OPERACIJA KRINIH VEZI in ZN Za interno kirurko

OPERACIJA KRIŽNIH VEZI in ZN Za interno kirurško izobraževanje Marija Zrim

Poškodbe kolena § § § 1. poškodbe vezi kolena 2. raztrganine meniskusa 3. zlomi kostnih struktur Kri v kolenu- sveža poškodba Prozorna tekočina- draženje sklepne ovojnice

Kolenski sklep sestavljajo: § -stegnenica § -piščal § -pogačica Mesto, kjer se stikajo kosti je prevlečeno s sklepnim hrustancem. Med sklepnima površina je sklepna špranja v njej sklepna maža, ki prehranjuje sklepni hrustanec. Sklepni prostor zapira sklepna ovojnica.

Sklepna ovojnica § Zunanja plast( iz čvrstega veziva, ki ob narastišču prehaja v pokostnico) § -notranja plast ( iz rahlega veziva, ki proizvaja sklepno mažo- sinovialno tekočino).

Meniskusi § Funkcija ( izravnavata neskladnost sklepnih površin golenice in stegnenice). § Razporejata pritiske s stegnenice na golenico, absorbirata sklepne strese, prispevata k oskrbi in prehrani sklepnih površin. Prehranjujeta se s sinovialno tekočino, sta toraj brez žil. Sinovialno tekočino enakomerno porazdeljujeta po sklepu. § Meniskus lateralis § Meniskus medialis

Pogačica § Je vložena v kito četeroglave iztegovalke kolena, pripeta na golenično grčavino. Kolenske vezi: - Mečnična stranska vez - Križne vezi ( l. cruciata) povezujejo v sklepu stegnenico in golenico.

Mišice kolena § Med mišicami kolena je najbolj pomembna štiriglava stegenska mišica kot iztegovalka kolena, poleg tega imamo še upogibalke (fleksorje) kolena: m. biceps, m. semimemranosus, m. semitendinosus, m. sartorius, m. popliteus in m. gastrocnemius. Slednja mišica je v osnovi plantarni fleksor stopala, v neobremenjenem položaju koleno krči, v stoječem položaju pa postane ekstenzor kolena. Na medialni strani kolena so adduktorji, lateralno pa abduktorji kolena. Medialna skupina fleksorjev povzroča tudi notranjo rotacijo, lateralna pa zunanjo rotacijo.

Izvini kolenskih vezidistorzije § Odvisno od elastičnosti vezi jih delimo na tri stopnje. § III. - sklep je nestabilen , vezi so popolnoma raztrgane. § PP- led in kompresijski povoj, § Diagnoza: rtg, punkcija, ct, mri § Terapija : ista kot pri pp, pri sportnikih op. poseg.

Mehanizem poškodbe § Valgus ( MCL, sklepne ovojnice, LCA, meniskusa) § Varus ( LCL, zadnja križna vez, ) § Hiperekstenzija (n LCA) § Udarec od spredaj ali zadaj ( ( LCA, LCP) § Rotacijske poškodbe ( ligamentarne okvare , meniskusi) § Ovrednotimo nestabilnost s pomikom (American medical association)

Rekonstrukcija vezi § § Najpogostejše: Sprednja križna vez ( LCA) Zadnja križna vez (LCP) Medialni kolateraklni ligament (MCL)stranski kolateralni ligament § Lateralni kolateralni l. - stanski kolateralni l.

Op. § Nadomestimo sprednjo križno vez, ki leži v sredini kolena.

Artroskopija kolena § - kirurg pregleda vse kolenske strukture, odstrani ostanke stare sprednje vezi, odstrani poškodbo meniskusa, naredi kostne kanale v golenici in stegnenici, skozi katere se potem potegne transplantat, ki nadomesti sprednjo križno vez. To pomeni, da se kolenski sklep ne odpira. Odvzeti transplantat se fiksira dokler se ne vratse v golenico ( do 6 mes. )

Izbira transplantata § AVTOGRAFT ( iz našega kolena) § Patelarni ligament- zlati standard (na sprednji strani kolena in povezuje pogačico z golenico) Odvzamemo srednjo tretjino ligamenta z delom kosti. § Nekoliko večji rez , § Težave s klečanjem po operaciji

Kiti semitendinosis in gracilis § Na notranji strani kolena, manjši rez, vendar se počasneje vraščajo v koleno § Operacija ni vedno potrebna in priporočljiva ( uporaba opornic, prilogojena fizična aktivnost)

ZN § § § Obvezno hlajenje!!!!!! Analgezija Preprečevaje komplikacij, Pomoč pri rehabilitaciji, Punkcije, preveze

Komplikacije § § § § Z anestezijo Alergične Krvavitev Okužba Poškodba živcev Slaba gibljivost kolena Bolečine Oslabelost kolena, nestabilnost

Rehabilitacija § Pred op. ( okrepiti mišično moč) § Po op. ( popolnoma pasivno, pozneje aktivno razgibati koleno, doseči popolno iztegnitev kolena) § Razbremenjevanje s pomočjo bergel § Če koleno oteka povijanje z elastičnim povojem podnevi § Po 1 tednu normalna hoja in kolesarjenje § Po 2 tednih vse športne aktivnosti in redno fizično delo

Operacija meniskusa § Odstranitev zmanjša stik med stegnenico in golenico ter poveča obremenitev sklepnih površin- hitrejše degenerativne spremembe kolena. § Incarcerirano koleno- zagozditev raztrg. meniskusa med stegnenico in golenico in ni mogoče noge iztegniti.

Zlomi kostnih struktur kolena § Hujše poškodbe § Huda bolečina s takojšnjim izlivom krvi v koleno § Operativno klasično zdravljenje

preventiva § » Če se ukvarjamo s športom, je zelo pomembna pravilno izbrana obutev. Vsak šport zahteva svojo primerno obutev. Pred vadbo se ogrejmo in raztegnimo vse mišične skupine. Potrebna je redna vadba za jačanje vseh mišic, ki prečkajo koleno na tak način, da je njihova moč uravnotežena. Zelo pomembne so vaje, s katerimi obnavljamo in izboljšujemo refleksno aktivnost mišic pri nenadnih obremenitvah, saj so to dinamični stabilizatorji kolena. To so vaje, pri katerih je potrebno loviti ravnotežje na eni nogi, hoja in tek po neravninah, vaje na mehkih blazinah, stoja na medicinski žogi, vaje na zibajoči plošči. Dobra tehnika prepreči marsikatero okvaro, zato naj bo vadba pravilnih gibalnih vzorcev stalnica. Pomembno je tudi, da ne vadimo oz. obremenjujemo sklepa, če čutimo bolečine. Ob bolečini moramo z vadbo takoj prenehati in obiskati zdravnika. «

Hvala in lep dan!