Opioid Free Anesthesia Pourquoi Yves Bouffard P H
Opioid Free Anesthesia: Pourquoi? Yves Bouffard, P. H. A. R. , Hôpital Edouard Herriot, Lyon Hospices Civils de Lyon Château de Pierreclos, 23 Mai 2019
OFA Pourquoi en arriver là? Pourquoi est-ce rationnel?
Récupération Améliorée Après Chirurgie Aller mieux, plus vite
Mais Le risque d’effets indésirables des Opioïdes persiste - Addiction - Cancer - Hypoventilation
Addiction
Tolérance Aigüe au Rémifentanil Desflurane Remifentanil Rémifentanil à la dose de 0, 3 µg. kg ¹. min ¹ ==> Augmentation de la douleur postopératoire et de la consommation de Morphine Guignard B. , Anesthesiology 2000
Hyperalgésie et Rémifentanil Rémi faible dose Rémi forte dose Seuil de douleur tactile (g/mm²) Etendue de l’Hyperalgésie (mm) Rémifentanil ==> Diminution du seuil de douleur tactile et augmentation de l’étendue de l’hyperalgésie Joly V. , Anesthesiology 2003 (adapté)
L’Exception Américaine En 2016, la crise a diminué l’espérance de vie moyenne des Américains pour la deuxième année consécutive.
PRESCRIPTION D’OPIOIDES: les FAITS 2016 en 2016 215 Opioides Prescrits Héroïne 75% des Héroïnomanes prescription initiale d’Opioides. Consult. Hôpital >1000 patients / jour services d’Urgence Décès 63600 décès / Overdoses dont 40%: Opioides prescrits
Morts par Overdose aux USA: Projection Chen Q, JAMA Network Open 2019
Et en France? ANSM, 2019
Cancer
Chirurgie Oncologique = Cellules Tumorales Circulantes (A) (B) (C) (D) Sein (A), Petites Cellules (B), Pancréas (C), Prostate (D) Cho EH. Phys Biol 2012
Opioids, Cancer: Relations troubles?
Morphine et Progression du Cancer du Sein Culture d’une lignée de Cellules de Cancer du Sein avec ou sans Morphine. Concentration la plus élevée de Morphine = comptage le plus élevé de Cellules Cancéreuses Bimonte S. , Bio. Med Res Int 2015
Mu Opioid Receptor et Progression du Cancer du Poumon /C S n tio ung c e L inj wis 12. : ris s Le e à J u i o e e s qué ager d es mar. Im p u a ro lules om g 2 el rcin C a C volume tumoral plus important dans le groupe « Wild » comparé au groupe « MOR Knockout » . Les récepteurs Mu pourraient jouer un rôle dans la progression tumorale. Mathew B. , Anesth Analg 2011
Expression du Récepteur Mu dans le Cancer Gastrique Humain Récepteurs Mu: négatifs positifs Niveau élevé de l’expression des récepteurs Mu= diminution de la survie à 5 ans Yao Y. S. , Clin Trans Sci 2015
Opioids ‒‒ ++ ++ ++ ‒‒ Croissance. Tumorale et Metastases Effets In Vivo: Complexes ++ Aich A. , Int Anesthesiol Clin 2016 (adapted)
Hypoventilation
Volume Courant (ml) Effets Respiratoires des Opioïdes après Chirurgie Bariatrique Avant Morphine Après Morphine 2 mg de Morphine IV = Diminution du Volume Courant Zaremba S. , Anesthesiology 2016
OFA Pourquoi en arriver là? Pourquoi est-ce rationnel?
Triade classique de l’anesthésie NARCOSE ANALGESIE MYORESOLUTION
Lieu et Intensité de l’effet analgésique des Opioïdes
Définition de la douleur (IASP) « une sensation et une expérience émotionnelle désagréables en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en ces termes » Intérêt des Opioïdes (effet analgésique ++ => cortical) si narcose OK? ? ?
Triade « OFA » de l’anesthésie NARCOSE ANALGESIE BLOC SYMPATHIQUE et ANTI-NOCICEPTION MYORESOLUTION
nociception Lieu et Intensité de l’effet antinociceptif en OFA
OFA : Médecine Basée sur les Preuves? Expertise Clinique Preuves Scientifiques EBM Données Individuelles du Patient
Impact Analgésique de l’ Anesthésie Avec et Sans Opioïdes Per-Opératoires: Revue et Méta-Analyse Sans Opioïdes Avec Opioïdes L’Anesthésie avec Opioïdes , comparée à l’Anesthésie sans Opioïdes, ne diminue ni la douleur ni la consommation d’Opioïdes en post-opératoire, mais est associée à une augmentation des NVPO. Frauenknecht J. , Anaesthesia 2019
Analgésie per-opératoire avec Rémifentanil vs Dexmedetomidine: Revue et Méta-Analyse Faveur Dexmedetomidine Faveur Rémifentanil Score de douleur au repos à 2 h post-op Dexmedetomidine per-opératoire= Scores de douleur plus bas pendant 24 h comparés au Rémifentanil avec moins d’effets secondaires. Niveau d’évidence modéré. Grape S. , Anaesthesia 2019
« OFA est possible et nous suggérons que son utilisation est une stratégie appropriée. » « OFA est sûre et réduit les effets indésirables des Opioïdes comparée à une prise en charge traditionnelle où les Opioïdes sont l’élément essentiel de l’analgésie. » « La littérature est peu abondante et de qualité médiocre. » Wu CL, Anesth Analg 2019
Pour conclure: Opioid Based Anesthesia Opioid Restricted Anesthesia Opioid Free Anesthesia
Opioid Free Anesthesia & Analgesia
Merci Château de Pierreclos, 23 Mai 2019
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