OIDO INTERNO El estudio de la funcin laberntica
OIDO INTERNO
El estudio de la función laberíntica y por fuerza de las conexiones centrales del aparato vestibular, ofrecen al médico diversos tipos de información relacionados con los órganos laberínticos, con el tronco cerebral, con la formación reticular de la región bulboprotuberencial y con los núcleos Oculomotores. Todos los pacientes que presentan mareos, vértigos, inestabilidad, sensaciones de fluctuación, de presión en los oídos, sordera neurosensorial, zumbidos de oídos, afecciones neurológicas presumiblemente localizadas en fosa posterior, se benefician con las informaciones ofrecidas por el examen de la función laberíntica.
Un examen laberíntico y audiológico puede evidenciar alteraciones metabólicas, sobre todo de los glúcidos, siendo muchas veces el primer síntoma de una hipoglucemia reactiva. También en cardiacos, los síntomas vestibulares pueden ser la primera manifestación de descompensación. Una de las causas frecuentes de vértigos es la presencia de alteraciones tróficas, degenerativas o traumáticas de la columna cervical.
El diagnóstico diferencial entre afecciones vestibulares centrales y periféricas es de gran valor para el neurólogo. Muchas veces permite un diagnóstico de localización de la lesión, el examen otoneurológico, auxilia también en el diagnóstico de dolencias degenerativas del SNC. El neurinoma del acústico es probablemente la entidad neurológica más profundamente modificada por el progreso de la otoneurología, se puede actualmente diagnosticar tumores muy pequeños, con el mejor pronóstico. La otoneurología es una subespecialidad de la otorrinolaringología. Permite el diagnóstico de lesiones enfermedades vertiginosas de origen periféricas o centrales.
El receptor neurosensorial vestibular es el neuroepitelio de la coclear, que contiene la endolinfa. Está ubicado en el interior de la región petrosa del hueso temporal. El espacio perilaberíntico, con su contenido líquido la perilinfa, se encuentra en la rampa vestibular y timpanica. El laberíntico consta de tres partes con funciones diferentes: a) La posterosuperior, constituida por los canales semicirculares, el utrículo y el sáculo. b) La anteroinferior constituida por la cóclea. c) Entra ambas el vestibulo.
Superior, posterior y lateral, tienen en uno de sus extremos una ampolla, en su interior se encuentra la cresta, que es un órgano transductor para determinar la ubicación del cuerpo en el espacio. La CRESTA AMPULAR detecta las aceleraciones angulares de la cabeza en los tres planos del espacio. Ubicado en el vestíbulo, contiene la mácula, que es un receptor neurosensorial que está cubierto por una capa gelatinosa, que tiene en su interior depósitos de carbonato de calcio llamados OTOLITOS.
Más pequeño que el utrículo, tiene también una mácula de similar constitución; tanto la mácula utricular como la sacular responden a las aceleraciones lineales, como la dirección de la fuerza de gravedad. El aporte sanguíneo es a través de la arteria auditiva interna, rama de la arteria cerebelosa inferior.
Es un conjunto de procedimientos para obtener una evaluación semiológica del sistema vestibular, así como de sus relaciones con el sistema oculomotor, cerebelo, médula espinal, el sistema propioceptivo y la formación reticular del SNC. Objetivos * Verificar si existe afeccion de la función auditiva y/o vestibular. * Establecer si la lesión tiene localización periférica o central. * Las LESIONES PERIFÉRICAS comprometen las funciones auditivas y/o vestibulares, hasta la entrada en el tronco cerebral. * Las LESIONES CENTRALES comprometen las funciones auditivas y/o vestibulares en el tronco encefálico, en la formacion reticular SNC, sistema oculomotor, cerebelo, medula espinal y sistema propioceptivo.
Consideraciones generales El diagnóstico así como la orientación terapéutica de los procesos periféricos, pertenecen al área exclusiva del otorrinolaringólogo. En los procesos centrales, el otorrinolaringólogo contribuye en el diagnóstico sindrómico y/o topográfico para el neurólogo o neurocirujano, quienes finalmente tendrán a su cargo la orientación terapéutica. Exploraciones Otoneurologicas - Anamnesis Examen Otorrinolaringológico Examen de pares craneales Exploración auditiva Exploración vestibular Diagnóstico por imágenes
Anamnesis a) Vértigo. - Se define al vértigo como una alucinación de movimiento. Sensación de movimientos de rotación, de que el techo se cae, el suelo se hunde o las paredes se desploman. Por lo tanto, el vértigo puede ser rotatorio o no rotatorio. Vertigos ROTATORIOS OBJETIVOS: el paciente refiere la sensación de que los objetos son los que giran. Vértigos ROTATORIOS SUBJETIVOS: cuando refiere que es su cabeza o su cuerpo del paciente el que gira. El vértigo es siempre un síntoma de afección del sistema vestibular, pudiendo encontrarse la lesión en cualquier parte del sistema, ya sea en el oído interno, los nervios del VIII par, los núcleos vestibulares, las vías vestibulares que presionan el cerebelo, los núcleos oculomotores, sistema reticular, medula espinal, etc.
Mareo: aparece con náuseas, sudoración fría, palpitaciones y palidez. El mareo puede presentarse en ausencia de enfermedades vestibular periférico. Ejemplo: al permanecer en un vehículo en movimiento. En el interrogatorio, el examinador debe apreciar si la sintomatología que relata el paciente puede definirse como vértigo o como mareo. Duración y Evolución del síntoma: Así un mareo de larga evolución, de muchos años y constante, es un síntoma de una enfermedad sistémica. Un vértigo episódico, severo, que impide la actividad normal por varias horas y está ausente entre dos episodios, nos señala frecuentemente enfermedad del oído interno. Circunstancia: en que se presenta el vértigo, sobre todo si se presenta con el cambio de posición postural. Deben investigarse los posibles factores predisponentes o desencadenantes, como infecciones virales recientes, uso de medicamentos ototóxicos, traumatismos, alergias, tabaquismo, alcoholismo, drogas y medicamentos. Antecedentes de enfermedades metabólicas como diabetes, endocrinas y vasculares.
• b) Nistagmos. Es un movimiento involuntario de los ojos. El Nistagmos Vestibular se caracterizada por un movimiento lento, COMPONENTE LENTO, hacia un lado y puede ser horizontal, vertical, oblicuo, rotatorio. Luego se observa un movimiento rápido, COMPONENTE RÁPIDO de dirección contraria. Por convención, en la clínica se identifica al nistagmos por su componente rápido, que es fácil de identificar. Entonces, el nistagmos hacia la izquierda es aquél que tiene un movimiento lento hacia la derecha y un movimiento rápido correctivo a la izquierda. El movimiento rápido es producto de un reflejo correctivo originado en el SNC, el componente lento es verdaderamente representación de la respuesta de la irritación laberíntica. • Vértigo y nistagmos pueden ser producido por desórdenes del sistema vestibular, ya sea de ORIGEN PERIFÉRICO o LABERÍNTICO o de origen CENTRAL, en el S. N. C. y en ocasiones de origen combinado.
• c) Hipoacusia. Frecuentemente asociados a vértigos en desórdenes periféricos tambien puede haber alteración coclear por tanto auditiva. • d) Acúfenos. También conocidos como tinnitus o zumbidos del oído. El paciente puede relatar una sensación de escuchar chorro de agua, motores, grillos, campanas, sonidos conocidos. Es un síntoma de síndrome periférico y aun de origen central.
Examen otorrinolaringológico El examen otológico está precedido por una evaluación de fosas nasales, senos paranasales, faringe, cavidad y oral y laringe. El cuello será examinado en busca de tumoraciones y ruidos, asimismo la región maxilar y mandibular. El examen otológico será completo, descartar perforaciones timpánicas, otorrea. Descartar la posibilidad de existencia de fístula laberíntica, la presión neumática puede hacer aparecer nistagmos cuando existe perforación timpánica. Estudio de los nervios craneales Es necesaria una evaluación de la función sensitiva y motora, mediante examen de velo del paladar, lengua, faringe, laringe por laringoscopía indirecta. Igualmente olfatometría, gustometría, pruebas de flujo salival, impedanciometría, estimulación eléctrica del facial.
Examen audiológico La disminución unilateral o bilateral de la audición, acúfenos, sensación de presión en oídos, disturbios de la inteligibilidad de la palabra, son síntomas frecuentes asociados a los transtornos del equilibrio. El compromiso simultáneo de la audición y el equilibrio es más común en los síndromes PERIFÉRICOS. Una alteración de la discriminación vocal (logoaudiometria) con audición normal sólo ocurre en síndromes RETROCOCLEARES. La evaluación audiológica debe realizarse mediante: - Audiometría tonal Logoaudiometría (discriminación de la palabra) Impedanciometría BERA (potenciales evocadas auditivos) Confirmada la pérdida auditiva de tipo neurosensorial, la realización de un examen vestibular debería ser obligatoria.
Examen vestibular • Normas Generales. - El diagnóstico de un SÍNDROME PERIFÉRICO se hace generalmente por exclusión, el examen vestibular no hace diagnóstico etiológico. Sólo la evaluación otoneurológica completa y algun examen complementario hará el diagnóstico etiológico. • Examen Vestibular. - se efectúan las siguientes pruebas: a) Pruebas de Romberg y Romberg sensibilizado (ESTATICO) b) Prueba de Unterberger y Babinski (DINAMICO) c) Prueba de Barany d) Búsqueda de nistagmos espontáneo y posicional e) Pruebas de función cerebelosa f) Estudio electronistagmográfico • Preparación del paciente. - Abstenerse del uso de cualquier droga 24 horas antes del examen a menos que existan motivos que lo impidan, si el paciente está en crisis laberíntica no debe efectuarse el examen completo, postergando las pruebas calóricas y rotatorias.
Objetivo Estudio del equilibrio estático. Paciente de pie, con los pies juntos, brazos extendidos a lo largo del cuerpo, ojos cerrados. El Romberg Sensibilizado se diferencia de la anterior prueba en que un pie debe colocarse en línea recta delante del otro. Hallazgos * Prueba Normal: no se observa desviación corporal. * LESION PERIFERICA: lateropulsión en dirección del componente lento del nistagmos (lado de la lesion). * LESION CENTRAL: encontrarmos retropulsión y lateralización en cualquier dirección.
Objetivo Estudio del equilibrio dinámico. Unterberger Marcha en el mismo lugar con los ojos cerrados. Babinsky Marcha con los ojos cerrados, cinco metros adelante y atrás. Hallazgos * PRUEBA NORMAL: no alteracion de la marcha. *LESION PERIFERICAS: desvíos angulares, superiores de 45 grados, y en dirección al componente lento del nistagmos (lado de la lesion). * LESION CENTRALES: podemos encontrar marcha del tipo neurológico (ataxia, marcha espástica, etc. ).
Objetivos Estudio de la coordinación tónico-muscular. Posición Paciente con los brazos extendidos hacia delante, indicando con dedos índice (ojos cerrados) a los índices del examinador. PRUEBA NORMAL: Mantiene índices enfrentando la posición del examinador. LESION PERIFERICA: pueden ocurrir desvíos laterales de los brazos simultáneamente en dirección del componente lento del nistagmos. LESION CENTRAL: las respuestas son disarmónicas, de un solo brazo, convergentes, divergentes, hacia abajo.
- Test índice-nariz NISTAGMOS ESPONTÁNEO Paciente sentado, mirada al frente, ojos abiertos. Normal: no presente. NISTAGMO PROVOCADO - POST-CALORICO Se obtiene aplicando estímulos calóricos en los oidos. Irrigación de 240 cc de agua a 30 grados, y luego a 44 grados en conducto auditivo externo limpio y normal. La irrigación dura 40". • Prueba normal: de corta duración, componente rápido el oído estimulado. • Lesion periférica: hiporreflexia o arreflexia. • Lesion central: hiperreflexía, no se fatiga.
Observar la presencia del nistagmos en determinada posición del cuerpo y de la cabeza. Prueba normal: No nistagmos. Lesion periférica: Por lo general se encuentra en el examen un período de latencia antes de la aparición del nistagmos. Es paroxístico, transitorio, fatigable. Relacion entre nistagmo y sensación vertiginosa. Lesion central: No existe tiempo de latencia, no es paroxístico, persiste mientras se mantenga la posición que lo provoca, no es fatigable. Puede existir disociación nistagmos-vertiginosa.
Es una exploración destinada a grabar los movimientos oculares. Pruebas rotatorias decrecientes Consisten en someter a un paciente a estimulación rotatoria, alternadamente antihoraria y horaria; progresivamente decreciente. El paciente está sentado en un sillón capaz de producir este movimiento pendular decreciente. Prueba normal: respuestas simétricas. Lesion periférica: respustas asimetricas. Lesion central: ausencias de respuesta.
- Rx. oido Schuller y Stenvers bilateral. Rx. columna cervical en extensión y flexión. TAC simple, contrastada Neumocisternografía. Resonancia magnética nuclear cráneo encefálica y peñazco.
Síndromes vestibulares periféricos a) Endolaberínticos: Sx. de Meniére b) Retrolaberínticos: Neurinoma del VIII PAR Neuronitis Vestibular Síndromes centrales a) Alteraciones de los Núcleos vestibulares b) Alteraciones del Cerebelo c) Alteraciones del Tronco Cerebral d) Alteraciones Suprasentoriales Etiología: vasculares, tumorales, tóxicas, degenerativas, traumáticas, infecciosas.
La presbiacusia es la pérdida progresiva de la capacidad para comunicarse por alteracion de la audicion en frecuencias agudas. Se debe al deterioro del oído interno y del nervio auditivo por la edad. Esto puede ocurrir como resultado de factores hereditarios, así como también por el envejecimiento, diversas condiciones de salud y efectos secundarios de algunas medicinas (aspirina y ciertos antibióticos). La presbiacusia provoca incomunicación del paciente con su entorno y con quienes lo rodean, genera inseguridad, temor a comunicarse, aislamiento social y familiar y, en muchos casos, depresión. La presbiacusia podría ser causada por cambios en el suministro de sangre al oído debido a una cardiopatía, hipertensión, condiciones vasculares (pertinente a vasos sanguíneos) causados por la diabetes u otros problemas circulatorios. La pérdida podría ser leve, moderada o grave.
Factores de riesgo * Exposición crónica a ruido (ambiente urbano ruidoso o exposición laboral) * Tabaquismo * Uso de medicamentos tóxicos para el oído * Hipertensión arterial * Enfermedades cardiovasculares (principalmente la ateroesclerosis o endurecimiento de las arterias) * Malnutrición * Trastornos metabólicos (diabetes, obesidad, trastornos del colesterol y triglicéridos) * Historia familiar de sordera o pérdida auditiva
Síntomas La edad de aparición de la presbiacusia es variable, en algunos casos inicia desde los 40 años. Pérdida de audición que afecta ambos oídos en forma lenta y progresiva. Dificultad para entender conversaciones cuando habla más de una persona. Dificultad para entender conversaciones en ambientes ruidosos. Aparición de zumbidos en uno o en ambos oídos. Necesidad de aumentar el volumen de reproductores de sonido o televisores para entender. Escuchar pero no entender todo o parte de una conversación. Tratamiento El tratamiento utilizado es el uso de audífonos, vasodilatadores, complejo b, citicolina.
TRAUMA ACUSTICO -¿Qué es el Trauma Acústico? El Trauma Acústico es un daño auditivo (oido interno) producido por los ruidos intensos pudiendo ser causado por un ruido único y fuerte o por una larga exposición a ruidos relativamente moderados. -¿A cuántos decibeles y por cuánto tiempo se debe exponer la persona para sufrir de esta lesión? A más de 100 decibeles de intensidad y estando cerca el individuo de la fuente de ruido ya se puede producir. O cuando supera la tolerancia del oído humano, que es de 80 a 85 decibeles, en forma continua. La gravedad de esta patología varía de una persona a otra, de acuerdo a la intensidad del ruido y del tiempo de exposición. -¿Se puede curar una lesión de este tipo en los oídos? No existe un tratamiento médico específico que produzca una mejoría importante. A veces se logra una disminución del zumbido y del vértigo con vasodilatadores y vitamina A.
-¿Cuáles son los causantes del Trauma Acústico? Tiro de arma de fuego, petardos, escape del auto, el volumen de aparatos de música, ruidos de descarga en aparato, entre otras cosas. -¿Cuáles trabajos producen más trauma acústico? Los traumas acústicos crónicos son producidos en la industria y más comúnmente la metalúrgica, en obreros que trabajan con martillos neumáticos, como así también tractoristas, hábito a usar los mp 3, músicos, Disk Jockey, etc. -¿Qué órgano se lesiona cuando se sufre de este tipo de lesión? La lesión se produce en las células del Órgano de Corti, que es una estructura del oído interno; a veces los ruidos producen la destrucción total del mismo. Si el ruido es muy intenso a veces puede romper la membrana timpánica.
-¿Cómo se puede medir las lesiones del trauma acústico? Se pueden medir en las audiometrías. Hay cuatro grados de trauma acústico. Primer Grado: Caída de 20 a 30 decibeles a nivel de la frecuencia 4000, pero el paciente oye bien todas las palabras. Segundo Grado: Caída de 40 decibeles. Aquí ya existe una leve dificultad en el entendimiento de algunas palabras. Tercer Grado: Caída de 60 decibeles. Aquí la dificultad para entender las palabras es mayor, aparece un zumbido intenso e intolerancia a los ruidos, y caen las frecuencias 2000 y 8000 en el audiograma. Cuarto Grado: La dificultad para entender las palabras es bastante severa, el zumbido muchas veces es intolerable y aparece vértigo e inestabilidad en la marcha o simplemente al estar de pie. -¿Cómo se puede prevenir las lesiones? El trauma acústico se puede prevenir y para ello existen numerosos protectores como por ejemplo: tapones de siliconas, auriculares etc.
El síndrome de Ménière es una enfermedad que afecta al oído interno, de causa desconocida, caracterizada principalmente por vértigo, acúfenos o zumbidos en los oídos, hipoacusia y náuseas, AUREAS. Las crisis vertiginosas aparecen casi siempre en episodios repentinos que pueden durar incluso horas; sin embargo, el acúfeno y la sensación de mareo pueden permanecer días en quienes padecen esta enfermedad. Causas * Puede ocurrir cuando la presión del líquido en parte del oído interno llega a estar demasiado alta. Factores de riesgo Alergias, consumo de alcohol, antecedentes familiares, fatiga, enfermedad viral reciente, infección respiratoria, tabaquismo, estrés.
Fisiopatogenia Aumento de volumen de la endolinfa, por una disminución de absorción o un exceso de producción. Sintomatología • Vértigo. - Severo, invalidante, dura segundos, minutos, horas. Inicio brusco o precedido de un aura. Náuseas, vómito, transpiración profusa, inestabilidad, palpitaciones. Evolución recurrente y puede remitir por meses o años. • Hipoacusia. - Neurosensorial, de origen laberíntico, fluctuante, aumenta en las crisis y mejoría en etapas de latencia. • Acúfenos. - o zumbidos del oído persistentes, de tonalidad aguda.
Diagnóstico Es una enfermedad poco conocida y que suele fallar en su diagnóstico, lo que retrasa la aplicación de un tratamiento. En general, se diagnostica por exclusión de otras causas de vértigo. Sintomatología Otoscopía : normal. Audiometría: Al inicio mayor compromiso en frecuencias graves, en los casos antiguos la curva audiométrica puede ser con caídas en frecuencia graves, agudas o planas. Pruebas calóricas: hiporreflexia, hiperreflexia o normal. Test Glicerina positivo. Es una afección en 80% casos unilaterales de inicio, pero con los años puede afectarse el otro oído. Tratamiento En la crisis laberíntica: - reposo - diazepan 10 mr I. M. - histamina - dieta hiposódica - diuréticos - sedantes laberínticos: cinarizina flurarizina - apoyo psicológico
Tratamiento fuera de la crisis • • • No se conoce cura para la enfermedad de Meniere. Sin embargo, los cambios en el estilo de vida a menudo pueden ayudar a aliviar los síntomas. Disminuir la cantidad de agua o líquido en el cuerpo. Los diuréticos ayudan a aliviar la presión del líquido en el oído interno. Una dieta baja en sal también puede ayudar. Evitar las luces brillantes, la televisión y leer durante los ataques, debido a que esto puede empeorar los síntomas. Descanse durante los episodios intensos y lentamente incremente su actividad. Evitar actividades tales como manejar, operar maquinaria pesada. Un episodio de mareo súbito durante estas actividades puede ser peligroso. Reanudar gradualmente la actividad después de los episodios.
• • • Los síntomas de la enfermedad de Meniere pueden causar estrés. Busque opciones de un estilo de vida saludable. Consuma una alimentación saludable y bien balanceada. No coma en exceso. Haga ejercicios regularmente, de ser posible. Duerma lo suficiente. Aprenda y practique técnicas de relajación. Reduzca la cafeína y el alcohol. Tratamiento quirurgico • • Usted puede necesitar cirugía del oído si sus síntomas son graves y no responden a otro tratamiento. Cortar el nervio vestibular con un procedimiento quirúrgico ayuda a controlar el vértigo y no daña la audición. Poner un antibiótico llamado gentamicina directamente en el oído medio puede ayudar a controlar el vértigo. Extirpar parte del oído interno con un procedimiento llamado laberintectomía ayuda con el vértigo, pero causa hipoacusia total.
Expectativas (pronóstico) La enfermedad de Meniere con frecuencia se puede controlar con tratamiento. Posibles complicaciones Incapacidad de caminar o desempeñarse debido al vértigo incontrolable. Hipoacusia en el lado afectado.
NEURINOMA DEL ACÚSTICO Tumor benigno del VIII par, nace por lo general en el trayecto del conducto auditivo interno. Tumor de crecimiento lento, presenta dos fases en su evolución: INICIAL o FASE OTOLÓGICA y una FASE TARDÍA O NEUROLÓGICA. Fase otológica O precoz, hay una disminución de la audición unilateral, con o sin acúfenos, transtornos del equilibrio. La hipoacusia es neurosensorial, con mala discriminación vocal y alteraciones vestibulares deficitarias homolaterales a la lesión auditiva. Fase neurológica O fase tardía, presenta signos homolaterales de lesión cerebelosa, el V y III están comprometidos y finalmente aparece un síndrome de tronco cerebral e hipertensión endocraneana.
Diagnóstico - Audiometría: hipoacusia neurosensorial progresiva unilateral. - Logoaudiometría, mala discriminación vocal. - Electronistagmografía: hiporreflexia o arreflexia del lado del tumor. - Potenciales evocados auditivos: Tiene mucho valor diagnóstico en un 96% de los casos. - Tomografía computarizada más útil con neurocisternografía. - Resonancia nuclear magnética contrastada. Tratamiento En la fase precoz, el tratamiento quirúrgico por vía translaberíntica o de la fosa cerebral media, con un pronóstico funcional bueno. En la fase tardía, el tratamiento por neurocirujano, con evolución postoperatoria turbulenta, con alto índice de secuelas y aun de mortalidad.
NEURONITIS VESTIBULAR Patología vestibular periférica, en la que existe vértigo sin alteración de la audición. Evoluciona como un cuadro agudo y recurrente. Está relacionada a infecciones respiratorias altas. Fisiopatología Infecciones respiratorias virales. Evolución: Las crisis se van presentando cada vez con menor intensidad, hasta desaparecer la sintomatología en algunos meses. Diagnóstico - Vértigos sin hipoacusia. Nistagmos espontáneo, horizontal, dirección al lado sano. Pruebas laberínticas, caída hacia el lado enfermo del paciente durante la etapa de crisis. Prueba calórica: hiporreflexia laberíntica del lado enfermo. Tratamiento - Tratar la infección concomitante. Sintomáticos.
VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO Definición Episodios vertiginosos que se presentan en determinadas posiciones de la cabeza o al realizar cambios de posición de la misma. Histopatología El oído interno tiene los canales semicirculares, los cuales tienen en su interior liquidos muy sensibles al movimiento. El movimiento del líquido le permite al cerebro interpretar la posición del cuerpo y mantener el equilibrio. El vértigo postural benigno se desarrolla cuando se desprende un pequeño pedazo de calcio similar a hueso y flota dentro del tubo del oído interno. Esto envía al cerebro mensajes confusos acerca de la posición del cuerpo. Sintomatología Vértigo paroxístico, que se presenta en el cambio de posición de la cabeza. Tiene un tiempo de latencia de 5" a 10", dura más o menos 30", al reiterar el cambio de posición de la cabeza se presenta el vértigo de menor intensidad o no se presenta. Examen audiológico, normal. Electronistagmografía: normoexcitabilidad.
Pruebas Maniobra de Dix-Hallpike: El médico le sostiene la cabeza en cierta posición y le pide al paciente que se recueste rápidamente hacia atrás. A medida que el paciente haga esto, el médico buscará movimientos oculares anormales y le preguntará si experimenta una sensación de vértigo. Expectativas (pronóstico) El vértigo postural benigno es molesto, pero por lo general mejora con el tiempo. Esta afección puede volver a ocurrir sin dar aviso. Posibles complicaciones Los pacientes con vértigo severo pueden deshidratarse debido a los vómitos frecuentes. Tratamiento - Sintomático: ansiolítico. - Psicoterapia. - Sedantes laberínticos.
SORDERA Y VÉRTIGO SÚBITOS Una repentina disminución de la audición con o sin vértigos, de causa desconocida. Puede sospecharse un origen vascular, hemático, trauma craneal, virosis, tumor, etc. ; debe pensarse en la posibilidad de una fístula en la ventana redonda u oval. Exploración Muestra una hipoacusia neurosensorial. El cuadro vestibular es de tipo irritativo. Tratamiento Reposo absoluto en cama, corticoides, vasodilatadores y sedantes laberínticos.
DAÑO POR OTOTÓXICOS Algunos medicamentos afectan la cóclea, otros el laberinto y la mayoría el sistema cocleovestibular. Estreptomicina, gentamicina, kanamicina, polimixina, vancomicina, ácido etacrínico, furusamide, mercurio, monóxido de carbono, arsénico, salicilatos, quinina, mostaza nitrogenada, derivados del platino.
PARALISIS VESTIBULAR Es la causa de la crisis de vértigo más intensa, con profusos signos neurovegetativos asociados e invalidez transitoria. Puede o no estar asociada a paresia o parálisis coclear ipsilateral. Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el lado del oído paralítico. Romberg positivo, marcha imposible, tanto con ojos abiertos como cerrados. Nistagmo espontáneo unidireccional cuya fase rápida bate hacia el oído sano durante 3 -4 semanas. La prueba calórica revela inexcitabilidad del oído afectado a la irrigación a cualquier temperatura, incluso extremas. Clínica Ancianos Antecedente de enfermedad vascular
ALTERACIONES DEL NERVIO FACIAL * Este nervio controla todos los movimientos de la mayoría de los músculos de la mitad de la cara. Además inerva los dos tercios anteriores de la lengua contribuyendo en la percepción del gusto. * Este nervio (motor y sensitivo) atraviesa el conducto auditivo interno, ocupando la porción anterior y superior del canal. * Las alteraciones del VII par (facial) se manifiestan por dificultad en la motilidad de la hemicara y se pueden resumir de la siguiente forma: - Total: con parálisis permanente cuando el facial ha sido seccionado totalmente. - Parcial: parálisis sectoriales con recuperación parcial. - Inmediatas: las que se producen horas después de la cirugía. La mayoría de las parálisis son de naturaleza transitoria y sólo requieren de cuidados mínimos destinados a preservar la cornea
Exploración * Otoscopia normal * Audiometria hipoacusia neurosensorial o cofosis * Estática, marcha y nistagmus de tipo periférico Tratamiento * Antieméticos * Vasodilatadores * Ejercicios de rehabilitación Evolución Curación en 4 semanas por compensación central En caso de afectar la audición hipoacusia neurosensorial persistente Tratamiento Reposo en cama por riesgo de fracturas Corticoides, Cinarizina. Kinesioterapia de apoyo Psicoterapia.
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