ORALNA MEDICINA 2 dio LEUKOPLAKIJE Klinika slika bijele

ORALNA MEDICINA 2. dio

LEUKOPLAKIJE • Klinička slika bijele sedefaste hiperkeratotičke sluznice koja se NE MOŽE SASTRUGATI , spada u PREKANCEROZE tj pokazuje povećan rizik maligne alteracije

Etiologija • 1. TRAJNE LOKALNE IRITACIJE : • Elektrogalvanizam • Mehaničke iritacije kroz destruirane zube, morsikacija (žvakanje sluznice) • Kemijska iritacija : pušenje • Alkohol

• 2. ekstraoralni faktori : • Hormonalne disfunkcije , povećan kolesterol, HPV, candida, deficit vit A (hiperkeratoza), i B (diskeratoza) • Kod HIV bolesnika tzv: vlasasta leukoplakija

Klinička slika : • Bitno uzeti u obzir da je RAZVOJNI TOK DUG : kroz par godina • Razvojne faze : • A) upala i crvenilo zahvaćene sluznice • B) opalescencija (crvenilo se izgubi sluznica postaje bjeličasta) • C) lokalizirani plak (oštro ograničen) • D) hiperkeratoza : na opip hrapava ploča, smeta, ako se ne održava higijena, oboji se, ; javlja se osjećaj suhoće, metalni okus. Ako se pokuša skinuti imamo ulceraciju koja krvari

Lokalizacija : • Jezik • Dno usne šupljine • Bukalna sluznica , gingivalna sluznica, alveolarna sluznica • Tvrdo nepce • SVAKU LEUKOPLAKIJU MORAMO NAPRAVITI BIOPSIJU AKO POSTOJI DUŽE OD 2 -4 TJEDNA NAKON OTKLANJANJA UZROKA

• Terapija leukoplakije može biti kirurška i konzervativna. Od kirurških metoda radi se ekscizija skalpelom, ekscizija CO 2 laserom i evaporacija CO 2 laserom, dok se u konzervativnoj terapiji sustavno ili lokalno koriste derivati vitamina A. • Ipak, treba znati da ni jedna terapijska metoda ne sprečava malignu transformaciju leukoplakije. Zbog toga sve bolesnike s leukoplakijom treba doživotno redovito kontrolirati.

RIZIČNA MJESTA ZA RAZVITAK PREKANCEROZE • • • Stražnje 2/3 jezika Sluznica dna usne šupljine Retrokomisuralno Donja usnica Meko nepce Retromolarno

Oralna kandidoza – kandidijaza • Iako se preko 100 vrsta gljivice vrste Candida može izolirati, za kliničku praksu su nam važne Candida albicans i Candida dubliniensis. Pronađene su u ustima u više od 40% osoba koje simptome nemaju. Vidljiva infekcija se pojavljuje kada postoje lokalni ili sistemski predisponirajući faktori. Stoga je glavni cilj pronaći iliječiti ove faktore.

• Akutna kandidijaza • • Akutna pseudomembranozna kandidijaza (soor) • Vrlo je česta u dojenačkoj dobi, u starosti te kod imunosuprimiranih osoba (i onih koji primaju radioterapiju, citotoksične lijekove, steroide, imaju dijabetes, karcinom, infekciju HIV-om ili hematološki malignu bolest). Često se javlja i kod liječenja antibioticima širokog spektra. • Dijagnoza: javljaju se promjene u obliku kremastih, slabo adheriranih plakova na eritematoznoj mukozi obraza, nepca ili orofarinksa. Ponekad može biti bez simptoma, ali češće uzrokuje probleme prilikom jela. Ovi se plakovi lako mogu skinuti i ostaje ranjava površina sluznice. U dojenačkoj dobi se proširena oralna kandidoza može povezati s modrim osipom po licu i pelenskim osipom. Kolonizacija Candide na bradavicama dojki majke vodi do stalne rekolonozacije. • Terapija: nistatin u otopini za ispiranje i gutanje ili u obliku tableta, kao potporna terapija dobro dođe ispiranje otopinom klorheksidina. Amfotericin i mikonazol su skuplja alternativa. Flukonazol je lijek izbora za sistemsku primjenu.

• Akutna atrofična (eritematozna) kandidijaza • Ovo je oportunistička infekcija koja uglavnom prati liječenje antibiotikom širokog spektra, ponekad nakoh inhaliranja steroida, kod pacijenata s HIV-om i javlja kod pacijenata koji pate od kserostomije. Bolno je stanje koje se pogoršava unošenjem vruće ili začinjene hrane. Oralna mukoza je crvena, sjajna i atrofična. Uz ovakve promjene mogu se pojaviti i lezije soora. • Terapija: eliminirati uzrok (npr. nakon inhaliranja steroida, isprati usta vodom). Grgljanje otopinom Amphotericina B u razrjeđenju 1: 50 je učinkovito u terapiji oralne kandidijaze astmatičnih pacijenata koji inhaliraju steroide.

• Angularni heilitis • Ova infekcija je kombinacija stafilokokne, streptokokne i kandidijazne infekcije. Javlja se na tkivima usnog kuta, često uz neki predisponirajući faktor (nedostatak željeza i vitamina B 12). Klinički se vidi crvena, ispucala i macerirana koža na kutevima usana, često uz zlataste kruste. Ako je potrebno uzročnici se mogu izolirati iz kulture, ali često je dovoljna klinička slika kako bi se postavila dijagnoza. • Terapija: mikonazol krema (ona je djelotvorna protiv sva tri infekta). Terapiju treba produljiti barem 10 dana nakon što su se klinički znakovi infekcije povukli. Uz to treba pokušati elimirati predisponirajuće faktore.