Office Surgery ou chirurgie de cabinet Une alternative

" Office Surgery ou chirurgie de cabinet " Une alternative bénéfique pour tous ? Ophtalmologie Bahram Bodaghi Aucun lien d’intérêt en rapport avec cette présentation

Introduction • Près d’un million de chirurgies d’extraction du cristallin par an en France • Acte de haute technicité, très bien codifié • Etiologie : surtout liée à l’âge et au diabète • Simplification des techniques d’anesthésie : topique +/- renforcée • Développement majeur de l’ambulatoire (85 à 95% des cas selon les patients) • Majoritairement en clinique (60 à 70%) • Territorialité : Proche du lieu de résidence des patients

Etat des lieux • Expérience il y a une quinzaine d’années • Accès difficile aux plateaux techniques opératoires pour moins d’une vingtaine de praticiens sur le territoire • Réduction des coûts mais difficultés lors de la certification • Pas de complications significatives mais nombre de chirurgies limitées • Peu d’équivalents en Europe et aux USA, dépendant du tissu des établissements de santé de chaque pays

Anesthésie

Circuit court sécurisé – Patients et méthodes • Chirurgie de la cataracte Nov 2015 -Nov 2017 • Avant le bloc • Pas de consultation d’anesthésie • A l’UCA • Mesure des paramètres physiologiques, prémédication (Xanax, Doliprane, Mydriasert), mise en place des électrodes, VVP • Pendant le bloc • Pas d’IADE • Pas d’anesthésiste • Après le bloc • Unité de chirurgie ambulatoire • Surveillance post opératoire

Patients et méthodes : Patients exclus du CCS • Psychisme défavorable dont la claustrophobie • Maladie psychiatrique avec risque d’agitation • Maladies neurologiques avec mouvements anormaux • Problème de communication important, sauf si interprète présent au bloc opératoire pendant l’intervention. • Allergie aux anesthésiques locaux • Dyspnée sévère (impossibilité de rester en décubitus dorsal prolongé) • Difficultés techniques prévisibles requérant une anesthésie plus profonde du globe oculaire

Patients et méthodes : • Pendant le bloc : • • Collyres anesthésiques par l’IBODE Surveillance par un scope avec ECG Saturomètre Brassard avec mesure de PA

Résultats • 2744 patients évalués dont 1592 éligibles opérés en CCS • Actions pour motif médical • Actions pour une complication chirurgicale

Motif médical • Intervention de l’anesthésiste dans 5% des cas: 79 interventions • ATCD d’HTA (p=0, 005) et de DID (p=0, 002) étaient plus particulièrement liés aux interventions anesthésiques peropératoires • Pas d’arrêt cardiorespiratoire Problème Prévalence HTA 64 (81%) Dysglycémie 4 Saturomètre mal placé / électrodes défectueuses 8 Récusé au bloc opératoire 14

Simplification de l’environnement opératoire Surgi. Cube

• Faible incidence d’interventions de l’anesthésiste mais recos HAS récentes imposent un encadrement strict • Demande croissante de chirurgie avec le vieillissement de la population • Optimisation du parcours patient au sein d’une procédure sécurisée Conclusions • Présence d’un anesthésiste pouvant se déplacer en moins d’une minute après appel • La Covid-19 et les déserts médicaux pourraient faire revisiter les protocoles avec des expériences dans des centres médicaux de proximité • N’est pas applicable à tous types de cataractes et de patients • Freins juridiques, financiers et culturels