Ojo y Odo Dra Marianela Jimnez Brenes UCIMED

Ojo y Oído Dra. Marianela Jiménez Brenes UCIMED

Órbita.

Estructuras visuales accesorias

Párpados

Conjuntiva

Pestañas

Aparato Lacrimal

Aparato Lagrimal

Globo ocular • Contiene el aparato óptico del sistema visual. • El globo ocular está formado por tres capas, sin embargo existe una cuarta capa de tejido conectivo laxo que rodea el globo ocular permitiendo el movimiento dentro de la órbita, está compuesta posteriormente por la fascia bulbar.

Capas del Globo Ocular • Capa Fibrosa: formada por la esclera y la córnea • Capa Vascular: Formada por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. • Capa Interna: formada por la retina con sus porciones óptica y no visual

Capa Fibrosa del Globo Ocular • La Esclera es la porción opaca y densa de la capa fibrosa del globo ocular que cubre la porción posterior del ojo, es su esqueleto fibroso, que le aporta la inserción para los músculos extrínsecos e intrínsecos del ojo. • La porción anterior es la parte blanca del ojo. La córnea es la porción transparente de la capa fibrosa que cubre un sexto anterior del ojo.

Capa Vascular del globo ocular • La capa vascular del globo ocular denominada también úvea, está formada por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. • La coroides, capa de color pardo rojizo situada sobre la esclera y la retina, abarca los dos tercios anteriores posteriores del globo ocular porque el tercio anterior lo abarca el iris es la porción más grande de la capa. • Dentro de este lecho vascular se localizan externamente los grandes vasos de la lámina, estos vasos sanguíneos nutren la retina.

Cuerpo Ciliar • Estructura muscular y vascular, conecta la coroides con la circunferencia del iris. El cuerpo ciliar ofrece la inserción al cristalino, la contracción y relajación del músculo liso del cuerpo ciliar para controlar el grosor del cristalino. • Los pliegues en la cara interna del cuerpo ciliar son los procesos ciliares que segregan el humor acuoso que rellena las cámaras anterior y posterior del ojo.

Iris Yace sobre la cara anterior del cristalino, es un diafragma contráctil y delgado con una abertura central, la pupila, que permite el paso de la luz. • El tamaño de la pupila se controla mediante dos músculos involuntarios, el esfínter de la pupila estimulado parasimpáticamente la cierra (miosis) y el dilatador de la pupila está estimulado simpáticamente y la abre (midriasis) • Según su transparencia, vascularización, y pigmentación, puede tener uno y otro color por lo que es el responsable del color de los ojos. •

Capa Interna del globo ocular

Retina • Fondo: es la porción posterior, presenta un área deprimida circular que se llama disco óptico donde las fibras sensitivas y los vasos que transporta el nervio óptico entran en el globo ocular, no tiene fotorreceptores y es insensible a la luz. Usualmente se le llama punto ciego

Células de la Retina • Epitelio Pigmentario: producen pigmento, la melanina, que protege y aísla a los fotorreceptores además de desempeñar una función nutritiva y actividad fagocitaria • Fotorreceptores: células encargadas de captar los estímulos luminosos que gracias a las existencias de materiales colorantes visuales rodopsina y yodopcinas reaccionan ante la luz y generan un impulso nervioso. Existen dos tipos los conos y los bastones especializados respectivamente en la visión de ambientes luminosos y en condiciones de poca luz

Células de la Retina • Células Bipolares: células conectadas mediante una unión sináptica con los fotorreceptores, capaces de captar el impulso nervioso generado por ellos y trasmitirle hacias las células ganglionares. • Células Ganglionares: células nerviosas que reciben el impulso transmitido por las células bipolares y a través de un largo axón que entra a formar parte del nervio óptico, lo trasportan a través de el hasta el cerebro. • Nervio Óptico une la información de l globo ocular con el sistema nervioso central

$Medios Refractivos del globo ocular • Córnea: área circular anterior a la capa fibrosa$

Medios Refractivos del globo ocular • Córnea: área circular anterior a la capa fibrosa externa del globo ocular, es la mayor responsable de la refracción de la luz que entra en el ojo. Es transparente por la distribución regular del colágeno y por su deshidratación. • Es sensible al tacto y está inervada por el nervio oftálmico. Es avascular y su nutrición depende de los lechos capilares de la periferia, de humor acuoso y del líquido lagrimal.

Humor acuoso

Cristalino

Humor Vítreo

Músculos Extraoculares de la Órbita • Músculo Elevador del párpado superior • Se origina en el ala menor del esfenoides superior y anterior al conducto óptico • Se inserta en el tarso superior y piel del párpado superior. • Es inervado por el N. Oculomotor • Su acción es la de elevar el párpado superior

Músculo Oblicuo superior • Se origina en el cuerpo del esfenoides • Su tendón pasa a través de una tróclea y cambia de dirección y se inserta en la esclera, profundamente al músculo recto superior. • Es inervado por el nervio troclear • Deprime abduce y rota medialmente el ojo

Músculo Oblicuo Inferior • Se origina en la porción anterior del suelo de la órbita • Se inserta en la esclera profundamente al músculo recto lateral • Lo inerva el N. oculomotor • Abduce, eleva, y rota lateralmente el globo ocular.

Músculo Recto Superior • Se origina en el anillo tendinoso común • Se inserta en la esclera detrás de la unión corneoescleral. • Es inervado por el nervio oculomotor • Deprime, aduce y rota medialmente el globo ocular

Músculo Recto Inferior • Nace en el anillo tendinoso común • Se inserta en la esclera detrás de la unión corneoescleral • Inervado por el nervio oculomotor • Deprime aduce y rota medialmente el globo ocular

Músculo Recto Medial • Nace en el anillo tendinoso • Se inserta en la esclera detrás de la unión corneoescleral • Se inerva en el nervio oculomotor • Abduce el globo ocular

Músculo Recto Lateral • Nace en el anillo tendinoso • Se inserta en la esclera en la unión corneo escleral • Es inervada por el nervio abducens • Abduce el globo ocular

Lámina Fascial del globo ocular • Cápsula que envuelve el globo ocular desde el nervio óptico hasta cerca de la unión corneoescleral. • Está perforada por los tendones de los músculos extraoculares

Nervios de la órbita • Además del nervio óptico, los nervios de la órbita incluyen aquellos que entran a través de la fisura orbitaria superior y que inervan los músculos oculares: • N. Oculomotor • N. Abducens • N. Troclear • Las tres ramas terminales del nervio oftálmico (n. nasociliar, n. frontal y lagrimal) • Pasan entre la fisura orbitaria superior

Nervios de la órbita • El ganglio ciliar es un grupo pequeño de somas parasimpáticas asociados con V 1. • Recibe las fibras procedentes de tres fuentes: fibras sensitivas de V 1, fibras parasimpáticas del N. Oculomotor y fibras simpáticas postsinápticas del plexo carotídeo interno. • Los nervios ciliares cortos nacen del ganglio ciliar y son ramas de V 1. Transportan fibras simpáticas y parasimpáticas al cuerpo ciliar y al iris. • Los nervios ciliares largos, son ramas del nervio nasociliar que conducen fibras simpáticas postsinápticas al músculo dilatador de la pupila y fibras aferentes del iris y de la córnea

Nervio Óptico

Vasos de la órbita

Venas de la órbita

Correlación Clínica • Inflamación de las glándulas palpebrales: la inflamación se puede dar por una infección o a la obstrucción de sus conductos. Si se obstruyen los conductos de las ciliares se forma un orzuelo que es un tumor doloroso enrojecido y supurante, también pueden formarse quistes de la glándulas sebáceas del párpado. • La obstrucción de las glándulas tarsales producen una inflamación que se comprime contra el ojo cuando se cierran los párpados

Glaucoma • • Cuando se disminuye el drenaje del humor acuoso a través del seno venoso escleral hacia la circulación sanguínea, la presión de la cámara anterior y posterior del ojo se eleva. Puede producir una ceguera por la compresión de la retina y de sus arterias si no se reduce la producción del humor acuoso para controlar la presión intraocular

Cataratas • • • Opacificación del cristalino: se produce pos degeneración de la capsula o las fibras del cristalino. Puede ser hereditaria, por infecciones intrauterinas en el primer trimestre del embarazo como rubéola, trastornos metabólicos como el hipoparatiroidismo genera la catarata congénita. La catarata senil es la mas frecuente y una de las principales causas de ceguera en mayores de 45 anos. Se da por tumores coroideos, traumatismo ocular, desprendimiento de retina, diabetes, hipertiroidismo o tóxicos. El tratamiento es quirúrgico, consiste en el remplazo del cristalino por lente intraocular, o por aspiración del contenido del cristalino

Daltonismo • • • Enfermedad hereditaria ligada al cromosoma X caracterizada por una incapacidad de ver los colores de manera normal. Se presenta en 1 de cada 10 hombres y es muy poco frecuente en las mujeres Se da por alteración o ausencia de determinados pigmentos sensibles a la luz de colores de los conos de la retina. La forma más común es la confusión o falta de discriminación entre el rojo y el verde. En segundo lugar se presenta la forma del azul-amarillo. No tiene tratamiento.

Oído

Oído Externo

Oreja

Partes de la Oreja • • • Hélix: cresta que bordea la región posterosuperior del pabellón auricular, esta formado de cartílago Antihélix: eminencia que recorre el pabellón por delante del hélix. Trago: eminencia de la parte delantera del pabellón, recubre el orificio externo del conducto auditivo. Antitrago: eminencia triangular situada frente al trago. Lóbulo: porción carnosa en la región inferior del pabellón, su consistencia es blanda ya que no tiene cartílago Concha: excavación delimitada por el trago, antitrago y antihelix, en su fondo se abre el orificio del conducto auditivo externo

Conducto auditivo externo • Se interna a través de la porción timpánica del hueso temporal. • El tercio lateral está cubierto por piel que se continua con la de la oreja, es cartilaginoso. • Sus dos tercios mediales son óseos y están tapizados con una capa externa de la membrana timpánica. • Las glándulas ceruminosas y sebáceas del tejido subcutáneo producen cerumen.

Membrana Timpánica

Oído Medio

Contenidos del Oído Medio • Huesecillos: martillo, yunque y estribo. • Músculos: Estapedio y tensor del tímpano • Nervios: cuerda del tímpano • Plexo nervioso timpánico

Antro Mastoideo • Cavidad de la apófisis mastoides del hueso temporal. • Está separado de la fosa craneal media por una lámina fina de hueso temporal denominada techo del tímpano. • El antro es la cavidad común en la que se abren a las celdas mastoideas. • Se encuentra tapizadas por una membrana mucosa. • Anteriormente se relaciona con el conducto para el nervio facial.

Trompa Auditiva ( Faringotimpánica)

Huesecillos del Oído

Martillo • Se introduce en la membrana timpánica. Su cabeza es redonda se ubica en el receso epitimpánico. El cuello se ubica sobre la porción flácida de la membrana y su mango está incluido en la membrana. • La cabeza articula con el yunque. • Funciona como una palanca

Yunque • Se localiza en el medio de la cadena. Su cuerpo es grande se sitúa en el receso epitimpánico donde se articula con la cabeza del martillo. • Cuenta con una extremidad larga y una corta

Estribo • Es el huesecillo más pequeño. Tiene una cabeza dos extremidades y una base. • Su base se localiza dentro de la ventana vestibular en la pared medial de la cavidad timpánica estando insertada en los márgenes de esta ventana. • Los huesecillos incrementan la fuerza pero disminuye la amplitud de las vibraciones transmitidas desde la membrana timpánica.

Músculos asociados a los huesecillos del oído • M Tensor del Tímpano músculo corto que nace en la cara superior de la porción cartilaginosa de la trompa auditiva, en el ala mayor del esfenoides y en la porción petrosa del hueso temporal, insertándose en el mango del martillo. Tensa la membrana y reduce la amplitud de las oscilaciones

Músculos asociados a los huesecillos del oído • Músculo Estapedio: músculo delgado situado dentro de la eminencia piramidal de la pared posterior de la cavidad timpánica, se inserta en el cuello del estapedio, este tira del estribo hacia atrás e inclina su base en la ventana vestibular tensando el ligamento anular. • Reduce la amplitud de la oscilación y evita el movimiento excesivo del estribo

Oído Interno • En ellas ondas sonoras trasmitidas a través del oído externo y el medio son recogidas por las terminaciones nerviosas del nervio auditivo.

Oído Interno • Contiene al órgano vestibulococlear relacionado con la recepción del sonido y el mantenimiento del equilibrio. • Está formado por los sacos y los conductos del laberinto membranoso. • El laberinto membranoso contiene endolinfa y el laberinto óseo contiene perilinfa. Estos líquidos están relacionados con la estimulación de los órganos terminales para el equilibrio y la audición

Laberinto Óseo • Son una serie de cavidades (cóclea, vestíbulo y conductos semicirculares) contenidos dentro de la cápsula ótica de la porción petrosa del hueso temporal. • Cóclea tiene forma de caracol y contiene el conducto coclear, porción del oído interno relacionada con la audición. El conducto espiral realiza 2, 5 vueltas alrededor del núcleo óseo el modiolo. El giro basal forma el promontorio de la pared laberíntica de la cavidad timpánica

Vestíbulo • Cámara oval que contiene el utrículo y el sáculo en su porción membranosa y otras porciones del aparato del equilibrio, presenta la ventana oval cubierta por la base del estribo, esta ventana comunica el oído medio con el oído interno. • Se continúa anteriormente con la cóclea ósea y posteriormente con los conductos semicirculares y con la fosa craneal posterior a través del acueducto vestibular este contiene el conducto endolinfático

Rampas • Rampa Timpánica: comunica la ventana redonda y a través de ella con la caja timpánica del oído medio. Recorre internamente la cóclea. Las ondas sonoras se transmiten también a su alrededor desde el conducto vestibular. • Rampa Vestibular: conducto que comunica directamente con el vestíbulo y trasmite las vibraciones producidas por las ondas sonoras, a traviesan la membrana que lo separa del conducto coclear y llegan hasta el órgano de Corti. En su extremo cuenta con el Helicotrema que lo comunica con la rampa timpánica

Conductos semicirculares • Anterior, posterior y lateral, comunican el vestíbulo del laberinto óseo. Por ellos circula la endolinfa. • Poseen en su interior receptores que captan los movimientos de la endolinfa, consecutivos a las diferentes posiciones corporales, y trasmiten esta información al SNC lo que permite mantener el equilibrio. • Dentro de ellos se encuentran los conductos semicirculares del laberinto membranoso.

Laberinto Membranoso • • • Conjunto de sacos y de conductos que están suspendidos en el laberinto óseo. Contiene la endolinfa. Los conductos semicirculares membranosos se abren en el utrículo a través de cinco aberturas. El utrículo se comunica con el sáculo a través del conducto utrículosacular del que sale el conducto endolinfático. El utrículo y el sáculo presentan áreas especializadas de epitelio sensitivo denominadas máculas. El conducto endolinfático emerge a la fosa craneal posterior y forma el pozo ciego denominado saco endolinfático donde se acumula el exceso de endolinfa

Conductos semicirculares membranosos • Cada conducto presenta una ampolla que en su extremo presenta una parte sensitiva que es la cresta ampular donde se captan los movimientos de la endolinfa. • El conducto coclear es un tubo espiral está lleno de endolinfa y divide el conducto espiral relleno de perilinfa

• Las ondas de la presión hidráulica creadas por la perilinfa del vestíbulo por las vibraciones de la base del estribo ascienden al vértice de la cóclea a través de un conducto que es la rampa vestibular. Estas ondas de presión pasan por el helicotrema y regresan al giro basal de la cóclea a la rampa timpánica donde las ondas se transforman en vibraciones. • El receptor del estímulo es el órgano de Corti que contiene células ciliadas y se estimula como respuesta de la deformación del conducto de coclear inducida por las ondas de presión hidráulica en la perilinfa

Cóclea • Conducto que se enrolla sobre si mismo alrededor de un eje central y adopta una forma externa de caracol. • Su parte externa es ósea y la interna es membranosa. • En su interior contiene tres conductos: vestibular, coclear y timpánico por lo que circulan líquido a través del cual se trasmiten ondas sonoras que en el conducto coclear se transforman en impulsos nerviosos.

Órgano de Corti • Estructura situada sobre la membrana basilar del conducto coclear que convierten las ondas sonoras en estímulos nerviosos que serán trasmitidos hasta el cerebro través del nervio coclear.

Órgano de Corti

Conducto Auditivo Interno • Porción donde pasa el nervio facial, el nervio vestibulococlear y sus divisiones y vasos sanguíneos. • El nervio vestibulococlear se divide en el nervio vestibular y en el coclear

Correlación Clínica • Otitis aguda externa: Inflamación en el conducto auditivo externo. Se da por infecciones bacterianas. Sus síntomas son picor y dolor en el oído externo. • Otitis Media: Dolor de oído y presencia de la membrana timpánica abultada y enrojecida, con presencia de pus. Es secundaria a infecciones de vías aéreas superiores. Se puede dar un bloqueo parcial o total de la trompa faringotimpánica. Si no se trata puede producir una alteración auditiva por la cicatrización sobre los huesillos del oído.

Correlación Clínica • • • Perforación de la membrana timpánica: Puede deberse a una otitis media y puede ser causa de sordera, también puede deberse a cuerpos extraños en el conducto auditivo externo, traumatismo o presión excesiva. Mastoiditis: infección del antro mastoideo y de las celdas mastoideas se debe a infecciones en el oído medio. Está puede ir a la fosa craneal media y causar una osteomielitis del techo timpánico. Síndrome de Méniéri se relaciona con el bloqueo del acueducto coclear y se caracteriza por ataques de tinitus, pérdida de audición y vértigo. Estos síntomas se acompañan de una sensación de presión en el oído, distorsión en los sonidos y sensibilidad de los ruidos. Incrementa el volumen de la endolinfa.

Correlación Clínica • Vértigo: sensación de movimiento rotacional del entorno respecto al individuo o viceversa. Se debe a alteración del sistema de equilibrio, este es el encargado de llevar la información de la posición del cuerpo que llega desde la vista, el tacto y el oído interno hasta el tronco cerebral y el cerebelo. Que elabora una respuesta que es enviada a: -Los nervios espinales que son los que regulan la posición del cuerpo estimulando los grupos musculares, -Oculomotores desencadenando nistagtismo que son los movimientos involuntarios repetidos del ojo en una misma dirección. -Nervio Vago: desencadena respuesta vegetativa, nausea y sudoración.

Vértigo • Existen dos tipos de vértigo: • Periférico: se afecta el oído, el tacto y la vista • Central: afecta a los núcleos del tronco y o el cerebelo. • El vértigo posicional paroxístico benigno es la causa más frecuente se da por la presencia de material denso en la endolinfa que produce estimulación anormal de las células del conducto semicircular posterior. • Otra causa es por la presencia de infección viral del nervio vestibular.

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