Offlabel gygyszerhasznlat Toxikolgia Zacher Gbor Honvdkrhz SBC Mirt

Off-label gyógyszerhasználat Toxikológia Zacher Gábor Honvédkórház SBC

Miért? • Sok a méreg, kevés az antidótum • Gyakori az általános terápia • Részben véletlenül, részben tudatosan egyes szerek farmakológiai tulajdonságai alkalmasak arra, hogy nem típusos indikáció alapján használjanak bizonyos mérgezésekben

Lássuk

Lipidek • Intravénásan adva energia és esszenciális zsírsav ellátásra javasolt • Viszont vannak lipid oldékony szerek, melyek számára mindegy, hogy – „saját” zsírban oldódnak, raktározódnak – külsőleg bevitt lipid bólus ejti csapdába

A nagy klasszikus • Lokál anesztetikumok – Mennyi ilyen mérgezéssel találkozunk a napi gyakorlatban (nem allergia!)? – Ha igen, akkor a beteg „orvos közelében” van

A többi zsíroldékony szer • • • Kálcium csatorna gátlók Béta blokkolók Organofoszfát típusú permetszerek Triciklikus antidepresszánsok (amitriptillin) SSRI szerek (bupropion, venlafaxin, citalopram) Egyes antipszichotikumok (quetiapin, olanzapin) Baclofen Chloroquin Kokain, újabb designer drogok?

Hogyan hat? • Lipid csapda – Micellába zárja a lipid a toxint – Bekerül a májba, ahol degradálódik • Zsírsav metabolizmus – A előbb felsorolt szerek gátolják a miokardium zsírsav metabolizmusát, mely így nem jut elég energiához – A bólus lipid ezt képes pótolni

Adag • • 1, 5 ml/kg bólus (5 perc alatt) 0, 25 -0, 5 ml/kg 30 -60 perc alatt Kezdő adag (1. óra) max 500 ml Súlyos állapotú beteg esetén max. 2 x ismételhető

Következtetések • Természetesen nem elsőként választandó szer • Mellékhatások, szövődmények – Pankreatitsz – Lipémia, mely fals laboratóriumi eredményekhez vezethet – Zsírembólia, tüdőkárosodás

HIET hyper-insulaemia euglycaemic therapy • Béta blokkolók • Kálcium csatorna gátlók – Nem ritkán folyadék és inotróp szer rezisztens hipotóniát okoznak • Inzulin inotróp hatással bír stresszhatás alatt lévő szíven – Inzulin: rövid hatású 1 NE/kg iv. bólus – 25 -50 g glukóz bólus – Inzulin: rövid hatású 0, 5 NE/kg iv. óránként – 25 -50 g glukóz óránként • Kálium szint folyamatos ellenőrzése

L-karnitin • Aminosav származék • Főbb szerepei – Zsírsav metabolizmus – Sejtmembrán stabilizálás

Mint antidótum? • Valproa sav – antiepileptikum, hangulatstabilizáló bipoláris zavarban, migrén ellenes szer, krónikus fájdalom csillapításában is szerepe van kombinációban • Túladagolása hiperammonémiát, májelégtelenséget is okoz egyéb súlyos tünetek mellett • Dializálható • Súlyos mérgezés esetén a dialízis kezelés „kiszedi” a toxint és metabolitjait • L-karnitin effektíven csökkenti a hiperammonémiát, és stabilizálja a májsejt membránt • Adag: 100 mg/kg iv. 30 perc alatt majd 15 mg/kg 4 óránként

Yohimbin • • • Centrálisan ható alfa 2 adrenerg antagonista Indol alkaloida Pausinystalia yohimbe Afrikában őshonos Erektilis diszfunkció kezelése (? ) Clonidin mérgezésben sikeres használat – Clonidine centrálisan ható alfa agonista, elsősorban antihipertenzív szer – Adag 1 -2 tbl. szondán

Szimetikon (Espumisan) • Detergens mérgezés antidótuma • A detergensek felületaktív anyagok, amelyek csökkentik az oldószer - rendszerint víz - felületi feszültségét, ezáltal elősegítik a vízben nem oldódó anyagok (pl. zsírok és olajok) vízben való eloszlatását (diszpergálását) • Szóval ezek a „mosószerek” • Jó étvággyal fogyasztva erőteljes gázképződést okoznak, mely főleg idős betegeknél igen fájdalmas lehet • Adag: nap 3 -4 x 3 -5 gyöngy p. os

Talán 1 új biztató lehetőség Diphoterine

KÉMIAI SÉRÜLÉS KÜLÖNBSÉG A MARÓ ÉS IRRITÁLÓ ANYAGOK KÖZÖTT maró Nagy töménységü savak, vagy lúgok. . . SÚLYOS SÉRÜLÉS IRRITÁLÓ IRREVERZIBILIS HATÁS Oldószerek, olajok, … Mérgezés veszélye NEM SÚLYOS REVERZIBILIS HATÁS

KÉMIAI SÉRÜLÉS A 6 MARÓ KÉMIAI CSOPRT Oxidálószerek Oldószerek Kelátképzők Lúgok Savak Redukáló szerek

KÉMIAI SÉRÜLÉS A PENETRÁCIÓT MEGHATÁROZÓ FAKTOROK A kémiai anyag típusa, koncentrációja A hőmérséklet Az érintkezés időtartama

DIPHOTERINE TULAJDONSÁGOK ÉS ELŐNYÖK • Folyadék: mechanikai hatás • Abszorpciós kapacitás: megállítja a maró hatást és univerzálisan használható, mint a víz • Hipertóniás: megállítja a penetrációt ®

DIPHOTÉRINE ® ABSZORPCIÓS KAPACITÁS Megállítja a roncsolást

Diphoterine • Ha jó a testfelületen, akkor jó lehet a gyomorbéltraktusban is • Miért ne! • Negatív hatása biztosan nincs

Összefoglalva • A potenciálisan toxikus szerek száma több millió • Az antidótumok száma alig több, mint 200 • Ebből a 200 -ból majd 90% a méreggel ölő állatok marása elleni szérum • Az intoxikált betegek sikeres gyógyítása csak alapos farmakológiai tudás mellett lehetséges • Mint a példák is mutatják a jövő alakítható