Olgu Sunumlar Prof Dr Bar Altay roloji Anabilim

Olgu Sunumları Prof. Dr. Barış Altay Üroloji Anabilim Dalı

• 29 yaşında 3 yıllık evli erkek hasta • Eşi 25 yaşında ilk yıl korunma, ancak iki yıldır çocuk isteği olmasına rağmen hamilelik sağlanmamış. • Bu konuda ilk kez doktora başvuru.

• NELER ÖĞRENMEK İSTERSİNİZ?

Anamnez • • Cinsel ilişki sıklığı ve zamanlaması Cinsel yaşam Önceki fertilizasyon durumu Cinsel yolla bulaşan hastalıklar Çocuklukta geçirilen hastalıklar Sürekli ilaç kullanımı, sistemik hastalıklar Gonadotoksik ajanlara maruz kalma Sigara, alkol tüketimi

• FİZİK BAKIDA NELERE DİKKAT EDERSİNİZ?

• Genel sistemik bakı • Sekonder seks karakterleri • Vücut yapısı • Skrotal muayene

Nelere dikkat ediyoruz? • Testis lokalizasyonu, boyutu, kıvamı • Epididim varlığı, yapısı • Vaz deferenslerin palpasyonu • Varikosel bakısı • Penil yapı • Prostat bakısı

• Testisler skrotumda yaklaşık 15 ml. hacminde, epididim ve vaz deferensler olağan palpe ediliyor. • Varikosel bakısında spermatik kordda derece 2 varikosel saptandı

• BAŞKA HANGİ TETKİKLERİ İSTERSİNİZ?

Spermiogram • • • Hacim: 3. 5 ml p. H: Alkali Sayı: 13 milyon/ml Hareket: %20 Morfoloji: %2 Normal (Kruger kriterleri)

• Burada sperm parametrelerini bozan etken varikosel olarak değerlendirilmelidir. • Varikoselektomi yapılarak 3. aydan itibaren spermiogramlar ile sayı, motilite ve morfolojideki değişiklikler takip edilmelidir.

Bu infertil erkekte, 6. ayda • Sperm sayısı 24 milyon/cc • Sperm motilitesi %60 • Sperm morfolojisi %4 olarak bulundu. 12 ay sonunda eşinde spontan gebelik bildirildi.

Varikoselektomi Başarısı • • • >Total motil sperm sayısı>5 milyon İnfertilite süresi kısa Eşin yaşı daha genç olanlarda Varikoselli genç erkekler İleri derecede varikoselli erkeklerde Sperm parametreleri ve hamilelik oranları dikkate alındığında daha yüksektir.

2. Olgu • 35 yaşında 11 yıllık evli erkek hasta • Eşi 29 yaşında • Evliliklerinin başından beri korunmamalarına rağmen çocukları olmamış. • Erkeğe ait anamnezde 1 paket sigara/15 yıl, haftada 1 -2 kez alkol kullanımı, 15 yaşında geçirilmiş kabakulak enf. öyküsü var.

Fizik bakı • Testisler skrotumda ancak 8 ml. Hacminde • Epididim olağan ve vaz deferensler palpe ediliyor. • Varikosel yok

Spermiogram • İki kez yapılan sperm testinde de Hacim: 2 ml Sayı: O Ejakülatta canlı sperme rastlanmadı.

• ŞİMDİ NE YAPACAĞIZ?

Hormonal Analiz • FSH: 34 IU (3 x. N) • LH: 3. 4 IU (N) • Testosteron : N

Azospermi • Tüm toplumda %2, infertil grupta %10 -20 arası gözlenmektedir. • 1/3 obstrüktif azospermi (OA) • 2/3 non-obstrüktif azospermi (NOA) • NOA sperm bulma oranı %50 -60 • OA’de ise sperm bulma oranı %100

• Ejakülatta canlı sperm yok ise testisten seminifer tübül örnekleri alınarak canlı sperm varlığı araştırılabilir. • TESE yöntemi uygulanan hastada canlı sperme rastlandı ve ICSI programı için kriyoprezervasyon yapıldı

TESE-ICSI • % 60 sperm elde etme • %53 lük fertilizasyon oranı • %30 -35 bebek doğum hızı

3. olgu • 38 yaşında 3 yıllık evli, ikinci evliliği ve ilk evliliğinden çocuğu yok. • Eşi 39 yaşında ve onun ilk evliliği • Hiç korunmamış olmalarına rağmen hamilelik tanımlamıyorlar. • Bu arada 3 kez başarısız IUI uygulaması var.

• Erkeğe ait 20 yıl/ 1 pak. Sigara • Haftada 3 kez alkol kullanımı • 14 yıl önce apendektomi öyküsü var. • Fizik bakıda testis hacmi olağan, epididim N, vaz deferensler palpe ediliyor, varikosel yok.

Spermiogram • • • Hacim: 4 cc Cinsel perhiz: 3 gün Sayı: 9 milyon/ml Hareket: %50 Morfoloji: %5

• Erkekte düzeltilebilir nedenler arasında sigaranın ve alkolün kesilmesi sıralanabilir. • Oligospermik olgu, eşin yaşı ileri olduğu için IUI başarı şansı oldukça düşük; bu nedenle öncelikle ejakülattan alınacak canlı sperm örnekleri ile ICSI programı planlanmalıdır.

• 28 yaşında erkek hasta, bekar, 3 aydır sol skrotal bölgede ele gelen sert kitle şikayeti ile başvuruyor. • Fizik bakıda da yaklaşık 3 cm. çaplı sertlik testis içinde palpe ediliyor. • Ayrıcı tanı için neler istersiniz?

• Testis tm. açısından alfa-feto protein, beta HCG mutlaka istenmelidir. • Radyolojik olarak da skrotal ultrason ilk planda yeterlidir.

Alfa-fetoprotein: 150 Beta-HCG: 347 US’de sol testis parankiminde sınırlı 3. 5 cm çaplı solid paternde kitle, epididim ve spermatik kordon intakt. Tanınız?

• Non-Seminomatöz testiküler Tm • Radikal orşiektomi planlanmalı • Evreleme için Ac ve batın BT yapılarak histopatolojik değerlendirmeyle tedavi planlanmalıdır. • Hastaya cerrahi ve adjuvan tedaviler öncesi semen kriyoprezervasyonu önerilmelidir.