Oetovatelsk kazuistika u klientky s komplikac Diabetes mellitus

Ošetřovatelská kazuistika u klientky s komplikací Diabetes mellitus - Diabetická noha Studentky 4. ročníku oboru Všeobecná sestra, SZŠ Jaselská 7/9, Brno Lucie Hejtmánková, Renata Chloupková

V rámci praxe na chirurgickém oddělení se setkáváme s různými klienty s rozlišnými diagnózami. U klientky, kterou jsme si vybraly, nás zaujalo, jak nepříznivě působí na člověka a jeho psychiku sdružení více chorob a nečekané komplikace po operaci a komplikované hojení rány.

„Starajíce se o štěstí jiných nacházíme své vlastní“ Platón

Osobní anamnéza • vdova, důchodkyně žijící sama v domácnosti • asi od 40 let diabetička, užívá perorální antidiabetika (Glukofage 500 mg, tbl. , 1 – 0 – 1) • ICHDK – ischemická choroba dolních končetin • hypertenze • prodělaná chemoterapie karcinomu prsu vpravo

Pacientka A. P. , ročník 1937 (69 let) • Byla přijata dne 4. 10. 2006 na chirurgické oddělení pro nehojící se defekt na 3 prstu pravé dolní končetiny. • Pacientka měla již provedena všechna předoperační a interní vyšetření. • Lékařským konziliem byla indikována k amputaci 2, 3 a 4 prstu PDK.

Rodinná anamnéza • otec – diabetik na inzulínu, zemřel na IM • matka – chronické renální selhání, hypertenze • babička – hypertenze, zemřela na IM • dědeček – ICHDK, zemřel přirozenou smrtí

Stav přijetí • • TK 120/85 Torrů P 68/min. D 16/min. , tělesná teplota 37 st. C. vyprazdňování močového měchýře a stolice – bez obtíží • při vědomí, spolupracuje, zornice izokorické, jazyk plazí středem, kůže nejeví známky ikteru • břicho na pohmat měkké, játra ani slezina nejsou zvětšeny • 3 prst pravé dolní končetiny – černající, olupující se kůže, zřetelné změny na kůži 2 a 4 prstu PDK, zápach

Stav před operací • TK 130/80 Torrů, P 68/min, D 16/min. , TT 36, 8 st. C • bolest postižené pravé dolní končetiny, nejvíce bolestí zasažen 3 prst pravé nohy • kůže suchá, zčernalá, zapáchající • mravenčení postižené pravé dolní končetiny • někdy doprovázené křečemi • 3 prst zasažen zjevnou nekrózou, výrazné změny na kůži

Průběh hospitalizace • • • Pacientka šla druhý den po přijetí na operační sál. Provedena amputace 2, 3 a 4 prstu PDK. Poté byla umístěna na JIP. Dne 7. 10. 2006 byla přeložena zpět na lůžkové oddělení. Z důvodu špatného krevního zásobení se rána na PDK nehojila a pacientka musela podstoupit druhou operaci. • Amputace PDK stehenní – vysoká amputace. • Pooperační komplikace – vytvoření píštělí s hnisem.

Pooperační průběh • Dne 16. 10. 2006 byly při převazu pahýlu zjištěny hnisavé píštěle okolo stehů. • Stehy byly rozpuštěny a z rány byl odstraněn hnis s krvavou příměsí. • Rána byla vyčištěna Betadinou + naordinován převaz rozpuštěné rány.

Stav dolní končetiny po rozpuštění stehů a vyčištění rány

Ordinace lékaře u klientky • Pacientce byly naordinována ATB - Amoksiklav 1, 2 g. , i. v. , 6 – 14 – 22 h. , Ciphin 500 mg, tbl. , 6 – 18 h. . • Vkládání obložek s 4% Persterilem do rány při každém převazu. • Rána se hojila pomalu a dne 26. 10. 2006 byla zašita.

Farmakoterapie + převaz rány • • • Glukophage 500 mg (PAD), tbl. , 1 -0 -1 Vasocardin 100 mg (antiarytmika, antihypertenziva), tbl. , ½ - 0 – ½ Lescol XL 80 mg, (antihypertenziva), tbl. , 0 -1 -0 Ataralgin, (analgetika), tbl. , dle potřeby Anopyrin 100 mg, (antiagregancia), tbl. , 0 -1 -0 Tramal 100 mg, (analgetika), tbl. , dle potřeby Amoksiklav 1, 2 g. , (antibiotika), i. v. , 6 h– 14 h -22 h (á 8 hod. ) Ciphin 500 mg, (antibiotika), tbl. , 6 h – 18 h (á 12 hod. ) Obložky s 4% Persterilem – při převazu rány

Ošetřovatelský záznam Datum 18. 10. 2006 Ošetřovatelská diagnóza Porucha sebepéče v oblasti hygieny v důsledku pooperačního stavu 19. 10. 2006 Bolest z důvodu operačního zákroku 19. 10. 2006 Riziko vzniku dekubitů z důvodu pooperačního režimu Ošetřovatelské intervence Hodnocení Dopomoci pac. při výkonech, které sama nezvládne + obnova soběstačnosti Připrav veškeré pomůcky k hygieně dle přání klientky na stolek. Zajisti hygienu za přítomnosti sestry, dle potřeby pomáhej. Pacientce jsem dopomohla v základních výkonech, pacientka začíná sama zvládat sebepéči. Zmírnit popř. odstranit bolest Podávej analgetika dle ordinace lékaře a potřeb pacientky. Zajisti úlevovou polohu – podložení pahýlu. Vyhodnocuj bolest každých 24 hodin. Bolest po podání analgetik viditelně ustoupila. Předcházet dekubitům a jejich šíření Vysvětli pac. nutnost polohování, doplň lůžko antidekubitárními pomůckami, pečuj o zarudlá místa. Pac. chápe nutnost polohování a sama se polohuje; do lůžka byly umístěny antidekubitární pomůcky Ošetřovatelský cíl

Ošetřovatelský záznam - pokračování Datum Ošetřovatelská diagnóza Ošetřovatelský cíl Ošetřovatelské intervence Hodnocení 26. 10. 2006 Porucha integrity kůže (riziko šíření infekce) z důvodu operační rány Zabránit šíření infekce. Docílit zhojení rány. Pravidelně převazuj pahýl, čišti ránu, vkládej obložky s 4% Persterilem. Rána se čistí a granuluje. 1. 11. 2006 Porucha integrity kůže z důvodu Zabránit vzniku zavedení infekce flexibilní kanyly Denně kontroluj místo vpichu, pracuj asepticky, pouč pacientku, aby všechny změny hlásila. Místo vpichu je klidné a bez zarudnutí, pac. byla poučena. 2. 11. 2006 Deprese z důvodu odstranění PDK ve stehně Proveď psychoterapeutický rozhovor, zajisti Uklidnit pac. , smířit ji rozhovor klientky s s touto skutečností lékařem, vyslechni pac. , příp. umožni vyhledání psychologa. Po vyslechnutí se pac. zdá být klidnější, začíná spolupracovat, projevuje zájem o rehabilitaci.

Psychický stav klientky • Psychický stav klientky prošel složitým vývojem. Po druhé amputaci se pacientka uzavřela do sebe, začala být výrazně úzkostná, zejména se projevovala obava o svou soběstačnost. • Díky velmi pěkné komunikaci zdravotnického personálu a lékaře s klientkou dochází postupně ke zlepšení, klientka začíná projevovat snahu o rehabilitaci a postupně nabývá předešlé soběstačnosti. • Před propuštěním z nemocnice byla pacientka vyrovnaná se svým zdravotním stavem, byla komunikativní a hlavně šťastná, že i přes všechny komplikace, které ji postihly vše zvládla a nadále zůstává soběstačná v mezích nutných pro kvalitní život.

Rehabilitace klientky • po celou dobu hospitalizace pacientka pilně rehabilitovala, projevovala velkou snahu o zvládnutí sebepéče, výrazně si uvědomovala nutnost samostatné péče o sebe • pacientka byla motivována k rehabilitaci příběhy jiných pacientů • byla vedena k prevenci imobilizačního syndromu (dechová cvičení) • postupně začala regulovat udržení rovnováhy • nácvik chůze s pomocí berlí • před propuštěním z chirurgického oddělení zvládala osobní hygienu a pohyb bez dopomoci druhé osoby • pohybovala se s pomocí holí a na kolečkovém křesle

Péče o pahýl • převazy pahýlu se prováděly 2 x denně • v první fázi bylo nutné pravidelné čištění rány a obložky s 4 % Persterilem • rána se začala čistit a postupně došlo k hojení a ústupu infekce • později (po zahojení) jsme přikročily k přikládání elastického obinadla pro lepší zformování do kónického tvaru • provádění masáže pahýlu

Ošetřovatelská kazuistika byla zpracována s laskavým svolením klientky.

š ko l a S t ře d n í r a v o t nic ká zd Děkujeme za pozornost!