OKLUSIOONI KONSTRUEERIMINE TOTAALPROTEESIDE VALMISTAMISEL Ann Kaleviste Stomatoloogia IV

OKLUSIOONI KONSTRUEERIMINE TOTAALPROTEESIDE VALMISTAMISEL Ann Kaleviste Stomatoloogia IV kursus Juhendaja Ülle Tarre

KLIINILIS-LABORATOORSED ETAPID Anamnees, obj. uuring , abiuurimismeetodid Primaarne jäljend (alginaat) -> ind. lusikas Funktsionaalne jäljend Hambumuse määramine Hammaste ladumine ja kontroll suus Proteesi lõplik valmistamine laboris Proteesi suhuasetamine Järelkontroll

OKLUSAALSED KONTSEPTSIOONID 1. Hammaste anatoomiline kuju (köprude kalle) anatoomilised 30 -33 º � pool-anatoomilised 20 º (kõige sagedamini) � mitte-anatoomilised 0 º (tugev alv. resorptsioon, risthabumus) � lingvaliseeritud � 2. Hammaste asetus alveolaarjätkete suhtes � lihastasakaal (neutraaltsoon) � esteetilisus � 3. Hambakaarte funktsioneerimine: Bilateraalselt Balanseeritud oklusioon (BBO) � Lingvaliseeritud oklusioon (LO) � Unilateraalselt balanseeritud oklusioon (UBO) �

BILATERAALSELT BALANSEERITUD OKLUSIOON Paljude hammaste üheaegne ja kahepoolne kontakt alalõua mistahes liikumistel Iseloomulik totaalproteesidele (naturaalhammaskonnas aga TML häirete ja lihaspingete oht) Nõuded: Täpne okl. tasapind näokaarega � Keskväärtusega artikulaator � Vaja hambakaarte kompensatoorseid kõveraid (standardne ladumisplaat) – Spee, Wilsoni kurved, eeliseks üheaegsed � kontaktid liigutamisel � Hammaste paigutamisel arvestada alv. jätkete asetust – tsentraalselt alveolaarjätkele (staatikajoon), lingvaalsele stabiilsus suureneb, buk aga väheneb

Neutraaltsoon – põselihase ja keele surve on tasakaalus Proteesidel stabiliseerib seda baasis Biofunktsionaalne ladumismetoodika: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Referentspunktide leidmine (mudelanalüüs) Ülemiste eeshammaste ladumine Alalõua kaniinide paigaldamine Alumiste tagumiste hammaste ladumine Ülemiste tagumiste hammaste ladumine Alumiste intsisiivide ladumine Oklusiooni kontroll liikumistel

REFERENTSPUNKTID a- mediaantasapind b- tagumise sektori staatikajoon läbi tuberculum alveolare ja bukaalpunkti (Plica buccalise kohal alv. Jätke keskel) c- eesmine staatikajoon alvelaarjätke eesosal d- tuberculum alveolare alalõuas ja tuber maxilla ülalõuas

LADUMISE JÄRJEKORD 1) 2) 3) 4) 5) Ülemised eeshambad: 11, 21 -> 13, 23 -> 12, 22 Alumine kaniin Alumised tagumised: pikifissuur staatikajoonel 34, 35, 36, 37 -> 44, 45, 46, 47 Ülemised tagumised: palatinaalsed köbrud staatikajoonele 16, 15, 17, 14 -> 26, 25, 27, 24 Alumised intsisiivid: 31, 41 -> 32, 42

SILMAS PIDADA LADUMISEL Eeshammaste ladumisel: � Vahavalli asetus huule ja suuesiku järgi � Keskjoon (intsisaalpapill) � Oklusioonitasapind (eesosas ülahuul – taga 2/3 tub. alveolare) � Lõikeservade tasapind paralleelne pupillaarjoonega � Eeshammaste vertikaalsel kattumisel tekib sagitaalne lahi (horisontaalne lahi Angle I – 1 -2 mm; Angle II – üle 2 mm, Angle III – otsehambumus) Mediodistaalne kalle → Bukolingvaalne kalle →

TAGAHAMMASTE LADUMINE ALL Vastavalt hambumusele (Angle) Tasapind ulatub ülemise kaniini tipust kõrgemale 1 mm võrra Laotakse vastavalt staatikajoonele, tsentriks pikifissuurid Kõik alumiste bukaalsed köbrud laotakse vastu ladumisplaati Alumised purihambad laotakse neutraaltsooni Purihambaid piiravad Tuberculum ja M. Mylohyoidea lingvaalselt

TAGAHAMMASTE LADUMINE ÜLEVAL Palatinaalsete köprude asukohaks on alv. harjast bukaalsemal staatikajoonel Palatinaalne pind läheb 23 mm lingvaalsemale limaskestasuulae piirist Bukaalsed pinnad arvestavad bukaalset sulkust Tuberi eesosa määrab hammaste ulatuse piiri

D. 16. ML köbru tipp - D 46 tsentraallohuga D. 46 MB köber - D 16 mesiaalse ääreliistudega (triangulaarfossaga) Teiste premolaarid tugiköbrud kontaktis triangulaarfossadega oponeerivatel hammastel Esimeste premolaaride kontaktid on tugiköprude sisenõlvadel TSENTRILISED KONTAKTID

LINGVALISEERITUD OKLUSIOON Üleval bukaalsete köprude vahel kontakt puudub Näidustus: alumise proteesi stabiliseerimine tugeval alv. resorptsioonil Üleval lingvaalsete köprude vahel on kontaktid Kontaktid tööpoolel Protrusioonis kontakt ainult 7. vahel Balans. poolel kontaktid puuduvad Hambad: 30º ülemised, 0º alumised Kondulaarne inkl. 30º, angulatsioon 15º

AITÄH! Kasutatud dotsent Olev Salumi loengumaterjali “Oklusioon” 2009 a