OKOVN ANO I NE PRYMULA R FAKULTN NEMOCNICE

„OČKOVÁNÍ – ANO ČI NE? „ PRYMULA R. FAKULTNÍ NEMOCNICE HRADEC KRÁLOVÉ

Konflikt zájmů? ? ? • Předseda České vakcinologické společnosti • Autor či spoluautor řady odborných publikací v • • • prestižních zahraničních časopisech Vedoucí desítek klinických vakcinačních studií s podporou průmyslu Nikdy jsem nebyl placen za prodeje vakcín ani jakékoliv marketingové aktivity. Ředitel FN (prevence x terapie) • Bez nároku na honorář

Prokazatelné úspěchy očkování • Nejúčinnější veřejno-zdravotnické • • • opatření po chlorování vody Eradikace varioly (pravých neštovic) Eliminace dětské obrny Kontrola řady onemocnění (spalničky, zarděnky)

Pravé neštovice-Variola vera • Virus z čeledi Poxviridae • Jedná se o jedno z nejnebezpečnějších onemocnění: jen během 20. století neštovice zahubily 300– 500 miliónů lidí • Ještě v roce 1967 onemocnělo 15 miliónů lidí a 2 milióny jich zemřely. • roku 1979 prohlášeny Světovou zdravotnickou organizací za zcela vymýcené.

PŘIROZENÁ INFEKCE versus VAKCINACE Rozpoznat Zlikvidovat Zapamatovat Infekce Nemocný Patogen Imunitní odpověď Vyléčení Protekce Toxiny Specifická paměť Vakcína Zdravý Imunitní odpověď Protekce 5

“Kolektivní imunita” • Osoby, které jsou imunizovány, jsou chráněny před nemocí. Nemohou onemocnění získat, ani ho předat. NEVAKCINOVANI Pokud je dostatek dětí očkován proti onemocnění, pak se choroba nemůže šířit do populace (komunity).

Nepřímý efekt – mechanismus ochrany Vnímaví

Nepřímý efekt – mechanismus ochrany Vnímaví Imunní

Dopady očkování - ČR Onemocnění Diftérie Před očkováním Po očkování Počet nemocných úmrtí 9000 300 jednotky 0 Spalničky 50000 50 10 0 Pertuse 34000 80 desítky 0 600 50 0 0 60000 x 881 0 Dětská obrna Příušnice x Existence reakcí po očkování

Dětská obrna - ČR Smrtnost Rok Počet onemocnění Počet úmrtí 1939 1943 1945 1948 1953 1956 1957 1958 1959 1809 906 594 2063 1895 388 639 231 146 98 80 139 111 20 27 11 3 (v %) 8, 1 10, 8 13, 5 6, 7 5, 9 5, 2 4, 8 2, 3 1. - 7. 1960 33 1 3 8. 1960 – dosud 0 0 0

Dětská obrna Světová zdravotnická organizace (SZO) na svém 41. zasedání v roce 1988 vyhlásila Program celosvětové eradikace poliomyelitidy. V tomto roce bylo na světě hlášeno více než 350 000 případů paralytické poliomyelitidy ze 125 zemí. Svět 2008 2009 Celkově 1651 případů v 18 zemích (1505 ve 4 endemických zemích) 741 v 19 zemích (540 ve 4 endemických zemích)

Ocelové plíce – dětská obrna

Ocelové plíce – dětská obrna

Ocelové plíce – dětská obrna

Spalničky – Evropa - 2005 16

Spalničky – Evropa - 2010 17

Spalničky – Evropa - 2011 18

Incidence spalniček podle pohlaví, Evropa, 1. 1. -30. 6. 2012 19

Očkovací kalendář • Snaha optimalizovat schémata a odstupy mezi jednotlivými očkováními. • Kalendář není neměnitelným dogmatem (úpravy podle surveillance). • Vliv stáří očkovaných osob a počtu dávek na aktuální schopnost tvorby ochranných protilátek. • Schopnost imunitního systému tvořit protilátky • se v průběhu života mění. • Některá očkování lze aplikovat současně, mezi jinými nutný odstup. • Různé typy vakcín vyžadují různá schémata.

1985 1995 2012 Spalničky Zarděnky Příušnice Záškrt Tetanus Pertuse Polio Hib Hep. B Varicella Spalničky Zarděnky Příušnice Záškrt Tetanus Pertuse Polio Hib Hep. B PCV HPV* Varicella Influenza Men ACWY Hep. A Rotavirus Klíšťová ME Men B? ? 7 10 Počet vakcín v dětském očkovacím kalendáři Povinné plošné Dobrovolné hrazené Doporučené 18 21

Očkovací kalendář ČR platný k 1. 4. 2012 4. den - 6. týden Od 9. týdne Očkování proti tuberkulóze (BCG SSI) pouze u dětí, které jsou v riziku onemocněním tuberkulózy. Plošně se děti již neočkují. Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 1. dávka – Infanrix Hexa), očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 1. dávka Od 13. týdne (měsíc po 1. dávce) Od 17. týdne Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 2. dávka - Infanrix Hexa), očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 2. Dávka (měsíc po 2. dávce) Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 3. dávka - Infanrix Hexa), očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 3. Dávka 11. měsíc – 15. měsíc Očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 4. Dávka 11. měsíc – 18. měsíc Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 4. dávka - Infanrix Hexa) Od 15. měsíce Očkování proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám (Priorix (Trivivac ), 1. dávka) Od 21. měsíce Očkování proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám (Priorix (Trivivac ), 2. dávka) 5. rok – 6. rok Přeočkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli (DTa. P) 10. rok – 11. rok Přeočkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně (dtap-IPV – Boostrix-IPV) 13. rok – 14. rok 3 dávky vakcíny proti HPV (s odstupem 2. dávky 1 -2 měsíce po první a 3. dávky 4 -5 měsíců po druhé dávce) 25. rok – 26. rok Tetanus Každých 10 – 15 let Přeočkování proti tetanu Očkování konjugovanou pneumokokovou vakcínou a HPV vakcínou je v nepovinném, ale hrazeném režimu. Plně je hrazena ekonomicky méně náročná vakcína, dražší vyžaduje spoluplatbu. 22

Vybrané aspekty zavádění nových vakcín – rozhodovací proces Specifická epidemiologická situace Zavádění národně verifikovaných schémat Stanovení cílů u infekčních onemocnění Farmako-ekonomická analýza (založená na lokálních ekonomických datech) Snaha sblížit národní kalendáře v rámci EU

Dávivý kašel, Evropská Unie, 2010, Euvac. net 24

25

Odpírači očkování • Reaktivace mezinárodních i tuzemských skupin – Viera Scheibner • Očkování je zcela škodlivé • Infekční nemocnost v důsledku oslabení imunity očkováním • Existuje řada zbytečných očkování • Očkování musí být nepovinné • Očkování by mělo být zakázáno úplně

Povinné x nepovinné očkování 27

Jaká je motivace odpůrců • Snaha změnit špatný svět? • Záře reflektorů? • Osobní prospěch přímý (přednášky, publikace – honoráře)? • Nadhánění pacientů do svých ordinací poskytujících „alternativu“ stávající špatné medicíně?

Okolní prostředí Dlouhodobý život v „míru“ (nedostatek reálných hrozeb) Dobrá kontrola přenosných onemocnění Chování populace - panika Negativní informace se šíří rychleji (média, zvláště komerční preferují negativní zprávy) Spolehlivost zdrojů

Co bychom si měli uvědomovat? „Vyrovnaná “ role médií Každá negativní informace = dobrá informace Příliš mnoho demokracie Kdo má chránit naše děti? Žádná právní odpovědnost „osvícených věrozvěstů!“ Pokud se neobjeví závažná epidemie vnímání rizik infekčních onemocnění bude dále silně klesat

Mýty v očkování • Infekce jsou vzácné, léčitelné ATB, riziko nemoci malé – je zbytečné očkovat • Vakcíny nejsou bezpečné • Očkování zvyšuje vnímavost k jiným nemocem • Kontraindikace očkování

Základní fakta Žádná vakcína není ve 100 % účinná Žádná vakcína nemusí být ve 100 % bezpečná Existují pacienti se zdravotní indikací bránící očkování Jsou závislí na očkovaných v okolí – kolektivní imunita Narůstá aktivita antivakcinistů – více dotazů od pacienta 80 % české populace souhlasí s povinným očkováním (40 % rodičů v USA odmítá či odkládá očkování)

Mýtus: Infekce jsou vzácné, léčitelné ATB, riziko nemoci malé – je zbytečné očkovat Proč se očkuje proti nemocem, které jsou již dávno vymýceny, jako např. obrna, tetanus apod. ? Když se skončí s očkováním tak se vrací • Polio- přechod z OPV na IPV (eliminace v Evropě) • Clostridium tetani nelze eradikovat (spóry v půdě, zvířecí zdroj) • Tetanus – do 5 případů ročně u neočkovaných Lidé trpí a umírají, protože se někteří bojí více vakcín než nemocí proti kterým chrání!

Mýtus: Vakcíny nejsou bezpečné Vakcína Adjuvans Antigen Specificita Posila (proteiny, polysacharidy, toxoid) (hliník) Ostatní složky inaktivace mikroorganismů (fenol, formalin) konzervans (thiomersal – 49, 6 % Hg, phenoxetanol) stabilizátory (lidský albumin, polyželatina, sacharosa, laktóza, manitol, sorbitol) ATB ( kanamycin, streptomycin) ředící složky (fyziologický roztok) příměsi z výrobního procesu

ADJUVANCIA 1. generace: klasické (80 % současných vakcín) Aluminium hydroxid Aluminium fosfát Emulze (o/v) 2. generace MF 59 (emulze oleje ve vodě) FLUAD MPL (Mono. Phosphoryl Lipid A) FENDRIX Liposomy HEPAXAL, INFLEXAL 3. generace -adjuvantní systémy AS 04 (Adjuvant System 04) CERVARIX AS 03 PANDEMRIX

Změna vnímání bezpečnosti vakcíny Registrace vakcíny Incidence nemoci Nežádoucí účinky Vakcína je dobrá Vakcína je špatná

Hlášení závažných nežádoucích účinků n Databáze US: VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System) n ČR: SÚKL – EUDRAVIGILANCE - WHO n Hlásit může kdokoli (on-line, fax, mail) n n Neřeší kauzalitu, pouze skríningový systém (chybí kontrola - křeče u očkovaných vs neočkovaných) Obtížná interpretace (vztah vs koincidence) n 80 % hlášení autismu od právníků s výskytem v rodině n

Farmakovigilance = dozor nad NÚ n Hlášení podezření na NÚ n n n 2 387 farmakologických hlášení v roce 2011 n n n 65 % (1 542) zdravotničtí pracovníci 35 % (845) farmaceutické firmy 34 % (817) hlášení k vakcínám n n cestou SÚKL cestou farmaceutické společnosti 391 hlášení k BCG vakcíně Stále hlásí málo lékařů (cca 1 %) Název vakcíny Počet hlášených NÚ 2011 BCG 391 DTP a polio 151 Tetavax 50 Infanrix 38 Infanrix hexa 32 Priorix 29 Chřipkové vakcíny 29 Pneumo vakcíny 25 HPV vakcíny 13 VHA/VHB 8

Zvyšuje vakcinace riziko jiných infekcí? Vakcíny neoslabují imunitní systém 1 Kapacita imunitního systému je ≥ 10 000 vakcín 2 vakcinace proti 11 nemocem – stimulace 0, 1% imunitního systému Vakcinace nezvyšuje riziko jiných infekcí po vakcinaci Infekce predisponuje závažnější (invazivní) reakci na jiné patogeny: koinfekce pn. pneumonie a chřipky nebo varicely a ß-hemolyt. strept. Seroroprotekce po aplikaci více vakcín stejná jako na jednu vakcínu 1. Siegrist Vaccine 2001; 19: 3331– 46 2. Offit et al. Pediatrics 2002; 109: 124 -9 3. Black et al. Am J Dis Child 1991; 145: 746– 9 4. Otto et al. J Infect 2000; 41: 172– 5

Současné problémy • Parotitida a účinnost očkování • Pertuse a účinnost očkování

Ty jsi z Francie? Jé. Ty máš tak hezké oči. Vážení, chystáme sesedo do Paříže! Buď virem, uvidíš svět

Proč se NEočkovat proti chřipce 17. 10. 2012 01: 44 MUDr. Ludmila Eleková „Předem upozorňuji, že na vše, co tvrdím, mám na rozdíl od zastánců očkování vědecké důkazy“. Zdroje: [1] Osterholm MT et al, Efficacy and effectiviness of influenza vaccines: a systemic review and meta-analysis. Lancet infect dis, 2012, 12(1), 36 -44 [2] Ahmady AS, Samadi AR, The adverse effects of antipyretics in measles, Indian Pediatr, 1981, 18: 49 -52 [3] Witsenburg BC, Measles mortality and therapy, Journal of Antroposophical Medicine, 1987, 4(1): 26 -27 Zverejnenie tohto článku zabralo šéfredaktorovi www. sloboda. Vockovani. sk približne 1 hodinu čistého času.

Wales se bojí epidemie spalniček. Rodiče urychleně dohánějí očkování 7. dubna 2013 v 09: 40 Český rozhlas Spalničky. Foto: Dave Haygarth Dlouhé fronty se i o víkendu tvoří před zdravotnickými zařízeními ve Walesu. Může za to vysoký počet případů spalniček. Nervózní rodiče nechávají své ratolesti urychleně očkovat. „Je to opravdu znepokojivé. Mám ještě devítitýdenního syna a mám strach, aby ho moje tříletá dcera nenakazila, “ řekla BBC jedna z maminek ve frontě před nemocnicí ve městě Swansea, kde už úřady mluví o epidemii. Ve Walesu celkem evidují 588 potvrzených případů. Rodiče ve Velké Británii očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, známé pod zkratkou MMR, často odmítají. Vakcinace ostrovní populace je tak ve srovnání například s Českem velmi nízká. Teď se rodiče snaží všechno dohnat a na vakcínu pro svého potomka čekají i několik hodin. Na několika místech musely zdravotní úřady požádat o nouzové dodávky očkovací látky. Podle úřadů je jen otázkou času, kdy dojde k prvnímu úmrtí nebo trvalému poškození zdraví.

Několik otázek • Opravdu si myslíte, že všechny země světa očkují jen díky farmaceutickému průmyslu, zkorumpovaným politikům a pseudovědcům?

Několik otázek k zamyšlení • Myslíte si, že chceme v nemocnicích léčit populaci poškozenou vakcinací, když nemáme dostatek prostředků ani na léčbu ostatních pacientů ?

Několik otázek • Myslíte si, že své vlastní děti očkujeme za nějaký mrzký peníz a vystavujeme je všem smrtícím rizikům, které odpírači očkování popisují?