Onemocnn chlopn Srden vady vrozen a zskan MUDr

Onemocnění chlopní Srdeční vady vrozené a získané MUDr. D. Kačaras

Vrozené vady: 1 -defekt síňové přepážky, tedy přítomnost otvoru mezi pravou a levou síní 2 - defekt komorové přepážky, tedy přítomnost otvoru mezi komorami 3 - otevřená tepenná dučej spojující srdečnici a plicnici 4 - Fallotova tetralogie

Atrial septal defect

Ventricular septal defect

Patent ductus arteriosus – Ao plicnice

Fallotova tetralogie

Fallotova tetralogie

Bikuspidální AO chlopeň • ET: nejčastěji vrozená vada srdce, při narození norma, pak postupně fibrotizujea kalcifikace – stenosa. • Sympt: systolický šelest • TH: valvuloplastika nebo náhrada AO chlopně

Defekt septa síní( DSS) ET: druhá nejčastější 3 typy: A: DSS typu ostium secundum- fossa ovalis B: Ostium primum – v dolní části septa + může Mi + Tri infce C: sinus venosus – při vyústění VKS Sympt: únava, resperační infce- bez potíží žijé do vysokého věku, s. š. nad a. Pu, na EKG: IRBBB, dilatace pravé K. • DG: srdeční katetrizace • TH: chirurgická prognóza nejasná • • •

Ductus arteriosus appertus • • • Sympt: průchod mezi kmenem a. pulmonalis + aortou. Náhodný nález, vysoká tlaková amplituda, lokomotivový šelest. EKH : H LKS DG: Dopplerovská echokardiografie, katetritace TH: chirurgie- uzávěr

Defekt komorového septa • Typy: • 1/ membranózní • 2/muskulární • 3/ defekt A-V kanálu • 4/ defekt suprakristální spojený s AO infcí Sympt: bez potíží nebo přetížení LS a LK – hlučný syst. Šelest DG: srdeční katetrizace, barevná doplerovská echokardiografie TH: defekty ko 1/3 se neoperují

Získané srdeční vady v dospělosti představují především onemocnění chlopní. Srdeční chlopně zabraňují zpětnému toku krve v srdci. Zároveň však pomáhají, aby se neokysličená krev v srdci dostala z pravé síně do pravé komory a z té plicnicí do plic. Zde dochází k jejich okysličení a poté krev putuje srdečními žílami do levé síně a levé komory, ze které je vypuzována přes srdečnici do těla. Lidské tělo je za svůj život vystaveno různým škodlivým vlivům, které srdeční chlopně poškozují.

Vznik chlopenních vad v dospělosti Poškození chlopní se vyskytuje při revmatické horečce, dále se vyvíjí jako následek působení různých infekcí srdce, nebo chlopeň jednoduše časem degeneruje a je prostoupená vápníkem. Závažná chlopenní vada může vzniknout i jako následek infarktu myokardu. Někdy bývá příčinou selhání funkce chlopně pokročilejší ateroskleróza, méně častými příčinami jsou onemocnění pojivové tkáně a některé další nemoci. Některé srdeční vady se u dospělých nemusí vůbec projevovat a bývají náhodným nálezem při vyšetření srdce z jiných příčin.

Chlopenní vady získané • Mi stenóza: • • Def. Zůžení Mi ústí podnětlivými změnami ET: RH Sept a dg: Námahou dušnost, dráždivý kašel, únava, kompl. Komplikace: srdeční nedostatečnost, plícní edém, FIS, embolie do mozku EKG: FIS, Hy. PKS Srdeční katetrizace – koronarografie TH: antikoagulancia po ECHO Operace balonková dilatace

• Mi insuficience • ET: RH + (Mi stenoza), zvápenatění prstence, po inf. endokarditidě • Sympt + dg: • Námahou dušnost, EKG : P Mi, , fibrilace, HY LKS, SONO- Hy S+LK • Dg potvrdí pravo- levostranná srdeční katetrizace. • TH: rekostrukace Mi chlopně

• AO stenoza: • ET: vrozená vada • Sympt + dg: příznaková trias • Námahou AP, , synkopa při námaze a dušnost. • Dg: SONO, katetrizace srdeční • TH: aortální valvuloplastika

• AO infce ET: RH, inf endokarditida, HN, vrozené vady, RA • Sympt a dg: • Bez potíží delší dobu, Ao šelest , EKG : Hy LKS, STT nespecifické • ECHO, rtg S+P: výrazně zvětšená LKS • TH: náhrada AO chlopně protézou

• Tri stenoza • • • ET: RA, kongenitální Trikuspidální šelest – opening snap DG: ECHO, nutná srdeční katetrizace TH: valvulotomie nebo náhrada protézou • • • ET: důsledek dilatace PSK v rámci Mi vady, kongenitální vada Sympt a dg: Městnání v oblasti krčních žil, , hepatomegalie, otoky DKK Rtg + EKG: zvětšená PK, srdeční katetrizace TH: chirurgická Tri Insuficience :

• Insuficience plícnice • Zřídka jako relativní infce vrozené vady s plicní HN u vrozených vad.

Srdeční infce • Je příznak nikoliv diagnóza! • Nutno pátrat po příčině: IM, AO stenoza, KMP • Dochází k postižení nadměrné hemodynamiky + kontraktility • Kompenzační mechanismy: - Zvýšení kontraktility bez HY - Hypetrogie srdeční bez dilatace - Zvýší se plnící tlaky - Zvýší se objem i tlak v síni - Zvýší se diastolický objem - Zvýší se celkově kontrkace srdce Starlingův zákon: větší nasátí vede k větší kontrakci