Omsorg for brn af forldre med depression Kirsten

Omsorg for børn af forældre med depression Kirsten Hansen, ergoterapeut, MHH, ph. d. ”Vi har jo heller ikke holdt børnefødselsdag i ufatteligt mange år, fordi jeg ikke har kunnet overskue det. ” (41 årig mor til tre) ”Der er ingen tvivl om, at jeg har ”smittet” børnene. Især midterbarnet (9år). Hun har også været stresset. Det er tydeligt, at hun har fået det bedre, efterhånden som jeg har fået det bedre. ” (41 årig mor til tre) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Bevar Barndommen Ph. d. studiet har taget afsæt i evalueringen af projekt ”Bevar Barndommen”, som blev gennemført i 2005 -7 i Regionspsykiatrien Vest. (Hansen, 2008) • Ca. 700 børn/400 familier deltog i familiesamtaler. • Ca. halvdelen af de involverede børn havde forældre med depression. • Et stort antal børn hørte for første gang om forælderens sygdom ved familiesamtalen. 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

”Omkring børn af forældre med depression” (2010 -2014) Kvalitativt: Interviews med borgere ↓ Interviews med partnere ↓ Interviews med praktiserende læger Forskningsspørgsmål: Hvilken støtte gives i Danmark til 2 -14 årige børn af forældre med depression? I hvilken grad tilgodeser de eksisterende tilbud, hvad børnene har brug for? Kvantitativt: Litteraturgennemgang Resultat: Essens af internationale forskningsresultater Survey blandt praktiserende læger Kvalitativt: Fokusgruppe interviews med pædagogisk personale Resultat: Belysning af danske støttemuligheder Hvilken grad af overensstemmelse er der? 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Resumé af internationale studier • Prævalens • Transmission fra generation til generation • Potentielle konsekvenser af en forælders depression • Resiliens • Forebyggelse 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Depression er i fremmarch • Stigende forekomst siden begyndelsen af 1990 erne. (Murray et al. , 2012) • 350. 000 danskere m. depression i 2010 (12 mdr. s prævalens: 6, 9%). (Gustavsson et al. , 2011) • 458. 300 indløste recept på antidepressiv medicin i 2012. (Sundhedsstyrelsen, 2013) • 14 dages prævalens 2010 -12: 2, 3%. (Ellervik et al. , 2014) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Forekomst af børn, der lever med en forælder med depression • Depression blandt forældre (børn under 18) i USA: 12 mdr. s prævalens: 7, 2% Livstidsprævalens: 17, 3% (NRCIM, 2009) • Børn under 12, der lever med en forælder med depression eller angst i Canada: 12 mdr. s prævalens: 5, 1% (Bassani et al. , 2008 og 2009) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Transmission af depression fra generation til generation Model: Følgende elementer indgår: • Genetisk disposition • Dysfunktion i biologiske regulationsmekanismer • Forælders negative reaktion/funktion • Stressfyldte omgivelser Mekanismerne er ikke fuldt ud kendte. (Goodman og Gotlib, 1999; Goodman, 2007) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Transmission – stressfyldte omgivelser • Stressfyldte omgivelser karakteriseres af uforudsigelighed, et højt niveau af negativitet samt konflikter. • Sensibilisering overfor stressorer over tid → stressreaktioner udløses af mindre og mindre belastninger. (Espejo et al. , 2007; Stroud et al. , 2011) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Transmission - fortsat Moderatorer: • Fars støtte og tilgængelighed • Timing og forløb af mors depression • Barnets karakteristika (Modellen tager udgangspunkt i mors depression) (Goodman et Gotlib, 1999; Goodman, 2007) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Forælderdepressions potentielle konsekvenser Øget risiko for – i barndom eller voksenliv at udvikle: - psyko-sociale og kognitive vanskeligheder - psykisk sygdom, især depression - fysisk sygdom. (Cox et al. , 1987; Lyons-Ruth et al. 2000; Edhborg et al, 2003; Garber, 2006; Lupien et al. , 2009; Beardslee et al. , 2011; Goodman et al. , 2011) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Nyfødtes opmærksomhed Efter 36 timer kan børn skelne mellem tre forskellige ansigtsudtryk. Børnene kan imitere - glæde - tristhed - overraskelse. (Field et al. , 1982) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

”Deprimeret” reaktion hos børn på 3 -6 måneder Babyen risikerer at - blive mere inaktiv - blive mindre udtryksfuld - blive mere trist - opleve længere perioder med frustration. (Field et al. , 1990; Field, 1990; Kaplan et al. , 2002; Field et al. , 2009; Field, 2010; Diego et al. , 2010) Børnene har vist ”deprimeret reaktion” også ved kontakt med ikke-deprimerede voksne. (Field et al. , 1988) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Social tilbagetrækning hos 5 -årige Der er påvist sammenhæng mellem • Social tilbagetrækning i 5 års alder • Sociale begrænsninger (impairment) i 15 års alder • Depression i 20 års alder (Katz et al. , 2011) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Øget psykiatrisk sygelighed hos 7 -årige - fars fødselsdepression Fars fødselsdepression er associeret til psykiatrisk sygdom ved 7 -årige: OR 1, 72; 95% CI 1, 07 -2, 77 (Ramchandani et al. , 2008) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Øget forekomst af depression hos 16 -årige - mors fødselsdepression • Stærkt øget risiko for depression hos 16årige børn af mødre med fødselsdepression: 41, 5% mod 12, 5% hos børn af de ikke-deprimerede mødre. • Første depression i gennemsnit v. 13, 8 års alderen. (Murray et al. , 2011) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Forøget risiko hos 14 -18 årige forælderdepression Forælderdepression associeret til • øget forekomst af depression hos unge: OR 2, 7; 95%CI 2, 1 -3, 5 • tidligere indsættende og mere alvorlige forløb. (Lieb et al. , 2002) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Resilience/robusthed Nogle børn klarer sig godt trods væsentlige belastninger. Tidlig forskning konkluderede, at disse børn var specielle. Sammenfatning af nyere forskning viser, at robusthed primært udspringer af almindelige, velunderstøttede udviklingsprocesser hos almindelige børn. (Masten, 2001) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Forebyggende indsatser • Indsatser overfor 0 -2 årige børn, dvs. indsatser målrettet mødre med fødselsdepression • Indsatser over for børn m. særlige problemer • Indsatser, fortrinsvis i grupper, målrettet børn fra 10 års alderen (Horowitz et al. , 2006; Siegenthaler et al. , 2012; Albæk Nielsen et al. , 2009) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Tidlig indsats samfundsøkonomisk gunstig • Forebyggende indsatser indtil barnets 3 -års alder er omkostningsneutrale på langt sigt. • Jo tidligere indsats, jo gunstigere samfundsøkonomisk balance (Doyle et al. , 2009; Heckman, 2008) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Forebyggelse eller sundhedsfremme • ”Opsporingsprojektet”: Opkvalificering af den tidlige indsats – udvikling og afprøvning af opsporingsmodellen (Mehlbye et al. , 2011) • VIDA: Vidensbaseret indsats over for udsatte børn i dagtilbud – modelprogram (Jensen et al. , 2013) 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk

Børn i Klemme Foreningens formål er at fremme opmærksomheden på og støtten til børn af forældre med en psykisk sygdom, primært gennem en enkel og meget tidlig indsats. www. boern-i-klemme. dk 15. 04. 2015 – Psykiatrisk Forskningsenhed Vest, Regionspsykiatrien Vest – www. pfv. rm. dk