Online intervisie 25 2 Elearning Made Easy 2014

+ Online intervisie 25 -2 E-learning Made Easy © 2014

+ Welkom 1. Huishoudelijke mededelingen 2. Vragen en thema’s ter bespreking 3. Programma

+ Veranderingen in wetgeving

+ Positieve gezondheid

+ Eigen regie

+ Zorgleefplan

+ Vragen ter ondersteuning Om te onderzoeken of er in de levensdomeinen wensen en behoeften zijn, kun je de volgende vragen stellen: - Hoe gaat het met……? - Zijn er nog bijzondere of plotselinge veranderingen in …. . ? - Welke ondersteuning heeft u nodig? - Wilt u hierbij ondersteuning krijgen?

+ Verpleegkundig proces

+ Verpleegkundige diagnose Stap 2: diagnose In de tweede fase stel je de diagnose op basis van de informatie die je hebt verzameld in de anamnesefase. Dit is de definitie van verpleegkundige diagnose “een verpleegkundige diagnose beschrijft actuele of potentiële gezondheidsproblemen, waarvoor de verpleegkundige hulp en bijstand kan en mag verlenen”

+ PES structuur In de diagnosefase wordt de informatie geordend en leg je verbanden tussen de gegevens. Dit leg je vast in het zorgplan. Deze ordening en de relatie tussen de informatie wordt weergegeven in de PES-structuur. De PES-structuur is de basis van de verpleegkundige diagnose. PES-structuur: 1. Probleem: Waar heeft de cliënt het meeste last van, wat ervaart hij als het grootste probleem? 2. Etiologie: Wat is hiervan de oorzaak, of wat zijn beïnvloedende factoren? 3. Signalen en symptomen: Wat is het gevolg ofwel, wat zijn kenmerken of verschijnselen, waaraan kun je het zien, merken, horen, ruiken, voelen?

+ Situatie Meneer Gerrits heeft ernstige COPD en is kortademig en heeft last van benauwdheid. Meneer is zeer vermoeid. Meneer gebruikt pufmedicatie. Meneer wil hulp bij de lichamelijke verzorging want alles is voor hem te veel.

+ 1. Wat is de P? 2. Wat is de E? 1. Wat is de S?

+ 1. P: de heer vraagt om hulp bij lichamelijke verzorging 1. E: Ernstige COPD 1. S: - Benauwdheid en kortademigheid - Zeer vermoeid - Gebruikt pufmedicatie

+ 1. Wat zou de doelstelling kunnen zijn?

+ Hr is verzorgd, krijgt begeleiding bij de pufmedicatie waardoor hij minder vermoeid is?

+ 1. Wat zijn de mogelijke interventies

+ § Wat is de indicatie? § Frequentie en duur?

+ Wie wil een praktijksituatie bespreken?

+ Evaluatie WAT? Je evalueert de inhoud van de zorg en de manier waarop deze wordt geboden, het proces en legt je bevindingen vast in het zorgleefplan. • is het gewenste doel behaald? • zijn de juiste interventies ingezet? • zijn deze op de juiste wijze uitgevoerd? En ook • is de cliënt tevreden over de zorg? • is de cliënt tevreden over de samenwerking?

+ Gedeelde besluitvorming 3 tips • zoek naar wat de cliënt echt wil; wat zijn voor hem pijnpunten? Wat zijn voorkeuren? • geef informatie en bespreek voor- en nadelen en de consequenties ervan • wees alert dat je de cliënt niet overhaalt naar jouw oplossing

+ Gedeelde besluitvorming - methodiek Deze methodiek kan je in de praktijk ondersteunen bij gedeelde besluitvorming Stap 1 Wat is uw grootste probleem? Waar heeft u het meeste last van? Stap 2 Welke oplossing ziet u voor ogen? Wat zou u kunnen helpen? Stap 3 Wie of wat zou voor u hierin iets kunnen betekenen? Stap 4 Vindt u het goed als ik mijn visie op de situatie geeft?

+ Gedeelde besluitvorming - methodiek Stap 5 Geef aan wat jij denkt dat als eerste moet worden behandeld, verzorgd, opgelost, of aangepakt. Wat is volgens jou het grootste probleem? Stap 6 Geef de cliënt informatie over de mogelijkheden, de voor- en nadelen, de consequenties van de verschillende keuzes Stap 7 Kom in overeenstemming met elkaar. De indicatie blijft voor jou het uitgangspunt. Meer zorg kun je niet bieden. De cliënt is en blijft zelf verantwoordelijk voor zijn eigen leven. Indien hij meer verwacht, kan hij dit zelf organiseren.

+ Effectieve communicatie De communicatiepatronen voor specifieke rollen kun je ook vertalen naar een grovere indeling: - ouderrol - kindrol - volwassenenrol Het verschil in deze rollen zie je aan het non-verbale gedrag en de toon van de gesproken worden. ‘Het is de toon die de muziek maakt’

+ Effectieve communicatie 1. ouderrol De ouderrol staat voor autoritair en in meer of mindere mate voor agressief gedrag. Non-verbaal zie je vaak het vingertje dat dreigend omhoog gaat of tikt op de tafel. Een gezicht dat strak, boos, geïrriteerd en dwingend kijkt. Toon dwingend, eisend en autoritair. De ouderrol wordt in de samenwerking als onprettig ervaren en roept weerstand of ondergeschikt gedrag op. ‘En nu is het afgelopen’ Herken je deze manier van communiceren?

+ Effectieve communicatie 2. kindrol De kindrol staat voor ondergeschikt, tegensputterend slachtoffergedrag. Non-verbaal in elkaar gedoken zitten, niet aankijken, naar beneden kijken. Toon timide, treurig, mopperend. De ouderrol kan een kindrol oproepen. Maar zowel voor de ouder- als de kindrol geldt, dat sommige mensen een voorkeur voor dit gedrag hebben. Bewust of onbewust nemen zij deze rol snel aan en dat kan lastig zijn in de samenwerking. Kindgedrag roept oudergedrag op en andersom. Herken je deze manier van communiceren?

+ Effectieve communicatie 3. volwassenenrol De volwassenenrol staat voor evenwichtig en weloverwogen gedrag, waarbij de ander zich gerespecteerd en serieus genomen voelt, ook al heeft deze persoon een heel andere mening en ziet hij of zij zaken vanuit een geheel ander perspectief. Je streeft naar de dialoog in plaats van discussie. Geen gehakketak maar ‘hoe kijk jij er tegen aan? ’ Op dit niveau lopen de emoties nooit hoog op en is eerder een bepaalde zakelijkheid waarneembaar.

+ Persoonsgebonden budget 1. PGB - Cliënten met een PGB kunnen bij elke zorgaanbieder terecht om zich te laten (her)indiceren. Zorgaanbieder mogen een verzoek hiertoe niet weigeren. - De PGB cliënt draagt zelf de verantwoordelijkheid voor het hebben van de juiste (her)indicatieformulieren van de zorgverzekering - Op deze formulieren worde de (her)indicatie ingevuld - De PGB cliënt zorgt zelf voor verzending van de paieren naar de zorgverzekering

+ Wat als de cliënt een indicatie heeft voor een laag zorgzwaartepakket 1. De cliënt krijgt een brief van het Zorgkantoor, alvorens de AWBZ indicatie verloopt, met de vraag een keuze te maken: - Thuis blijven wonen met ondersteuning en/of zorg vanuit de Wmo (gemeente) en de Zvw (zorgverzekeraar); - Opgenomen worden in een instelling op grond van de Wet langdurige zorg; - of helemaal geen zorg ontvangen 2. Keuze maken minimaal 8 weken voor die einddatum van de indicatie. Loopt de indicatie tot na 31 december 2015? Dan keuze maken voor 1 november 2015. 3. Tot die tijd wordt de zorg vergoedt door de Wlz. 4. Keuze gaat in per direct als de indicatie in 2015 afloopt. Als de indicatie doorloopt in 2016, dan gaat uw keuze in op 31 december 2015 of eerder.

+ Controle indicatie 1. Productiemonitor: zowel voor de zorgaanbieders als verzekeraars van belang in verband met het budgetplafond (kosten en zorgplicht) - Maandelijkse monitoring: kwalitatief en inhoudelijk - Inzichtelijk maken van de inzet van uren en aantallen cliënten - Materiële controle

+ MSVT 1. Valt MSVT binnen de aanspraak wijkverpleging? Ja maar in 2015 nog onder het ziekenhuiskader domein. MSVT wordt door de zorgverzekeraar ingekocht voor de eigen verzekerden. Vanaf 2016 valt MSVT wel onder de aanspraak wijkverpleging

+ Eigen bijdrage Zijn voor 2015 de eigen bijdrage voor V&V en het eigen risico van toepassing? Nee, de eigen bijdrage voor verpleging en verzorging vervalt. Daarnaast is het eigen risico niet van toepassing op verpleging en verzorging

+ Wanneer valt een zorgvraag onder de Wmo en wanneer onder de Zvw? 1. De verzorging vallend onder de Zvw onderscheidt zich van de persoonlijke verzorging welke overgeheveld wordt naar de Wmo, doordat het in dat laatste geval gaat om ondersteuning die veelal in het verlengde van begeleiding ligt en die geen verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop

+ Hoe registreer je de tijd die je kwijt bent met indiceren? 1. In het algemeen geldt dat: - indien je indicatiegesprek leidt tot een indicatie kun je deze tijd onder verpleging declareren - indien je indicatiegesprek niet leidt tot een indicatie kun je deze onder een algemeen geldende code declareren (dit is per zorgaanbieder verschillend) - Dit geldt ook voor de S 1 wijkverpleegkundigen. De tijd die zij deel uitmaken van een sociaal wijkteam wordt onder een speciale code gedeclareerd.

+ Begeleiding Hoe wordt begeleiding geboden door een regulier team geïndiceerd? - Begeleiding valt niet onder de zorgverzekeringswet maar is een WMO voorziening. - Begeleiding op medische grondslag kun je omzetten naar PV of VP - Cliënten krijgen hiervoor vanuit de gemeente een indicatie of worden geherindiceerd. Je kunt de cliënt verwijzen naar het sociaal wijkteam

+ Wanneer is er sprake van een medische grondslag voor zorg? Als je dit op basis van het intakegesprek, volgens de klinisch redeneren aan de hand van de vier leefdomeinen kunt verantwoorden.

+ Wanneer valt een indicatie voor een dementerende onder de Wlz of Zvw? Dementerende 80 jarige dame, weduwe, kan niet meer voor zichzelf zorgen, gedesoriënteerd in plaats en tijd, is angstig, heeft 24 u per dag toezicht nodig. Start zorg omdat mevr. heeft een foute deur genomen waardoor zij van de trap is gevallen en zich verwond. (Was de keldertrap) Na ontslag uit ziekenhuis heeft mevr. een terminaalverklaring gekregen. Familie heeft verkozen dit in PGB om te zetten en mevr. thuis te laten verplegen en te verzorgen. De zorg wordt verleend door ZZPers via een faciliterend bureau. Uiteindelijk is mevr niet overleden maar komt het dementeringsproces duidelijk naar voren en is mevr. is inmiddels voor een deel opgeknapt door de persoonlijke verzorging, verpleegkundige zorg, juiste medicatie toediening, wondverzorging en (psychogeriatrische) dagstructuur/ begeleiding. Door het voortschrijdend dementeringsproces zal haar nu situatie niet verder verbeteren.

+ Mijn vraag is waarom Zvw en niet Wlz? Doordat mevr. een PGB krijgt werd mevr in verband met de nieuwe regels van 2015 eind vorig jaar aangeschreven door zorgkantoor met de volgende vragen: 1. waarom komt de zorgverlener en hoe vaak? 2. waarom is deze zorg nodig en wat gebeurt er indien mevr. deze zorg niet krijgt. Op basis van deze informatie heeft mevr een nieuwe PGB gekregen (met de wettelijk ingestelde vermindering), waarbij de PV en Begeleiding onder de Zvw viel.

+ Wlz = voor personen die permanent toezicht nodig hebben om escalatie of ernstig nadeel te voorkomen. ( fysieke of regieproblemen) 1. zorg met verblijf ( pakket zorg en wonen) 2. zorg zonder verblijf (pakket thuis hotelmatig) 3. PGB 4. Modulair pakket CIZ stelt de indicatie vast. De cliënt kiest welke vorm van ‘intramurale zorg’ is gewenst. Nadeel is eigen bijdrage.

+ Normenkader V&VN 1. Indicatie wordt vastgesteld door middel van klinisch redeneren 2. Verpleegkundige diagnose wordt gesteld op basis van de PES structuur 3. Gaat uit van de definitie van Positieve Gezondheid en het versterken van de eigen regie, zelfredzaamheid en het cliëntsysteem 4. Eigen verantwoordelijkheid wordt versterkt door gedeelde besluitvorming 5. Verslaglegging voldoet aan de richtlijnen van de V&VN 6. Verpleegkundige taken worden uitgevoerd volgens evidence based richtlijnen 7. Samenwerking in sociaal domein en op de hoogte van de sociale kaart 8. Indicatie kan worden gesteld door professionals van niveau 4 en 5

P E S Vermoeidheid/beperkte energie benauwdheid in ernstige mate, waardoor beperkte mobiliteit COPD gold 4 24 uur per dag afhankelijk van O 2 inclusief thuisbeademing voor de nacht Toenemende benauwdheid bij transfers, beperkt in mobiliteit die de benauwdheid verergeren, zoals bukken langere stukken lopen, lang staan (eten maken Pijn bij zitten Dreigende decubitus stuit Arthrose Ruwe gevoelige huid bij de stuit Mw kan door mindere motoriek in de handen/vingers sommige medicatie niet zelf klaar maken COPD gold 4 Klaarmaken van medicatie die mw niet zelf kan klaarmaken o. a. Vernevelen + Mw. valt af

+ Doelstelling 1. Mw. kan ondanks haar beperkingen op een voor haar goede manier thuis blijven wonen en krijgt ondersteuning in haar dagelijkse activiteiten zodat mw. genoeg energie overhoud om de dag verder zelf in te richten. 2. Mw. krijgt de nodige hulp wat betreft preventie en behandeling van de stuit, decubitus wordt voorkomen. 3. Mw. kan met ondersteuning de voor haar nodige medicatie innemen/gebruiken. 4. Mw. heeft inzicht in haar eet/drinkpatroon en valt niet meer af.

P E S Benauwdheid COPD gold 4 Athrose 24 uur O 2, ‘s nachts beademing Toenemende benauwdheid bij activiteit, transfers, + Vermoeidheid Onvoldoende inzicht in dagritme* Beperkte mobiliteit kan zichzelf niet verzorgen Pijn bij zitten, dreigende decubitus Ruwe gevoelige huid bij de stuit Mw. kan door mindere motoriek in de handen/vingers sommige medicatie niet zelf klaar maken Onvoldoende inzicht in voedingspatroon Weinig eetlust,

+ interventies 1. Dagelijks hulp bij douchen/wassen en aankleden 2. Hulp bij het naar bed gaan; omkleden en aansluiten op beademingsapparatuur 3. 2 x daags behandeling/preventie van de dreigende decubitus aan de stuitdagelijks ondersteuning bij klaarmaken van de medicatie 4. Begeleiding in verband met het omgaan met het ziekteproces* 5. gewicht registreren en met mevrouw aar eetpatroon bespreken Indicatie 7 x 20 minuten VP 7 x 90 minuten PV

+ In de cursus kwam een situatie naar voren van een echtpaar; mw mantelzorger voor dhr. Mw loopt vast heeft geen energie meer voor huishouden en geen tijd voor zichzelf. Jullie indicatie was 1 uur PV want dhr werd 2 x per week gedoucht. mi is dit niet voldoende; er blijven nog zo nog 5 dagen voor mw over, zij gaat hier niet van bijkomen ben ik bang. Mijn voorstel zou zijn; voor een periode van 4 weken 5 dagen hulp voor dhr, daarna evaluatie. Is mw wat bijgekomen dan afbouwen naar 3 en daarna 2 keer in de week. Voorwaarde is dat mw nu wel toekomt aan het huishouden, anders los je niks op. Ik benieuwd wat anderen hiervan vinden.

+ Vrouw van 66 heeft ALS in ver gevorderd stadium, is volledig verlamd en heeft 24 uur zorg nodig. Mevr. loopt op onverwachte momenten vol slijm en kan niet alleen blijven ook niet 5 min. Mevr. wil thuis blijven wonen. Partner geeft aan zijn baan op te willen zeggen om het toezicht te kunnen leveren en wil betaald worden uit PGB. Daarnaast wil partner dat er 6 uur verpleging per dag komt om hem te ondersteunen. 2 x per jaar wil partner op vakantie en een verpleegkundige 24 uur per dag aanwezig hebben.

+ 1. P : mevr. Is volledig verlamd, kan geen alarm slaan, is volledig zorgafhankelijk en loopt op onverwachte momenten vol slijm, mevr. Wil thuis wonen 2. E: mevr. Heeft ALS 3. S: Mevr. Heeft altijd iemand om haar heen met de juiste expertise om haar te behandelen. Zorgverleners en mantelzorgers die niet bekwaam zijn voor uitzuigen kunnen worden opgeleid (door ziekenhuis) om de juiste zorg te kunnen verlenen.

P + E Volledige afhankelijkheid en ALS niet in staat zelf slijm op te hoesten Dreigende overbelasting mantelzorg S 24 uur per dag totale afhankelijkheid Op onverwachte momenten vol slijm, verstikkingsgevaar Geen stafunctie, armen en benen totaal verlamd Kan niet zelfstandig eten en drinken, beperkte slikfunctie Incontinent van urine en feaces Kan niet communiceren, beperkt met spraakcomputer Emotioneel, angstig en onzeker

+ Doelstelling 1. Mevrouw is tevreden over de manier waarop zij verzorgd wordt, voelt zich veilig met de hulp om haar heen en is hierdoor in staat thuis te blijven wonen.

+ Interventies 1. Mevrouw wordt dagelijks lichamelijk verzorgd met behulp van douchebrancard. 2. Advies en instructie aan professionals om mevrouw uit te zuigen indien nodig 3. Voedingsadviezen 4. Onderzoeken wat het gewenste incontinentiemateriaal is 5. Onderzoeken of er voldoende hulpmiddelen aanwezig zijn om mevrouw zo comfortabel mogelijk te maken

+ Indicatie: 24 uur zorg met permanent toezicht van het hoogste segment vv 10 1. Mijn dilemma ; hoe ga je om met de wens tot betaalde mantelzorg ? 2. Mijn visie: blijf kijken naar wat noodzakelijk is en laat de cliënt vrij in hoe in te vullen. 3. Met een vv 10 kunnen ze zelf een balans maken hoeveel professionele zorg ze willen inkopen en hoeveel niet professionele zorg.

P E S Krachtverlies CVA (2004) Weinig kracht in ledematen Kan zichzelf niet verzorgen/aankledenenz. ADL beperkt + Geheugen Dhr behoeft constante stimulering motivatie en sturing bij alles wat hij doet ADL

+ Interventies 1. Zich wassen delen van het lichaam (7 x 10 = 70) 2. Gedeeltelijk aankleden (7 x 10 = 70) 3. Naar toiletgang, zich reinigen (7 x 15 = 105) 4. Medicijnen aanreiken (7 x 5 = 35) 5. Zorg voor tanden 2 x daags (7 x 10 = 70) 6. Zorg voor haren (7 x 5 = 35) 7. Zorgen voor nagels 1 x per week (5) 8. Aanl. Begeleiden van 1 x per week (30) Totaal 480 = 8 uur

P E S Kan zichzelf niet verzorgen/aankledenenz. doordat hij ADL beperkt is CVA (2004) Krachtverlies; Weinig kracht in ledematen + Dhr behoeft constante stimulering motivatie en sturing bij alles wat hij doet ADL Geheugen; heeft korte termijn geheugen problemen

+ Doelstelling 1. De heer is tevreden over de zorg en de begeleiding die hij krijgt bij de persoonlijke verzorging voor datgene wat hij zelf niet kan.

+ Indiceren en Omaha 1. onder welke prestatie valt indiceren van zorg? 1. zijn er al ervaringen met systeem Omaha in combinatie met het zorgleefplan?

+ Onderbouwen van tijd bij een terminale situatie 1. Bij een sterk wisselende zorgvraag bijvoorbeeld in een terminale situatie moet je kunnen inspelen op deze wisselende situatie. De zorgvraag zal ik dan breed moeten onderbouwen. 1. Hoe onderbouw ik dan de tijden die ik indiceer voor PV en VP?

+ 1. Als cliënt een terminale ziekte heeft, is het niet mogelijk om een ‘ grote’ indicatie te doen? Ik zie dat je dan bij ALS patiënten waar ik regelmatig werk dus snel moet herindiceren. 2. Hoe lang mag je meer zorg leveren voordat je herindiceert?

+ PGB 1. Opgenomen in het Hospice een mw met ALS Zij heeft vanuit thuis een PGB om daar verpleegkundige zorg te krijgen. Nu loopt de situatie thuis helemaal vast door toenemende zorg en overbelasting van alle mantelzorgers. Hierdoor een tijdelijke opname gewenst in het Hospice, zogenaamde respijtzorg. Voor opname in Hospice is een PTZ 24 indicatie nodig, het doel is om mw weer naar huis te laten gaan. Kan dat met een nieuwe PGB? 2. Verder is een indicatiestellen voor mensen in het Hopice een andere insteek dan voor de mensen thuis? Daar is de aanwezigheid van professionals en vrijwilligers een constante factor. Hoe daarmee om te gaan?

+ Indiceringsregels complex? Bij ons is paar weken geleden een patiënt voor respijtzorg opgenomen ivm zeer belaste thuissituatie. Dhr is bedlegerig en ernstig vermoeid als hij in hospice komt. Levensverwachting minder dan 3 maanden. Dhr knapt echter op. Na ruim een maand functioneert dhr zelfstandig. Echtgenote blijkt het niet aan te kunnen dhr weer thuis te krijgen. Dhr gaat naar tijdelijke kortdurende opname in zorgcentrum. (Logeerplaats). Die indicatie is geregeld via poh ouderenzorg. Als dhr verslechterd zal hij terugkomen in hospice om daar te overlijden. Hoe doen we dit met de nieuwe indiceringsregels. Lijkt erg complex.

+ Palliatief redeneren 1. wij zijn vergevorderd in het werken met palliatief redeneren. Dat betekent dat we niet met standaard verpleegkundige diagnoses werken, maar met op maat gemaakte zorgplannen waarvan de verschillende multidisciplinaire zorgvragen een uitgebreide probleem, werkhypothese, doelstelling, interventies en evaluatiecriteria + evaluatiedatum beschreven is. Palliatief redeneren is doorontwikkeld op het klinisch redeneren, toegespitst op de palliatieve zorgvrager. Is het mogelijk gebruik te maken van onze zorgplannen. Ze liggen in de zelfde lijn als de zorgplannen met verpleegkundig diagnoses. Echter breder in multidisciplinair verband.

+ Dilemma Een cliënt, man, 2 keer per dag steunkousen aan en uit doen. Verder heeft dhr voor zich zelf geen hulp nodig. Dhr is mantelzorger voor zijn vrouw, wij zorgen voor de ADL voor mw. Nu is er met hem niet samen de doelstelling te maken daar we van mening verschillen. Naar mijn verpl diagnose kan dhr met de juiste hulp middelen dit prima zelf. Mijn doelstelling zou zijn dhr begeleiden aanleren aan en uit doen van de steunkousen. Op zijn minst kunnen we proberen dit aan te leren. Nu gaan we met hem mee in zijn gedachte gang, dhr zegt; ik help jullie al veel door mijn vrouw gedeeltelijk te verzorgen, dus ik mag van jullie vragen deze kousen aan en uit te doen.

+ 1. Hoe gaan mijn collega’s hiermee om? 1. Hoe gaat de ziektekosten verzekeraar dit interpreteren? 1. Ik vraag de indicatie aan, voor hoe ver ben ik verantwoordelijk mbt bovenstaande.

+ Situatie Hr. A. Hr A is een man van 81 jaar. Sinds 2 jaar is hr weduwnaar. Hr heeft twee dochters maar heeft al jaren geen contact meer met hen. De anamnese van hr is als volgt; 2008 diagnose darmca waarvoor hr een operatie heeft ondergaan en met succes behandeld is. In 2009 beginnend lever ca ook hiervoor is hr met succes behandeld. Hr is diabeet met schommelende bloedsuikers insuline afhankelijk. In 2012 heeft hr een geknapte aneurysma in de buik, dit was kantje boord maar ook hiervoor is hij behandeld en er redelijk goed vanaf gekomen. Hr heeft wel veel last van benauwdheid bij kleine inspanning en heeft door versleten lendewervels veel pijn bij bewegen. Hierdoor is het moeilijk voor hr om zichzelf te verzorgen. Hr vindt het belangrijk dat hij elke dag kan douchen ook wil hr graag hulp met het spuiten van insuline en bloedsuikercontroles. Hr komt ook nauwelijks meer buiten omdat hij zo snel benauwd wordt.

+ PES hr. A P: E: S : P : E: S: Hr kan zich niet zelfstandig douchen en aankleden. benauwdheid vanwege verslechterd vaatstelsel, pijn door versleten lendewervels. Snel benauwd worden bij kleine inspanning, pijn bij bewegen. Hr kan niet zelf de insuline spuiten en bloedsuikers controleren. Onwetendheid over hoe de insuline te gebruiken en angst om te prikken. wisselende verhoogde bloedsuiker waardes.

+ Doelstelling hr. A 1. Hr is verzorgd zonder teveel inspanning te leveren en heeft zo meer energie om toch nog even naar buiten te kunnen en zo zijn sociaal leven op te pakken. 1. Hr krijgt hulp bij het gebruik van insuline en controle van de bloedsuiker zodat zijn bloedsuikers onder controle zijn.

+ Interventies hr. A 1. Hr wordt elke dag geholpen met douchen en aankleden. 1. Hr zijn bloeddruk wordt 1 x/week gemeten(nav geschiedenis met aneurysma en verslechterd vaatstelsel). 1. Hr krijgt hulp om zijn bloedsuikers onder controle te krijgen door op de afgesproken tijden de insuline toe te dienen en de dagcurves te prikken evt onder begeleiding.

+ Indicatie hr. A 1. 7 X 45 min pv voor het douchen en aankleden 1. 1 X 10 min /w voor RR controle. 1. 7 x 30 minuten pv voor 2 x/dag voor het aanleren van controle blds en toedienen insuline gedurende 2 weken. (met optie tot verlengen) 1. Eenmalig 20 min vp voor opstart en informatie diabetes vpk.

+ Situatie mevrouw V Mevr. is bijna 87 jaar en woont in een seniorenwoning. Mantelzorg is aanwezig voor hand en spandiensten. Diagnose: Mevr. staat wankel op haar benen, heeft pijn aan benen, voeten en handen t. g. v reuma, artrose en slechte bloedcirculatie. Mevr. heeft evenwichtsstoornis met het risico op vallen. Mevr. is een paar keer gevallen, bij de laatste keer was er een scheurtje in de ruggenwervel. Mevr. heeft ingezakte wervels. Mevr. mag absoluut niet meer vallen. Mevr. heeft 2 nieuwe knieën die pijnlijk zijn bij lopen en bij te lang zitten met opstaan. Mevr. heeft opstart problemen ook met o. a toilletgang in de ochtend voor het douchen waardoor ze een lange tijd nodig heeft voor de persoonlijke verzorging. Mevr. is incontinent van urine.

+ Situatie mevrouw V Zorgvraag: Mevr. heeft ondersteuning nodig met de ADL waarbij mevr zoveel mogelijk zelf wil blijven doen. Omdat mevr. last heeft van evenwichtsstoornis is valgevaar aanwezig zeker tijdens het douchen. Het grootste probleem ligt bij de hoeveelheid tijd die mevr nodig heeft voor toilletgang en dat is van te voren niet in te schatten. Sinds de leeftijd van 8 jaar is mevr. Hiermee bekend, heeft vroeger als kind in het jappenkamp gezeten. Optie om later te starten met de zorg i. v. m toilletgang is er niet want anders gaat mevr zelf douchen met risico op valgevaar. Vraag: hoe wordt deze zorgvraag ingeschat wat tijd betreft, op dit moment zijn de collega's minimaal 1: 15 uur aanwezig. Mevr had ook een indicatie van 80 minuten per dag.