oka terapija Msu pieredze ambliopijas rstan Irina Zakutjeva

Šoka terapija. Mūsu pieredze ambliopijas ārstēšanā Irina Zakutājeva, MSc A. Gintere, MSc S. Valeiņa, MD, MSc, Z. Ruskule, MSc

Ambliopijas ārstēšana: • Atropinizācija • Refraktīvā korekcija • Oklūzijas § Pilna laika/ full time (FTO) § Nepilna laika/ part time (PTO)

Šoka terapija= FTO • Agresīva metode

PEDIG studies (Pediatric Eye Disease Investigator Group) • Bērniem ar vidējas pakāpes ambliopiju (redzes asums no 0, 25 līdz 0, 5) – 2 un 6 stundu oklūzijas uzrāda līdzīgus rezultātus redzes asuma uzlabojumā. • Bērniem ar smagas pakāpec ambliopiju (redzes asums no 0, 05 līdz 0, 2) līdz 7 gadu vecumam - 6 stundu un pilna laika oklūzijas uzrāda līdzīgus rezultātus redzes asuma uzlabojumā.

Citi pētījumi � 7 -12 gadus veciem bērniem 6 stundu un pilnās oklūzijas ir efektīvākas nekā 2 stundu oklūzijas. * � Nepilna laika un pilna laika oklūzijas uzrāda līdzīgu redzes asuma uzlabojumu. ** � Pilnās oklūzijas uzlaboja redzes asumu gandrīz visiem pacientiem ar smagas ambliopijas pakāpi neatkarīgi no bērna vecuma. *** * Singh, I. , Sachedev, N. , Brar , G. , S. , Kaushik, S. Part-time occlusion therapy for amblyopia in older children. Indian Journal of ophtalmology, (2008) Nov-Dec; 56(6): 459 -63. DOI: 10. 4103/0301 -4738. 43365 ** Kane, J. , Biernacki, R. , Fraine, L. , Fukuda, N. , Haskins, K. , Morrison , D. , G. Patching compliance with full-time vs. part- time occlusion therapy. The American Orthoptic Journal, 2013; 63: 19 -23. doi: 10. 3368/aoj. 63. 1. 19. *** Irfan, S. , Adil, N. , Iqbal, H. Determining the efficacy of full-time occlusion therapy in severe amblyopia at different ages. F 1000 Research, 2013: 1649.

Mūsu mērķis: �Salīdzināt un izanalizēt redzes asuma atšķirības pēc dažādām ambliopijas ārstēšanas metodēm: a) bērniem, kas sekoja nozīmētajai oklūzijas terapijai, valkāja brilles, veica tuvuma darbu oklūziju laikā. b) bērniem, kas periodiski veica oklūzijas un neregulāri valkāja brilles.

• Kopā pētījumā piedalījās 59 bērni vecumā no 2 līdz 8 gadiem. • Novērošanas periods - 18 mēneši. • 26 bērni pastāvīgi valkāja brilles, veica nozīmētās oklūzijas un aktīvi darbojās tuvā attālumā oklūziju laikā, apmeklēja tiflopedagogu. • 16 bērni neregulāri veica oklūzijas un valkāja brilles. • 17 bērniem tika nozīmēta šoka teapija. • Redzes asums tika salīdzināts pirms terapijas , pēc 2 nedēļām, 6 mēnešiem, 1 gada un pēdējā apmeklējuma laikā.

Redzes asuma uzlabojums neregulārie pacienti 0. 90 0. 80 regulārie pacienti 0. 70 redzes asuma starpība 0. 60 0. 50 0. 40 0. 30 0. 20 0. 10 0. 00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Mūsu rezultāti Redzes asums pirms un pēc šoka terapijas ar pilnu refraktīvo korekciju pirms šoka terapijas pēc šoka terapijas 1 0. 9 0. 8 redzes asums 0. 8 0. 630000000000001 0. 630000001 0. 7 0. 6 0. 2 0. 600000001 0. 5 0. 3 0. 4 0. 5 0. 4 0. 32 0. 1 pacienti 0. 2 0. 16 0. 1 0 0. 8 0. 700000000000001 0. 600000001 0. 4 0. 8 0. 1

Zēns 1 • 2, 5 gadi Visus OD nc 0, 7, OS nc 0, 1, PAT 10 p. BA OS , • 2, 8 gadi Rx: OD +1, 5, OS +3, 0 OD oklūzijas 3 -4 stundas; Rx: OD +1, 5, OS +3, 5 • 3 gadi Visus OD nc 1, 0, OS nc 0, 1 cc 0, 1 • 3, 5 gadi Visus OD nc 1, 0 OS nc 0, 1 cc 0, 1 Rx: OD+ 2, 5, OS +5, 0 • Pēc 2 nedēļu šoka terapijas Visus OD 1, 0 OS 0, 4 cc 0, 5 • Pēc 1 mēneša ar pilnu refraktīvo korekciju Visus OD 1, 0 OS 0, 5 cc 0, 8

Meitene 2 • 2, 5 gadi PAT 30 p. DBA Rx: OD +2, 0, OS planum; BRILLES- Līva nevalkāja! • 3, 5 gadi PAT 25 p. DBA Visus OD nc 0, 1, OS nc 0, 5 Rx: OD +0, 75/+0, 5, OS planum • 7 gadi • Oklūzijas – Šoka terapija 2 nedēļas • 6 gadi Visus OD nc 0, 2 -0, 3, Visus OD nc 0, 9 OS nc 1, 0 PAT 16 p. DBA Rx: OD planum +0, 75 cyl ax 95, OS PAT 10 p. DBA planum BRILLES- Līva nevalkāja! Oklūzija – dažreiz!

Meitene 3 Diagnoze: OU Optiskā nerva koloboma Optiskā nerva displāzija Ezotropija Ambliopija OD Stiklveida ķermeņa destrukcija • 4 gadi Rx: OD +2, 5/ +1, 50 ax 180 OS + 3, 00/ +1, 50 ax 85 • 6 gadi Visus OD nc 0, 5 cc 0, 8 OS nc 0, 8 cc 1, 0 Visus OD nc 0, 1 cc 0, 1 OS nc 0, 5 cc 0, 8 • 5 gadi Visus OD nc 0, 05 cc 0, 1 OS nc 0, 5 cc 0, 8 2 nedēļas Šoka terapija; tad oklūzijas 2: 1 • pēc 3 mēnešiem Visus OD nc 0, 32 cc 0, 5 OS nc 0, 5 cc 0, 8 Oklūzijas – 2: 2 • RNFL (tīklenes nervu šķiedru slāņa biezums)

Meitene 4 • 5 gadi Oklūzijas – katru dienu 4 -6 stundas 1, 5 gadu! Brilles- visu laiku! Rx: OD +2, 0, OS + 3, 5/ +1, 50 ax 94 Visus OD nc 0, 63 cc 0, 63 OS nc 0, 16 cc 0, 20 Šoka terapija 2 nedēļas! • Pēc 2 nedēļām Visus OD nc 0, 63 cc 0, 63 OS nc 0, 4 cc 0, 5 Uzturošās oklūzijas – 8 stundas

Pārdomas un rekomendācijas • Pārbaudīt refrakciju vēlreiz • Atropinizācija • Pilna refraktīvā korekcija

Pārdomas un rekomendācijas • Pilnas vai nepilnas oklūzijas ciešā/stingrā uzraudzībā.

Pārdomas un rekomendācijas: • Bērna aktivitāte tuvā distancē oklūziju laikā. • Operatīvā terapija tikai pēc tam, kad iegūts līdzīgs redzes asums abās acīs un ir spēja alternēt.

Paldies par uzmanību! Foto: Anna Jurkovska

0. 8 0 redzes asums sākumā redzes asums pēc 18 mēnešiem 0. 7 0. 6 0. 5 0. 4 0. 3 0. 2 0. 1 0 Kristīne Raivis Raula Sanita Katrīna Nikola Aleksis Eduards Monta Milāna Arina Evelīna Sendija Adriana Marta Luize Krists Amēlija Nikolass Gabriela Rūdolfs Tīza Emīls Tomass Keita Rihards 0. 9 Redzes asums 1 Jurijs Luīze Aleksis Laura Arina Laura Adriana Oskars Marta Ņikita Māris Gabriela Gatis Anna Markuss Eduards Redzes asums Neregulārie pacienti Regulārie pacienti 1 0. 9 0. 8 0. 7 0. 6 0. 5 0. 4 0. 3 0. 2 0. 1 redzes asums sākumā redzes asums pēc 18 mēnešiem