Oligomenorrea en la adolescencia Jaime Garca Aguado Pediatra

Oligomenorrea en la adolescencia Jaime García Aguado Pediatra Centro de Salud Villablanca (Madrid) 29/10/2009

Caso clínico • • Mujer de 14 años Ciclos menstruales cada 3 – 4 meses Menarquia: 11 años Sangrado: 5 – 7 días, cantidad “normal” No inicio relaciones sexuales No ingesta de fármacos ni drogas Exploración física normal – No hirsutismo, acné ni obesidad

Histología ovárica Folículo en maduración Cuerpo lúteo Ovulación C. lúteo degenerado 37 °C Temperatura corporal 36 °C Hormona luteinizante Progesterona Hormonas Estradiol Fase folicular Fase lútea Histología endometrial Menstruación Ovulación Hormona folículo-estimulante 1 7 14 21 28 Día del ciclo Fisiología del ciclo menstrual

Ciclo menstrual normal • Edad media menarquia: 12 – 13 a. • Duración: 28 días (21 – 35) – Adolescencia: hasta 45 días • Sangrado: 5 días (2 – 7) • Volumen: 30 – 40 ml (80) 3 – 6 comp.

Trastornos menstruales Amenorrea primaria Ausencia 1ª menstruación a los 16 a. con desarrollo sexual normal, o Ausencia caracteres sexuales 2 arios a los 14 a. Amenorrea secundaria Dismenorrea Ausencia de menstruación por un periodo de tres ciclos o un total de 6 meses. Dolor al inicio del flujo menstrual y en los 2 ó 3 días siguientes. Hipermenorrea o Flujo menstrual intenso (>80 ml) o prolongado (>7 d. ) aunque a intervalos regulares. Menorragia Hipomenorrea Ciclos menstruales con sangrado de poca cantidad o duración, pero regulares.

Trastornos menstruales Metrorragia Sangrado uterino variable en cantidad, a intervalos irregulares pero frecuentes. Menometrorragia Sangrado prolongado y a intervalos irregulares. Oligomenorrea Ciclos menstruales con intervalo mayor de 45 d. Polimenorrea Ciclos menstruales con intervalo inferior a 21 d. Sangrado uterino disfuncional Sangrado uterino anormal (prolongado, excesivo irregular) no relacionado con alts. anatómicas.

Causas de oligomenorrea • Retraso madurativo • Síndrome del ovario poliquístico • Privación calórica – Malnutrición – Trastornos alimentarios – Ejercicio físico intenso

Causas de oligomenorrea • Hiperprolactinemia – Prolactinoma – Craneofaringioma – Hipotiroidismo – Sarcoidosis – Idiopática

Causas de oligomenorrea • Otras causas – Hiper o hipotiroidismo – Insuficiencia ovárica – Hiperplasia suprarrenal congénita – Tumores

Investigaciones • Anamnesis – Ciclo menstrual – Medicaciones – Síntomas endocrinológicos – Síntomas gastrointestinales – Ejercicio físico

Investigaciones • Exploración física – Peso, talla, IMC – Signos cutáneos de hiperandrogenismo • Hirsutismo • Acné • Acantosis nigricans – Palpación tiroidea – Exploración genital

Investigaciones • Pruebas analíticas – – – TSH: 1, 97 g/ml (VN 0, 35 -5, 5) FSH: 5 UI/L (VN 2 -10) LH (no determinada en la paciente) Testosterona: 0, 6 g/L (VN 0, 1 -0, 8) DHEAS: 187 g/d. L (VN 120 -360) Prolactina: 30 g/L (VN 2 -20) 43 g/L • Pruebas de imagen – Ecografía: poco útil en el SOP

Investigaciones • Prolactina entre 21 y 40 g/L : repetir – Estrés – Ejercicio físico – Estimulación mamas – Dieta alto contenido en proteínas

Algoritmo diagnóstico de la oligomenorrea Claves diagnósticas por historia o exploración No Sí Exploración normal y menos de 2 años desde la menarquia Trastorno alimentario Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Tríada mujer atleta Tratamiento antineoplásico Insuficiencia ovárica Sí No Retraso madurativo Pruebas de laboratorio Prolactina TSH FSH, LH DHEAS Testosterona Galactorrea Fármacos Adenoma hipofisario hipotiroidismo Virilización o rasgos cushingoides Tumor suprarrenal Tumor ovárico HSC de inicio tardío Hiperprolactinemia Hiper o hipotiroidismo Insuficiencia ovárica precoz Síndrome del ovario poliquístico HSC de inicio tardío Privación calórica