OPAT in UZ Leuven eerste ervaringen Isabel Spriet

OPAT in UZ Leuven: eerste ervaringen Isabel Spriet Ziekenhuisapotheek UZ Leuven & Klinische Farmacologie en Farmacotherapie, KU Leuven OPATteam UZ Leuven Ester Steffens, Inge Derdelinckx, Annette Schuermans, Jan Verhaegen, Charlotte Quintens, Karel Jacobs, Isabel Spriet

OPAT…what’s in a name? • Verderzetting van intraveneuze antibioticatherapie in de ambulante setting • 3 vormen: – D-OPAT – S-OPAT (mucoviscidose) – H-OPAT • Doelgroep: patiënten die enkel opgenomen blijven om duur intraveneuze antibioticatherapie te vervolledigen – Bot- en prothese-infecties - Exacerbatie bij bronchiectasiëen – Pyelonefritis - SSTI – Endocarditis - Lyme neuroborreliose 05 -05 -2017

Context • Reeds veel ervaring in buitenland (UK) – Kostenbesparend – Tevredenheid en comfort patiënt – Klinische outcome gewaarborgd mits • Organisatie & opvolging door multidisciplinair team ( « OPAT-checklist » ) • Correcte handhygiene en cathetermanipulatie door thuisvpk • In België relatief weinig ervaring (buiten mucoviscidose) – UZ Gent – OPAT via dagzaal – Echte ambulante toediening beperkt door gebrekkige ambulante terugbetaling antibiotica • Pilootprojecten « Hospital @ Home » - Min De Block – 8 pilootprojecten goedgekeurd specifiek voor OPAT – Coordinerende ziekenhuizen in netwerk

Start in UZ Leuven - voorbereiding in 2016, echte start in januari 2017 OPAT kernteam Infectioloog Microbioloog Ziekenhuishygienist Ziekenhuisapotheker Zorgprogrammamanager directie Coordinerende rol voor Verpleegkundig specialist ZHH (doctoraatsstudent) Ziekenhuisapotheker in opleiding (backup) Bereikbaarheid via OPAT telefoon OPAT@uzleuven. be

Samenwerkingen Interne samenwerking met • Hospitalisatie-afdelingen • Medisch ambulant centrum • Sociale dienst • Antibioticabeleidscommissie • Extramuros geriatrie campus Pellenberg • Katheterteam, WG vaatacces • Dienst communicatie • IT Externe samenwerkingen • Wit-Gele Kruis • Pilootproject • Netwerkziekenhuizen (Hhart, Tienen, Diest) • SEL – GOAL • Hospitalisatie verzekeringen

Antibiotica en toedieningswijzen Inlooptijd Mogelijke toedieningswegen (type IV katheters) Antibioticum CI of II Toedieningsfrequentie (/dag) Vancomycine CI 1 24 uur Centraal* (Irriterende stof) Ceftazidime CI 2 12 uur Perifeer** Centraal* Piperacillinetazobactam CI 1 24 uur Centraal* (Irriterende stof) Ceftriaxone II 1 5 min 2 12 uur 3 30 min Centraal* (Irriterende stof) 24 uur Perifeer** Centraal* Flucloxacilline Meropenem 05 -05 -2017 Temocilline CI II CI 1 Perifeer** Centraal*

Keuze intraveneuze toegangsweg • • PICK Midline (niet voor vanco en pip-tazo) PAC Getunnelde CVK • Geen niet getunnelde CVK, geen perifeer infuus

05 -05 -2017

Voorschrift thuisverpleegkundigen

Vancomycine & therapeutische drug monitoring • Toedieningsprotocol • Verpleegkundige aandachtspunten bij het opstarten van een thuisbehandeling met vancomycine • Verpleegkundige aandachtspunten op het MAC

Eerste resultaten (10/01/2017 – 05/05/2017) Demografische gegevens • 51 verwijzingen 2 • 20 OPAT behandelingen in 19 patiënten 1 – ♂ (n=13), ♀ (n=6) – Gemiddelde leeftijd: 55 jaar - Indicaties Urineweginfecties (n=10) Bot- en gewrichtsinfecties (n=8) Respiratoire infecties (n=2) - IV katheter PICK (n=12), midline (n=6), PAC (n=2 5 1 10

Eerste resultaten (10/01/2017 – 05/05/2017) • 318 vermeden ligdagen • Gemiddelde opnameduur: 27, 8 dagen 11, 9 dagen • Geen significante problemen – Geen ongeplande heropnames – Zelfde kliniek of microbiologie – Geen ADR – IV katheter gerelateerde problemen (n=3, flebitis, roodheid insteekpunt) – Ongeplande aanmelding aan de dienst spoedgevallen (n=1) • Ervaringen van patiënten: ++++

Eerste resultaten (10/01/2017 – 05/05/2017) • Informed consent – Kosten – Patiënt stemt in met vroegtijdig ontslag • Informatie – Excelfile voor berekening kosten laste patiënt 10 dagen Hospitalisatie OPAT Gewoon verzekerde € 225 € 122 - 375 Preferentieel verzekerde € 115 € 90 - 336

Eerste resultaten (10/01/2017 – 05/05/2017) • Informatie – Voor patiënt • Brochure antibioticumtherapie • Brochure infusor (elastomeerpomp) – Voor 1 ste lijnzorgverleners • Brochure antibiotica therapie • Brochure katheterzorg • Brochure infusor (elastomeerpomp) • Bereidingsfiche antibiotica (thuisverpleging)

Eerste resultaten (10/01/2017 – 05/05/2017) Knelpunten • Grote tijdsinvestering voor het OPAT team en de coördinatoren • Vervoer ikv opvolging (vb. vancomycine serumspiegel) • Verantwoordelijkheid? – Medische opvolging tijdens OPAT – Informed consent • Opvolging einde therapie/verwijderen catheter • IV AB in woonzorgcentra / revalidatiecentra • Gecombineerde AB therapie 05 -05 -2017

Korte termijn doelstellingen: verdere uitrol van het project • Pediatrie – CF + oncologie – Andere infecties • Volwassen patiënten – CF – Non-CF bronchiëctasiën – Ziekte van Lyme – Endocarditis

Lange termijn doelstellingen • • Gecombineerde AB therapie? Bijkomende antibiotica/antifungale? Ontslag naar woonzorgcentra en revalidatiecentra? Uitbreiden samenwerking thuiszorg? Pro-actief screenen van mogelijke OPAT-kandidaten? Aflevering van medicatie en materialen via de officina-apotheek? Naast verkorten ook vermijden van ziekenhuisopnames? Bepalen serumspiegel vancomycine buiten het ziekenhuis?

Pentalfa sessie OPAT: mei 2018 • Inleiding: wat is OPAT, OPAT in Belgie: A. Schuermans (5’) • Nood aan OPAT (indicaties): I. Derdelinckx (20’) • Valkuilen, voordelen, ervaringen met OPAT bij muco: L. Dupont (20’) • Ervaring van een patiënt (S-OPAT bij muco) (15’) • Farmaceutische aandachtspunten: I. Spriet (15’) • Organisatie met focus op kwaliteit: E. Steffens (10’)