Olgu sunumu Prof Dr Aslhan Yrktmen nal Ar

Olgu sunumu Prof. Dr. Aslıhan Yürüktümen Ünal Ar. Gör. Dr. Asiye Müminat Güngör

Ø 66 y kadın hasta Ø Şikayeti: Ø Bulantı kusma sol yandan sol bacağa kadar devam eden ağrı

2 gündür devam eden bulantı-kusma yedikten hemen sonra çıkarıyormuş, yediklerini içeriyormuş, kan yok karın ağrısı yok ishal-kabızlık yok ateşi olmamış boğaz ağrısı yok 3 gün önce soğuk algınlığı şikayetiyle doktora gitmiş

Özgeçmiş: Kalp yetmezliği, Romatoid artrit, KAG stent + Kullandığı ilaçlar: prednol 4 mg, nexium 40 mg, calcimax, cordarone 200 mg, parol 500 mg, emthexate haftada 1, pradaxa 150 mg 1 x 1, ateroz 10, benexol, d vit damla

Vital bulguları: TA: 90/60 - NB: 80 - SS: 20 - A: 36 - O 2 Sat: 99 Fizik muayene: GENEL DURUM İYİ, ORYANTE, KOOPERE, BİLİNCİ AÇIK BB: OF DOĞAL, UVULA DOĞAL, LAP YOK, ENSE SERTLİĞİ YOK KVS: S 1 +, S 2 + EK SES YOK, ÜFÜRÜM YOK SS: HİHTSEK +, RAL YOK, RONKÜS YOK BATIN: DOĞAL, ORGANOMEGALİ YOK, HASSASİYET YOK, DEFANS YOK, REBOUND YOK NM/EM: MOTOR DEFİSİT YOK, DUYU DEFİSİTİ YOK DTR N, KRANİAL SİNİR MUAYENESİ NORMAL NİSTAGMUS YOK, IŞIK REFKLEKSİ +/+ DİSMETRİ YOK, DİSDİADOKİNEZİ YOK YÜRÜYÜŞ NORMAL DİSTAL NABIZ+/+ hastanın dizlerde hiperemi ısı artışı ödem ballotman yok

Ne yapalım?

HGB 11, 3 WBC 18050 N 14880 PLT 273 BIN CRP 22 SERUM NA 144 KREATININ 1, 92 GFR 26 GLUKOZ 30 ALT 10 SERUM K 4, 4 SERUM CL 101

KAN GAZI: PH 7, 29 PCO 2 21 PO 2 84 Bikarbonat 10 Laktat 0, 79 Glukoz 119 Kontrol kan gazı: PH 7, 419 PCO 2 25, 3 PO 2 88, 6 Bikarbonat 18, 8 Laktat 1, 26 Tit: KETON + DANSITE 1020 LÖKOSİT ESTERAZ ERITROSIT 2 /HPF LÖKOSIT 2 /HPF 1015 - 1025 Eser 0 -3

Renal USG: Bilateral böbreklerde taş, PKD izlenmedi. Perirenal serbest-lokule sıvı izlenmedi.

Geliş kan şekeri 30 mg/dl olan hastaya %20 dextroz 200 cc iv verilmiş Dispeptik medikasyon sağlanmış Hidrasyon başlanmış Kan şekeri takibine alınmış

Konsultasyon?

Dahiliye: Nefroloji: abh acısından uzm dr feyza bora danışıldı nefroloji adına yatış düşünülmemiştir. yatırıldığı bölümde 100 cc saat iv hidrasyonu önerilir.

Endokrinoloji: hipoglisemisi olan , tansiyon 90/60 olan, ra nedeniyle almakta olduğu prednolü 3 gündür almadığı öğrenilen hasta endokrinoloji adına uzm dr sinem kargün e danışıldı adrenal yetmezlik? prednol 20 mg iv puşe yapılması kontrol kan gazı görülmesi kontrol kan şekeri görülmesi nefroloji önerisine uygun iv hidrasyon devam edilmesi crp 22 nötrofilik lökositoz olan immünsüpresıf hastanın olası enfeksiyoz odaklardan acısından pa akciğer grafisi çekilmesi, olası enfeksiyoz odak açısından enfeksiyon hastalıkları görüşü alınması

Enfeksiyon hastalıkları: öneri: Prof. Dr. Dilara İnan'a danışıldı. tarafınızca akut kardiyak patolojiler açısından değerlendirilmesi ve gereği halinde kardiyoloji görüşü alınması enfeksiyon odağı düşünülmemekle birlikte yattığı serviste crp yüksekliği sebat etmesi halinde yattığı serviste rekonsu uygundur. saygı ile. . .

Kardiyoloji: EKO: LVEF NORMAL CİDDİ MY, 1 -2 TY İZLENDİ. SAĞ BOŞLUKLAR NORMAL, KAPAKLARDA VEJETASYON İLE UYUMLU GÖRÜNÜM İZLENMEDİ.

Dahiliyenin önerisi ile 20 mg prednol iv puşe yapıldı Ardından 20 mg prednol 24 saatlik infüzyon ile başlandı

Uzm. Dr. Sinem Kargün'e danışıldı hastanın adrenal yetmezlik ekarte edilmediği için endokrinoloji adına a 2 -9 a yatışı uygundur. yattığında 20 mg prednol puşe yapılması acilde açılan prednol infüzyon devam edilmesi yattığında bft, elektrolit kontrolü görülmesi açt takibi yapılması, açt takibine göre sıvı doz ayarlaması yapılması, yüklenmeye dikkat edilmesi oral açık kşt 24 x 1 kş<80 olursa dekstroz inf yapılması kan ve idrar kx lerinin alınması ateş olursa enf görüşü alınması nefrotoksik ajanlardan uzak durulması k. ilaçların devamı 100 cc/h ten iv hidrasyon devamı açt ye göre doz ayarlanması yarına rutinlerin gönderilmesi

Servis takiplerinde 2 gün 20 mg ardından doz azaltılarak prednol tedavisi devam eden hasta kliniğinin iyileşmesi kan şekerlerinin regüle edilmesi üzerine taburcu edilmiş.

Teşekkürler. .