OPAT Outpatient Parenteral Antibiotic Therapy Ji Bene Pavla

OPAT Outpatient Parenteral Antibiotic Therapy Jiří Beneš Pavla Paterová Soláň, 1. 6. 2013

Historie OPAT • nelze léčit orálními ATB • stav nemocného nevyžaduje hospitalizaci • léčba je dlouhodobá (>týden) Rucker RW, Harrison GM: Outpatient intravenous medications in the management of cystic fibrosis. Pediatrics 1974; 54: 358 -360.

Indikace OPAT n n n n n infekce kůže a měkkých tkání osteomyelitida, purulentní artritida diabetická noha komunitní pneumonie pyelonefritida pelvic inflammatory disease meningoencefalitida (LB) infekční endokarditida febrilní neutropenie oportunní infekce při HIV/AIDS

Výběr pacientů n n n n stabilizovaný stav pacienta nepřítomnost rizikových faktorů úvodní léčba úspěšná klinicky i laboratorně dobrá citlivost etiologického agens dobrá spolupráce pacienta i rodiny trvalý dohled zajištěný rodinou trvalá dostupnost nemocnice informovaný souhlas pacienta

Výběr antibiotik parenterální ATB podávaná 1 x denně n n n n n ceftriaxon teikoplanin aminoglykosidy vankomycin ertapenem tigecyklin moxifloxacin azitromycin co-trimoxazol 6 -10 hod 40 -70 2 - 3 4 - 6 4 18 -37 9 -16 70 7 -15 iv, iv, iv, im im im po po po

Teikoplanin 3 x týdně n MRSA-osteomyelitida Lazzarini L, et al: J Chemother 2002; 14(1): 71 -5 n G+ infekční endokarditida Graninger W, et al: 5 th ISCVID 1999; P-36 Po, St: 800 -1. 000 mg, Pá: 1. 000 -1. 200 mg serum trough levels: (6 -)10 -20 mg/L

Organizační zajištění stacionář n n lékařský dozor, komplexní péče k dispozici nutnost dojíždění home care (zajišťuje vyškolená ZS) n n aplikace ATB, odběry, kontrola bydliště časově náročné, drahé vlastní péče (+ pravidelné kontroly) n n minimální náklady, pacient autonomní nutnost školení pacienta/rodiny, kvalita péče ? Esposito S: Infez Med 2001; 9(1): 7 -12 Tice AD: Int J Clin Pract Suppl 2000 ; (115): 26

Léčba různých infekcí bla,

Léčba infekční endokarditidy n viridující streptokoky, HACEK CTR event. + AMG n enterokoky TEI + AMG n 2 -4 týdny 6 -8 týdnů stafylokoky (doléčení) TEI + p. o. RIF daptomycin 4 -8 týdnů

Výhody OPAT Výhody pro společnost/pojišťovnu: nižší náklady na léčbu Výhody pro pacienta: větší komfort Výhody pro populaci: méně rezistencí Bernard L, et al: J Clin Pharm Ther 2001; 26(6): 445 -51 Wai AO, et al: Pharmacoeconomics 2000; 18(5): 451 -7

Léčba formou OPAT

Mini-kazuistika

OPAT v ČR Parenterální (p. e. ) ATB v ambulantní praxi: 1. Recept (teoreticky lze napsat všechna p. e. ATB) – hradí vždy celé pacient – v lékárně k dispozici do 24 hod 2. Objednávka p. e. ATB v lékárně na ordinaci PL (ambulanci), výdej pacientovi 3. § možno zpětně vykázat pojišťovně jako ZULP, pokud ATB jsou v režimu A – režim vázaný na konkrétní HVLP (ne na účinnou látku) § U nebo N režim nelze vykázat (vázáno na hospitalizaci) Platba pojišťovnou u p. e. ATB vázána na souhlas ATB střediska (forma souhlasu blíže nespecifikována)

ATB Režim Maximální úhrada ze zdr. pojištění Ceftazidim KABI 10 x 1 g U/ATB - Orientační prodejní cena Orientační doplatek Ceftazidim MYLAN A/ATB 10 x 1 g 646 970 224 Ceftazidim STRAGEN 10 x 1 g A/ATB 640 2260 1620 FORTUM 10 x 1 g A/ATB 740 3030 2280 PROSTAPHLIN 1 g A/ATB 51 51 0 Ceftriaxon KABI 10 x 1 g A/ATB 1495 2986 1490 Ceftriaxon SANDOZ 10 x 1 g A/ATB 1494 2668 1174 SAMIXON 10 x 1 g A/ATB 1500 2890 1400 Zdroj www. sukl. cz

OPAT v ČR KDE ? KDO ? n praktický lékař n ambulantní specialista n ambulance nemocničního zařízení n denní stacionář nemocničního zařízení n domov důchodců, hospic, stacionář RS n nestátní zařízení – agentura domácí péče, charita

OPAT v ČR: PODMÍNKY Vybavení n Lůžko se zástěnou, závěsný systém pro infuzi nebo infuzní pumpa, i. v. kanyla, desinfekce, ATB Nasmlouvání výkonů pojišťovny, pro pacienta podání zdarma n 09215 injekce i. m. , s. c. , i. d. n 09217 i. v. injekce u kojence nebo dítěte <10 let n 09219 i. v. injekce u dospělého nebo dítěte >10 let n 09221 i. v. infuze u kojence nebo dítěte <10 let n 09223 i. v. infuze u dospělého nebo dítěte >10 let

Typ zařízení Výhody Praktický lékař • dohled lékaře Ambulantní specialista • zařídí předpis, event. zajistí Ambulance nemocnice p. e. ATB Nevýhody • nutnost vytvoření zázemí pro pacienta • nasmlouvání kódů • pracovní doba • pravidelné docházení do ordinace Denní stacionáře nemocničních zařízení • dohled lékaře • pracovní doba • kvalitní zázemí pro pacienta • pravidelné docházení • zkušenosti • nutnost přinesení ATB s podrobným návodem podání (uložení dle SPC doma nebo ve stacionáři) Domovy důchodců, hospice • omezený dohled lékaře • vyškolené sestry? • nasmlouvání kódů Agentury domácí péče • vyškolené sestry • bez dohledu lékaře • podání v domácím prostředí • nutnost přinesení ATB • neomezená pracovní doba s podrobným návodem (podání vícekrát denně) podání (uložení dle SPC • zápůjčka infuzních zařízení doma nebo v agentuře)

OPAT v ČR: ZÁVĚRY n n OPAT v ČR možný Nutná finanční spoluúčast pacienta n n i v případě režimu A většinou platba pojišťovny nedosahuje ceny léku Nejjednodušší n n denní stacionáře nemocničních zařízení agentury domácí péče V případě předpisu a podání p. e. ATB bez spoluúčasti pojišťovny není třeba souhlas ATB střediska!