OLGU Uyku ilikili hipoventilasyon hipoksemi sendromlar ICSD2 2005

OLGU Uyku ilişkili hipoventilasyon hipoksemi sendromları

ICSD-2 (2005) I) İnsomnia II) Uyku ile ilişkili solunum bozuklukları III) Hipersomniler (Uyku ile ilişkili solunum bozukluğu dışındaki) IV) Sirkadiyen ritim bozuklukları V) Parasomniler VI) Uyku ile ilgili hareket bozuklukları VII) İzole semptomlar, normal varyasyonlar sınıflandırılamayanlar VIII) Diğer

II) Uyku ile ilişkili solunum sorunları 1. Santral Uyku Apne Sendromu 2. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu 3. Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/ hipoksi sendromları 4. Medikal hipoksi/ Uyku ile ilişkili duruma idiyopatikbağlı nonobstrüktif hipoventilasyon Konjenital santral alveolar hipoventilasyon 5. Diğer uyku ile ilişkili solunum bozuklukları

AASM Hipoventilasyon Tanımı PSG veya uykuda arteriyel kan gazlarında aşağıdakilerden en az birinin gösterilmesi n n Uyku sırasında Sp. O 2’nin, en düşük değeri en az %85 olacak şekilde ve 5 dakikadan fazla süreyle %90’nın altına inmesi Sp. O 2’nin, toplam uyku süresinin %30’dan fazlasında %90’nın altına inmesi Uykuda arteriyel kan gazlarında Pa. CO 2’nin anormal yüksek veya uyanıklık değerleri ile kıyaslanamayacak kadar artmış olması

AASM- Uyku ile ilişkili idiyopatik nonobstrüktif alveolar hipoventilasyon A. Polisomnografik izlemde 10 saniyeden daha uzun süreyle, arteriyel oksijen desatürasyonunun eşlik ettiği yüzeyel solunum ve solunum bozukluğu ilişkili sık arousal veya bradi-taşikardi epizodlarının gösterilmesi. Not: Bu tanıyı koymak için semptomlar şart değilse de, hastalar sıklıkla gündüz aşırı uyku hali, uyku sırasında sık arousal ve uyanmalar, insomni yakınmaları tarif ederler.

AASM- Uyku ile ilişkili idiyopatik nonobstrüktif alveolar hipoventilasyon A. … B. Solunumu etkileyen akciğer hastalığı, iskelet malformasyonları veya periferik nöromüsküler bozuklukların olmaması C. Bozukluğun başka bir uyku bozukluğu, medikal veya nörolojik bozukluk, ilaç veya madde kullanımı ile açıklanamaması

Olgu- Anamnez n n 49 yaşında bayan Yakınması n n n Nefes darlığı, sürekli uyuklama ve tanıklı apne Horlaması hafif Öyküsü n n n Son 1 yıl içerisinde beyinde astrositom tanısı ile 2 beyin operasyonu geçirmiş Son operasyonu 3 ay önce geçirmiş ve bu tarihten beri nefes darlığı ve gündüzleri uyku hali mevcut Epworth 20

Olgu 6 - Anamnez n Fizik muayene n n n Radyolojik inceleme n n PA grafi ve toraks BT normal Solunum fonksiyon testleri; n n Solunum sistemi doğal BKİ: 28 kg/m 2 SFT hafif derecede restriktif, DLCO normal Arter kan gazları n n p. H: 7. 252 Pa. CO 2: 85 mm. Hg Pa. O 2: 62 mm. Hg Std HCO 3: 32

Olgu- Klinik İzlem n n Hiperkapnik solunum yetmezliği Noninvazif mekanik ventilasyon n BPAP uygulaması n IPAP 16 cm. H 2 O ve EPAP 8 cm. H 2 O n n n p. H: 7. 350 Pa. CO 2: 64 mm. Hg Pa. O 2: 66 mm. Hg Std HCO 3: 33 BPAP süresi azaltıldığında uyku hali ve hiperkapni Eve BPAP önerisi ile taburcu edildi.

Olgu- Klinik İzlem n n n n n Hiperkapnik solunum yetmezliğinin nedeni nedir ? Santral sinir sistemi patolojisi Medulla spinalis patolojisi Nöromüsküler hastalık Kas hastalığı Toraks deformitesi Obezite hipoventilasyon sendromu Plevral fibrozis pakiplörit KOAH

Olgu- Klinik İzlem n Evde BPAP kullanımına rağmen gündüz uyku hali devam ediyor n Kliniğimize tekrar yatırıldığında BPAP tedavisi altında arter kan gazında n p. H: 7. 325 n Pa. CO 2: 65 mm. Hg n Pa. O 2: 66 mm. Hg n Std HCO 3: 35

Tanı ? Tetkik ?

Polisomnografi skorlaması

Tanı

Konjenital santral hipoventilasyon sendromu (KSHS- CSHS)- Ondine’s Curse n n Çoğunlukla yaşamın ilk 1 ayında Belirgin bir kardiyopulmoner veya nöromüsküler hastalık olmaksızın ortaya çıkan epizodik hipoventilasyon ve hipoksemi atakları ile karakterize bir hastalıktır n Hipoventilasyon atakları sıklıkla uyku sırasında ortaya çıkar n Erişkinlerde çok nadir görülür

Konjenital santral alveoler hipoventilasyon sendromu n n Solunum merkezinde n Otonomik kontrol bozukluğu n istemli kontrol normal Uyku sırasında solunumu unutmak !!! “Forget to breathe” Primer= Konjenital Sekonder X

Edinsel (Sekonder) santral alveoler hipoventilasyon sendromu n n n Ciddi beyin ve spinal travmalar n Trafik kazası n Stroke n Anterior spinal arter sendromu n Beyin cerrahisi komplikasyonu n Servikal kordotomi Beyin tümörleri SSS enfeksiyonları

Edinsel (Sekonder) santral alveoler hipoventilasyon sendromu n Erişkinde santral alveolar hipoventilasyon n Yalnız gece hafif hipoventilasyon ± Santral apne n Yalnız gece ciddi hipoventilasyon ± Santral apne n Gündüz hafif ve gece belirginleşen ciddi hipoventilasyon ± Santral apne

Tanı n Arter kan gazında n n Uyanıkken hafif Pa. CO 2 yüksekliği veya normal Uykuda özellikle non-REM döneminde belirgin Pa. CO 2 yüksekliği n Diğer tüm nedenlerin ekarte edilmesi n Polisomnografide n n Non-REM döneminde belirginleşen hipoventilasyon ve santral apneler PHOX 2 B gen mutasyonu

Tedavi n Noninvaziv mekanik ventilasyon n n BPAP S/T AVAPS ASV

BİPAP S/T AVAPS

Olgu- Klinik İzlem n n n n BİPAP S/T AVAPS 8 m. L/kg Tidal volüm = 550 m. L Max IPAP 25 cm. H 2 O Min IPAP 10 cm. H 2 O EPAP 8 cm. H 2 O BPM 15/dak. Rise time 1 n Arter kan gazı n p. H: 7. 415 n Pa. CO 2: 48 mm. Hg n Pa. O 2: 72 mm. Hg n Std HCO 3: 32