OPTA BOLNICA Dr RADIVOJ SIMONOVI SOMBOR Radioloka sluba

OPŠTA BOLNICA “Dr RADIVOJ SIMONOVIĆ” SOMBOR Radiološka služba Milan Zejak CT LUMBALNE KIČME

UVOD Tehnološki razvoj spiralnih multislajsnih skenera omogućio je da se kompleksana koštana anatomska područja proučavaju i analiziraraju sa mnogo većom preciznošću i pouzdanošću a samim tim dijagnostiku koštanih struktura učinili su daleko kvalitetnijom, bržom i pouzdanijaom.

Kompjuterska tomografija regije lumbalne kičme ima veoma veliki dijagnostički značaj pri analizi degenerativnih promena, trauma, tumorskih promena, inflamatornih procesa i daje precizan uvid u patoanatomske odnose ove regije.

CILJ ! q Prikaz mogućnosti CT aparata q Upoznavanje sa protokolom koji se koristi prilikom skeniranja lumbalne kičme q Prikaz slučaja

Protokol za pregled prolazi kroz više “koraka” od kojih je svaki značajan za krajnji ishod kompletnog pregleda: q Priprema pacijenta q Priprema materijala q Priprema aparature q Izvođenje pregleda q Rekonstrukcija, arhiviranje q Zbrinjavanje pacijenta i raspremanje materijala

Priprema pacijenta q Uzimanje osnovnih podataka, upoznavanje sa preocedurom i anamneza ( podaci o alergiji ) q Premedikacija ukoliko je potrebna q Uspostavljanje venske linije (postavljanje braunile i provera njene prohodnosti ) q Postavljanje pacijenta u adekvatan položaj na dijagnostički sto

Položaj pacijenta na dijagnostičkom stolu q Položaj supinacije q Ruke su dignute iznad glave q Noge blago savijene u kolenima sa podmetačem ispod istih q Početna linija skeniranja - mamilarna linija

Priprema materijala Priprema kontrasnog sredstva: q Kontrast zagrejan na temperaturu čovečijeg tela q Punjenje injektora kontrasnim sredstvom

Priprema aparature q Postavljanje dijagnostičkog stola u startnu poziciju q Biranje adekvatnog programa za skeniranje q Podešavanje parametara na injektoru

Programi za skeniranje lumbalnog dela kičme Rutinski CT kičme k. V 130 Efektivne m. As 190 Vreme rotacije Sekvencionalni CT kičme L 3 -4 L 4 -5 L 5 -S 1 k. V 130 130 1 s Efektivne m. As 280 320 Akvizicija 16 x 0, 6 mm Vreme rotacije 1, 5 s Kolimacija 0, 6 mm Akvizicija 12 x 0, 6 mm Kolimacija 0, 6 mm Debljina sloja 1, 2 mm 7, 2 mm B 31 s Debljina sloja Pomeranje stola po rotaciji 3 mm 6, 2 mm Pitch 0, 65 Inkrement 3 mm Pomeranje stola po rotaciji Kernel B 31 s Kernel

Programiranje injektora q Adekvatna količina kontrasta u injektoru q Aplikovanje od 90 do 100 ml kontrasta q Flow 3 ml/s q Dilay 90 sekundi

Izvođenje rutinskog CT pregleda kičme u spiralnom modu skeniranja -Prikaz slučaja – q Pacijentkinja ima 63 godine q Tegobe: bol u leđima, otežan hod (hramlje), povremena oduzetost donjih ekstremiteta q Na pregled upućena nakon pregleda neurologa, ortopeda i urađenog snimanja lumbalne kičme i karlice q Uputna dijagnoza: TU lumbalne kičme !!! q Anamneza: ALERGIJA NA KONTRAST !!!

Topogram q Lateralni topogram q Obuhvaćeno područje 512 mm q Mapiranje od T 12 do kraja sakruma

Nativno skeniranje q Debljina sloja 3 mm q Prikaz koštanih struktura

Skeniranje nakon aplikacije kontrasnog sredstava q Anamnestički dobijen podatak o alergiji na jod q Kontrasna faza pregleda nije urađena Rekonstrukcija Zbog nemogućnosti da se pregled izvede sa kontrastom a na osnovu uputne dijagnoze urađene aksijalne i multiplanarne koronalne i sagitalne rekonstrukcije na debljinu sloja od 0, 75 mm sa body kernelima B 90 s, radi prikaza fine strukture kostiju.

Multiplanarne rekonstrukcije q Bolji uvid u topografiju promene q Bolji uvid u kompletne patoanatomske odnose u regiji Aksijalna rekonstrukcija 0, 75 mm, kernel B 90 s

Koronalna rakonstrukcija, 0, 75 mm, kernel B 90 s

Sagitalna rekonstrukcija, 0, 75 mm, kernel B 90 s

Rezultat pregleda I pored urađenog CT pregleda, pouzdana dijagnoza se nije mogla dati. Zbog nemogućnosti da se aplikuje kontrast pacijentkinji savetovano da se uradi scintigrafija kostiju.

Broj pregleda kičmenog stuba u 2009. godini Ukupan broj pregledanih pacijenata: 3434

Zaključak Prilikom evaluacije patologije koštanih struktura kičmenog stuba Ct pregled može u znatnoj meri da doprinese kvalitetnijem radu i pouzdanijoj dijagnozi. I pored toga što se kičma u većini slučajeva gleda u sastavu neke druge procedure ovaj pregled treba da bude što prisutniji u dijagnostici obolenja koštanih struktura kičme.

HVALA NA PAŽNJI !