Oralno alergijski sindrom kod osoba sa alergijskim rinitisom

Oralno alergijski sindrom kod osoba sa alergijskim rinitisom i senzibilizacijom na polene Doc. dr Marina Atanasković-Marković1, 2 1 Univerzitetska dečja klinika 2 Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu

Alergijski rinitis • Simptomatski poremećaj nosa nastao Ig. E -inflamacijom posle delovanja alergena - polena na sluznicu nosa Roberts G et al. Paediatric rhinitis: Position paper, Allergy 2013.

Simptomi alergijskog rinitisa • Kijanje • Svrab u nosu • Rinoreja • Nazalna opstrukcija • Okularni simptomi

OAS (Oralni alergijski sindrom) /Pollen-Food Allergy Syndrome • • Ig. E posredovana alergijska reakcija Lokalizovana na usnama i orofarinksu Nastaje nakon ingestije svežeg voća ili povrća Kod osoba sa alergijom na polene Amlot PL et al. Clin Allergy 1987. Bohle B et al. Allergy 2007.

OAS (Oralni alergijski sindrom) /Pollen-Food Allergy Syndrome • Simptomi se javljaju unutar 5 min (max 30 min) od unošenja sveže namirnice • Kontaktna urtikarija: otok, crvenilo, svrab usana i nepca, golicanje i svrab jezika i ždrela, otok uvule • Crvenilo, peckanje, suženje očiju i svrab u ušima Bohle B et al. Allergy 2007.

OAS (Oralni alergijski sindrom) /Pollen-Food Allergy Syndrome • Respiratorni simptomi se javljaju unutar 2 h od unošenja sveže namirnice - zapušenost nosa, osećaj otežanog disanja i sviranja u grudima • Digestivni simptomi - mučnina, grčevi u stomaku i povraćanje • Kožni simptomi se mogu javiti i 2 dana nakon ingestije - urtikarija, pogoršanje atopijskog dermatitisa Bohle B et al. Allergy 2007.

Alergeni polena • • • Proteini 6 k. Da - 60 k. Da 11 grupa alergena - grupa 1 - grupa 2 - grupa 3 - grupa 4 - grupa 5 (9) - grupa 6 - grupa 7 - grupa 10 - grupa 11 - grupa 12 - grupa 13 Major alergeni Minor alergeni Profilini Anderssen K et Lidholm J. Int Arch Allergy Immunol 2003.

Podela polena po poreklu i alergogenosti • Polen drveća - breze (Bet v 1, Bet v 2) - jove (Aln g 1) - topole - platana (Pla a 3) - jasena - lipe • Polen trava - mačji rep (Phl p 12) - ježevica - plava livadarka (Cyn d 24, Cyn d 12) • Polen korova - ambrozija (Amb a 8, Amb a 6) Yunginger J. Pediatric allergy 2003. - artemizija (Art v 2, Art v 3, Artv 4) Anderssen K et Lidholm J. Int Arch Allergy Immunol 2003.

Karakteristike alergena hrane • Glikoproteini • 10 k. Da – 70 k. Da Major Minor Intermedijalni Životinjskog i biljnog porekla Molkhou P. Present and Future problems 2000. Sicherer SH et Sampson HA. JACI 2006.

Klasifikacija major alergena hrane Alergeni klase 1 Alergeni klase 2 • Glikoproteini rastvorni u • Termolabilni vodi • Osetljivi na gastričnu • Termostabilni sekreciju • Otporni na proteaze i gastričnu sekreciju Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 2004.

Alergeni klase 1 Proteini kravljeg mleka Soje Kikirikija Jaja Brašna Ribe Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 2004.

Alergeni klase 2 • Odgovorni za nastanak unakrsne reaktivnosti između polena i voća odnosno povrća, jer imaju identične ili homologe Ig. E-vezujuće epitope Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 2004

Panalergeni • • • PR-10 proteini (Bet v 1 homologi) ns. LTP (nespecifični lipid transfer protein) Profilin Rezervni proteini CCDs (ukršteno reagujuće karbohidratne determinante) Hed J. Phadia 2008.

PR-10 proteini (Bet v 1 homologi) • • • Molekulske mase - 17 -18 k. Da Lokalizovani u središnjem delu i kori voća i povrća Termolabilni kuvane i obrađene namirnice se dobro tolerišu Osetljivi na proteaze proteini se uništavaju u stomaku Alergijske reakcije u vidu OAS Ljušćenje kore voća ne dovodi do OAS Hed J. Phadia 2008. Anderson MBS et al. Clin Rev Allerg Immunol 2009. Garcia BE et Lizaco MT. JIACI 2011. Nucera E et al. Postep Derm Alergol 2015.

PR-10 proteini (Bet v 1 homologi) • 50%-90% alergičnih na brezu imaju neku alergiju na hranu • OAS je povezan sa lešnikom ili voćem iz porodice Rosaceae (jabuka, breskva, kruška, trešnja, višnja, šljiva, kajsija, jagoda. . . ) • Alergija na hranu iz roda Apiaceae (celer, šargarepa. . . ) • Alergija na hranu iz roda Fabaceae (kikiriki, Hed J. Phadia 2008. soja. . ) Anderson MBS et al. Clin Rev Allerg Immunol 2009. Garcia BE et Lizaco MT. JIACI 2011. Nucera E et al. Postep Derm Alergol 2015.

ns. LTP • • • Mali stabilni molekul – 9 k. Da Rasprostranjen u biljnom svetu Lokalizovani u kori voća i povrća - najskoncentrovaniji u maljama breskve Termostabilni Otporni na proteaze simptomi se javljaju i nakon konzumiranja termički obrađene hrane Ljušćenje kore voća i povrća dolazi do simptoma alergije Hed J. Phadia 2008. Anderson MBS et al. Clin Rev Allerg Immunol 2009. Garcia BE et Lizaco MT. JIACI 2011. Nucera E et al. Postep Derm Alergol 2015.

ns. LTP • Odgovorni za nastanak sistemskih reakcija • Kod pacijenata sa spec Ig. E na polen breze (Bet v 1) a spec Ig. E na voće iz Rosaceae porodice i /ili lešnik postoji verovatnoća senzibilizacije na ns. LTP rizik za sistemske reakcije • Retko OAS Hed J. Phadia 2008. Anderson MBS et al. Clin Rev Allerg Immunol 2009. Garcia BE et Lizaco MT. JIACI 2011. Nucera E et al. Postep Derm Alergol 2015.

ns. LTP • Marker za ns. LTP senzibilizaciju kod osoba alergičnih na jabuku, trešnju, breskvu i lešnik senzibilizacija na artemiziju i platan, a Bet v 1 • Osobe alergične na ns. LPT tolerišu Bet v 2 homologe namirnice: krompir, šargarepu, bananu i dinju Hed J. Phadia 2008. Anderson MBS et al. Clin Rev Allerg Immunol 2009. Garcia BE et Lizaco MT. JIACI 2011. Nucera E et al. Postep Derm Alergol 2015.

Profilin • Mali proteini -12 -15 k. Da • Minor alergeni polena trava (Phl p 12), drveća (Bet v 2 ), korova (Art v 4), voća (Mal d 4, Pyr c 4, Pru c 4) i povrća • Unakrsna reaktivnost i između raznorodnih vrsta • Lokalizovani u pulpi i kori voća i povrća • Termolabilni Hed J. Phadia 2008. • Osetljivi na proteaze Anderson MBS et al. Clin Rev Allerg Immunol 2009. Garcia BE et Lizaco MT. JIACI 2011. • Izazivaju OAS Nucera E et al. Postep Derm Alergol 2015.

Klinički markeri za profilinsku senzibilizaciju • Simptomi alergije na citrusno voće, dinju, bananu, paradajz, kupus, masline • Simptomi alergije na krompir (Sola t), šargarepu (Dau c 4), celer (Api g 4), papriku (Cap a 2), grašak (Pis s 5), pasulj (Pis s 5) i spanać (Spi o 2) Hed J. Phadia 2008. Anderson MBS et al. Clin Rev Allerg Immunol 2009. Garcia BE et Lizaco MT. JIACI 2011. Nucera E et al. Postep Derm Alergol 2015.

Unakrsna reaktivnost između polena i alergena hrane • Potpuna identičnost između inhalacionih i nutritivnih alergena • Alergogena identičnost, “ the culprit” protein je prisutan ali je sakriven u hrani • Zajednički epitopi ali različitog porekla Molkhou P. Present and Future problems 2000. Sicherer SH et Sampson HA. JACI 2006.

Zajednički epitopi ali različitog porekla Poleni Hrana Breze Jabuka, kruška, trešnja, breskva, nektarina, kajsija, šljiva, kivi, lešnik, orah, badem, celer, šargarepa, krompir Breze i artemizije ili samo artemizije Celer, šargarepa, začini, suncokret, med Trave Dinja, lubenica, pomorandža, paradajz, krompir, kikiriki, blitva Ambrozije Lubenica, dinja, banana, tikvica, krastavac Platana Lešnik, breskva, jabuka, dinja, kivi, kikiriki, kukuruz, zelena salata, boranija Molkhou P. Present and Future problems 2000. Vieths S. Ann NY Acad Sci 2002. Sicherer SH et Sampson HA. JACI 2006.

Bet v 1 homologi alergeni hrane –PR 10 proteini Alergen Hrana Mal d 1 Pru av 1 Pru ar 1 Jabuka Trešnja Kajsija Pyr c 1 Api g 1, 01 Api g 1. 02 Dau c 1, 0103 Cor a 1, 0401 SAM 22 Breskva Celer Šargarepa Lešnik Soja Vieths S. Ann NY Acad Sci 2002.

Bet v 2 homologi alergeni hraneprofilini Alergeni Hrana Pru av 4 Trešnja Pyr c 4 Kruška Mal d 4 Jabuka Api g 4 Celer Glym 3 Soja Ara h 5 Kikiriki Mus a ? Banana Lit c ? Ana c ? Ananas Cor a 2 Lešnik Lyc e 1 Paradajz Cap a 2 Biber Vieths S. Ann NY Acad Sci 2002.

Unakrsna reaktivnost Homologa struktura epitopa Major alergeni Lešnika Jabuke Breskve Kajsije Trešnje Kivija Major alergen Bet v 1 Minor alergeni Kikirikija Soje O AS Molkhou P. Present and Future problems 2000. Sicherer SH et Sampson HA. JACI 2006.

Unakrsna reaktivnost Bet v 2 profilin Alergeni Lešnika Polena korova Manga Polena trava Celera Šargarepe Kikirikija Paprike O AS Molkhou P. Present and Future problems 2000. Sicherer SH et Sampson HA. JACI 2006.

Hvala na pažnji!