia burgdorferi América del Norte, Europa Enfermedad de Lyme Leptospira interrogans Mundial Leptospirosis

Treponema pallidum Sub-especie pallidum Organismos helicoidales sumamente finos y delgados, pared celular flexible l. Espiras regulares 6 -20 u l x 0. 1 -0. 2 u g. n=10 -13 l. Poseen fibrillas axiales l. Es sumamente lábil a las condiciones ambientales, mueren rápidamente l. Es la bacteria responsable de la sifilis. l

Estructura antigénica del Treponema Cardiolipina. . ( Fosfatidil glicerol) Es una sustancia hapteno lipídica. Los anticuerpos contra esta bacteria se forman por acción directa de la cardiolipina treponematosa. Antígeno proteico específico para treponemas en general. . . Asientan en la fibrillas axiales del germen. Antígeno proteico específico para treponemas patógenos. . . Se encargan de estimular la respuesta inmune de tipo celular o hipersensibilidad retardada. Antígenos polisacáridos específicos para treponemas patógenos. . Es un antígeno común de las especies patógenas.

Sifilis I. l l l Sífilis venérea (Lúes) Es una enfermedad infecto contagiosa exclusiva del ser humano, producida por unas espiroquetas que se trasmiten sexualmente. La enfermedad es de curso crónico y presenta varias formas clínicas. Se inicia por una lesión casi siempre genital, posteriormente hay diseminación sistémica con lesiones en piel y órganos.

Agente etiológico. Sifilis l l El Treponema pallidum Es muy lábil al medio ambiente, fuera del cuerpo humano muere en pocos minutos por desecación, temperaturas por encima de los 41ºC, humedad intensa, cambios de p. H, desinfectantes y radiación ultravioleta.

Epidemiología l l OMS estima en 340 millones el número de casos nuevos de ETS curables (sífilis, gonorrea, clamídia, tricomoníasis). Es la segunda o tercera causa de úlcera genital Recrudecimiento de sífilis en Irlanda, Alemania y ciudades americanas, como San Francisco y Los Ángeles, en homosexuales y profesionales del sexo. Sífilis congénita, datos obtenidos en programas de pre-natal y maternidades mostraron seroprevalencias elevadas, principalmente en países africanos.

Distribución: l l Afecta a personas jóvenes, sexualmente activas. 20 -29 años. Diferencias raciales reflejan más bien factores sociales que biológicos. Es más prevalente en las zonas urbanas que en las rurales. En hombres más que en mujeres.

Etiopatogenia l l La penetración del treponema es realizada por pequeñas abrasiones que ocurren durante la relación sexual. Luego llega al sistema linfático regional y, por diseminación hematógena, a otras partes del cuerpo. La respuesta de la defensa local resulta en erosión y ulceración en el punto de inoculación. Diseminación sistémica resulta en la producción de complejos inmunes circulantes que pueden depositarse en cualquier órgano.

l l 1. 2. 3. 4. Reservorio: El hombre. Transmisión: Via sexual (95%) Por contacto directo con exudados infecciosos de lesiones húmedas de piel y mucosas Por contacto de líquidos y secreciones orgánicos (saliva, semen, sangre, secreciones vaginales) de personas infectadas Por transfusión de sangre, si el donante está en la fase temprana de la enfermedad.

l l Período de incubación: De 10 días a 3 meses, por lo común 3 semanas. Período de transmisibilidad: Variable e indefinido; durante las fases primaria y secundaria, durante recurrencias mucocutáneas que pueden surgir durante los primeros 4 años de latencia.

Sífilis Tipos o etapas: l l l Primario Secundario Relapso (Latente temprano) Latente tardío Tardío (Terciario)

l l La lesión primaria (chancro) aparece unas tres sem después de la exposición, en la forma de una úlcera indolora e indurada, con exudado seroso, en el sitio de la invasión inicial. Suele ubicarse en áreas como: genitales (surco balano-prepucial, glande), área perianal, recto, faringe, lengua y labios. En mujer: cuello uterino, genitales externos) Antes de la lesión inicial se produce la invasión del torrente sanguíneo, y generalmente surgen ganglios linfáticos satélites, indoloros, no fluctuantes y firmes (bubones). Los chancros y cualquier ganglio linfático inflamado suele durar de 3 a 6 semanas, luego desaparecen. Sífilis primaria

Sifilis Primaria Hombre y Mujer

Sifilis primaria

Chancro duro

Sífilis primaria lingual En hombres homosexuales suele verse ulceraciones en los labios, lengua y ano.

Sifilis Secundaria l l l Los síntomas de la sífilis secundaria suelen aparecer de 2 a 6 m. Es la expresion de la diseminacion hematogena del germen El síntoma más común es un brote en la piel que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo y frecuentemente a diferencia de la mayoría de los brotes, involucra las palmas de las manos o las plantas de los pies.

Sifilis secundaria Se considera como clásica la erupción maculopapulosa que abarca las palmas de las manos y las plantas de los pies

Sífilis Secundaria

Sifilis secundaria Lesiones eritematosas no pruriginosas ni equimoticas de piel diseminadas por todo el cuerpo (cara interna de muslo, Abdomen) Roseola sifilítica

Sifilis secundaria Condiloma plano vegetaciones planas

Sífilis secundaria Lesiones eritematosas en cara

Sífilis Secundaria l l Otros síntomas comunes son las glándulas inflamadas en varios sitios del cuerpo, fiebre, cansancio, pérdida de pelo, pérdida de peso y dolor de cabeza. Resolución espontánea en semanas a 12 meses.

Sifilis secundaria Lesión en boca, placas ulceradas, dolorosas.

Sifilis secundaria VHI+ A- Descamaciones en porción húmeda de labios B- úlceras poco profundas; rasas en paladar C- placas mucosas en el labio superior D- parches mucosos en labio inferior; E- lesiones en piel: manchas rojas intensas con descamación central en las manos F- lesiones en piel: ligeras manchas rojas en el torso y abdomen.

Sífilis Latente l l l Es conocida también como “escondida”, ya que no demuestra señales físicas. Es el punto medio entre la desaparición de las lesiones secundarias y los sintomas terciarios. Puede durar meses o toda una vida.

Sífilis terciaria o tardía l l Puede aparecer desde 1 -50 años después de adquirir la sífilis, mayoría de casos ocurren en el período de 20 años. Los órganos atacados con más frecuencia son el cerebro, el corazón, el hígado y los huesos

Sífilis Terciaria o Tardía l Afecta: piel, membranas mucosas, huesos (periostitis, osteitis, artritis), lesiones oculares, sistema respiratorio, sistema gastrointestinal, sistema cardiovascular y neurosifilis.

Sifilis terciaria • En lengua tiene comienzo insidioso e indoloro, con espesamiento y endurecimiento del órgano. • Lesiones gomosas pueden invadir y perforar paladar y destruir la base ósea del tabique nasal

Sifilis terciaria l l l Formación de granulomas destructivos (gomas) y ausencia casi total de treponemas. Localizados en huesos, musculos e hígado Lesiones como nódulos, tubérculos, placas nódulo ulceradas y gomas. Lesiones son solitarias o en pequeño numero, asimétricas, endurecidas con poca inflamación, bordes bien marcados. destructivas, tendencia a cura central, formación de cicatrices e hiperpigmentación periférica.

l La transmisión congénita es más probable en presencia de sífilis materna temprana, pero puede producirse durante todo el período de latencia. El tratamiento adecuado con penicilina a menudo elimina la infecciosidad en el curso de 24 a 48 horas.

Sifilis congénita Recién nacido de 36 semanas y 2500 grs. con sífilis fetal, que presentaba gran hepatoesplenomegalia y afectación miocárdica. Se observan lesiones ampollosas en mano y pie correspondientes a un pénfigo palmoplantar.

Diagnostico Directos: sifilis primaria y secundaria l Campo oscuro l IFD l Coloración de Fontana

Diagnostico Indirectos: Ac en suero sanguíneo, LCR Sifilis secundaria y terciaria l Ag treponematosidos l l l l l FTA-ABS (anticuerpos absorbidos fluorescentes antitreponema) TPA TPI TPCF Ag no trepanosomidos (cardiolipina) Kahn Hinton VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) RPR (Rapid Plasma Reagine) Wasserman

Tratamiento l Las inyecciones de penicilina son el tratamiento principal para la sífilis. - l Una inyección de penicilina de largo plazo suele ser suficiente para curar la sífilis primaria o secundaria. Otros medicamentos: Tetraciclina o Doxycliciclina

Tratamiento

Medidas Preventivas Medidas de Salud Pública: Los/as infectados/as deben abstenerse de relaciones sexuales. l Se debe reportar el caso de sífilis a la agencia de salud pública para identificar y tratar a las personas con quien se tuvo la relación sexual. • Aquellos que tengan otras enfermedades venereas o infectados con HIV deben hacer la prueba serológica l

Treponemas Microorganismo Transmisión Cuadro Clínico Tratamiento T. pallidum subespecie endemicum Contacto directo con las mucosas. Recipientes contaminados Sífilis endémica o bejel. Infección de la infancia. Similar a sífilis venérea Penicilina benzatinica T. pallidum subespecie pertenue Contacto cutáneo directo Frambesia (pian) Estadios 1 rios(piel, huesos)2 ri os, 3 rios(gomas) Penicilina benzatinica Contacto cutáneo directo Pinta. Lesiones Penicilina cutáneas ulcerosas o benzatínica papuloescamosas Contacto con mucosa oral Angina, ulcera tropical, procesos infecciosos pulmonares pútridos T. carateum T. vincenti Penicilina

Primaria Secundaria Latente Tardía Aparece 2 a 6 meses después de la fase primaria Aparece de 1 a 50 años. Promedio 20 años. Inv. Torrente sang. – ganglios linf indoloros Disem. Hematog. Brote Punto medio entre la en palma de pie y desaparic de manos. lesiones 2 rias. y síntomas 3 rios Ataca org. cerebro, corazón, higado, huesos. Afecta piel, m mucosas, S resp, gastroin, cardovasc y SNC Chancro: ulc indolor e indurada. Exudad seroso. Ubic genital M s. b. prepuc, gland F c. uterino, g. ext. Area perianal, recto faring, lengua, labios Lesiones eritematosas, no pruriginosas ni equimóticas (cuerpo) Roseola sifilítica. Lesion en boca, placas ulcerad, dolor. Genital: condiloma y vegetaciones planas. Lengua indolor, endurec Pued perforar paladar y destruir tabique nasal. Form de Granulomas destructivas. Lesiones solitarias o peq num, endurecidas, poca inflam bordes marcados Otros sínt. : glándulas inflamadas, fiebre, cansancio, alopecia, perdida de peso, dolor de cabeza. Aortitis. Neurosífilis-meningitis Durac 3 a 6 meses Resolución hasta en 12 Dura meses hasta meses toda la vida.

FIN