ONGELMANA FISTELIT JUHA RINNE AYL PHHYKY Ei asiaan

ONGELMANA FISTELIT JUHA RINNE AYL PHHYKY

Ei asiaan liittyviä sidonnaisuuksia

Nisäkkäiden anaalirauhaset voivat mennä tukkoon, mistä seuraa tulehdus Tulehduksen seurauksena voi kehittyä paise Jos paise puhkeaa iholle ja anaalirauhasen kohdalla oleva fistelin sisäaukko ei sulkeudu, seurauksena on fisteli

• • Paiseista noin puolet johtaa fistelimuodostukseen tai uusiutuvaan paiseeseen (joka hoidetaan kuin fisteli) (ASCRS manual) Insidenssi 12 -28/ 100 000 Miehillä kaksi kertaa yleisempi Yleisin 30 -40 ikävuoden tietämillä

VAIKKA PAISEET SYNTYVÄTKIN PÄÄSÄÄNTÖISESTI ANAALIRAUHASEN TUKKEUMASTA, ELI KRYPTOGLANDULAARISESTI, MYÖS HARVINAISEMMAT SYYT TULEE PITÄÄ MIELESSÄ

Useimmissa tapauksissa kliininen tutkiminen anestesiassa riittää dagnostiikkaan ja hoidon suunnitteluun ja toteuttamiseen Uusiutuneissa tapauksissa aina kuvantaminen Magnettikuvaus objektiivinen, myöhemminkin tarkasteltavissa

3 D UÄ osaavissa käsissä jopa magneettia tarkempi. Oppimiskäyrä, saatavuus Ileokolonoskopia lähinnä Crohnin taudin poissulkemiseksi, biopsiat

Suurin osa fisteleistä on joko intersfinkteerisiä tai transfinkteerisiä. Harvinaisempia (supra- tai ekstrasfinkteerisiä) on vain n. 7% fisteleistä Hoidon kannalta oikeastaan oleellista on vain se, onko kyseessä korkea vai matala fisteli ja sijaitseeko se anteriorisesti (klo 10 -2) vai muualla.

Eksternistä sfinkteristä voi katkaista 1/3 - jopa puolet (mutta sillä on jo seuraamuksia) Inkontinenssi johtuu yleensä internin sfinkterin vaurioitumisesta Eksterniä voi korjata, interniä ei

Yksinkertainen nyrkkisääntö on, että miehen posteriorisen fistelin voi avata suoraan lähes aina naisen anteriorista ei juuri koskaan Puolet eksternistä sfinteristä on noin linea dentan korkeudella.

OPERATIIVINEN HOITO

PREOPERATIIVINEN VALMISTELU Koko suolen tyhjentäminen ei ole tarpeen Peräsuoli pitäisi kuitenkin olla tyhjä Pieni peräruiske tai suppo on paras vaihtoehto (Microlax, Toilax ym. ) Antibioottiprofylaksian merkityksestä ollaan montaa mieltä mutta Suomessa tapana antaa kefalosporiini (tai fluorokinoloni) + metronidazoli

Jos fisteli sijaitsee posteriorisesti klo 2 - 10 GYN asento yleensä paras Jos fisteli on anteriorisesti klo 10 -2 vatsa- asento (jacknife) on tavallisesti paras

LEIKKAUS

Spinaali tai YA Diatermia yleensä tarvitaan Fergusonin haka!!!! Väännetyllä nuppisondilla pärjää yllättävän hyvin! Erikoissondit joskus

Silkkiä tai vessel- looppia Setoneiksi Jonkinlainen harja tai siro kauha fistelikanavan puhdistamista varten

SULKIJALIHAKSIA SÄÄSTÄVÄT TOIMENPITEET Yleisesti suositellaan dreneeraavaa setonia 2 -6 kk fistelikanavan ”kypsyttämiseksi” Tarkoittaa kanavan ohentumista ja arpeutumista, helpompi leikata pois tai ligeerata seuraavassa vaiheessa Setonina käytetään tavallisesti vessel- looppia (hygienisempi) tai 0 - silkkilankaa (kestävämpi) Sivuhaarat saneerataan pois ensimmäisessä leikkauksessa, tavoitteena mahdollisimman yksinkertainen käytävä

LIUKULÄPPÄ (JHD 50) - KULTAINEN STANDARDI

Ei ole atraumaattinen toimenpide! Läppään täytyy ottaa mukaan myös interniä lihasta Varsinkin toistuvat käsittely johtavat kontinenssin heikkenemiseen jopa yhdellä neljästä, tosin yleensä vain kaasulle ja löysälle ulosteelle Paraneminen alkuun 50 -90% potilaista mutta tulokset heikkenevät jonkun verran seurannan pitkittyessä. Realistinen paranemismahdollisuus 5070%

POSTOPERATIIVINEN HOITO Antibiooteilla ei luultavasti merkitystä, harkittava tapauskohtaisesti Riittävä kipulääkitys parasetamoli + keskivahva opiaatti (Panacod, Tramal) Tärkein jatkohoito on lämpimällä vedellä suihkuttelu!! Sorbactin merkityksestä ollaan montaa mieltä, pysyykö edes paikallaan? AIKA! Jollei ulkoaukosta tule selvää mätää tai ulostetta, kannattaa katsoa ainakin pari kuukautta, veristä kudosnestettä voi tihkua pitkäänkin