ODONTOPEDIATRA TEMA V LESIONES TRAUMTICAS EN DIENTES TEMPORALES

ODONTOPEDIATRÍA TEMA V: LESIONES TRAUMÁTICAS EN DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES JÓVENES Clase taller.

Sumario. Clasificación de Ingeborg –Jacobsen de las lesiones traumáticas dentales. Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa. Ø Infractura del esmalte Ø Fractura no complicada de la corona Ø Fractura de corona y raíz Ø Fractura radicular. Diagnósticos clínico y radiográfico, tratamientos inmediato y mediato. Pronóstico de las lesiones en dentición temporal y permanente.

Objetivos Realizar el tratamiento de los dientes temporales y permanentes jóvenes afectados por traumatismos acorde con el nivel de responsabilidad establecido para el Estomatólogo General Básico, mediante la aplicación de métodos, técnicas y procedimientos clínicos sencillos, así como las medidas de control en estos pacientes.

LESIONES TRAUMÁTICAS DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA.

CLASIFICACIÓN DE INGEBORG JACOBSEN Ø Infractura del esmalte Ø Fractura no complicada de la corona Ø Fractura de corona y raíz Ø Fractura radicular

INFRACTURA DEL ESMALTE

Tratamiento Inmediato en permanentes. Rx inicial y para posterior evolución. Aplique soluciones de flúor más Láser con parámetros de intercambio iónico. Coloque bonding, y polimerice con lámpara. Aplique una resina sin carga o un Composite fluido, Esta aplicación se hará previo grabado ácido.

Tratamiento mediato en permanentes. Examen clínico, radiográfico y pruebas de vitalidad periódicas cada 3 meses hasta el año

Tratamiento en dientes temporales Se procede de forma similar a los permanentes, aplicando barnices o soluciones fluoradas

FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA (Esmalte)

Tratamiento inmediato en dientes permanentes Rx de inicio y para posterior evolución. Se puede tratar de dos formas v Puliendo o regularizando los bordes filosos de la fractura. Si la lesión es mínima (menos 2 mm) v Restaurando con composite. Cuando la pérdida del esmalte sea mayor

Tratamiento inmediato en dientes permanentes Puede combinar la técnica de regularizar el borde traumático y extruir el diente mediante una técnica ortodóncica. Indique Laserterapia con parámetros de intercambio iónico

Tratamiento mediato en dientes permanentes Chequeos clínicos con prueba de vitalidad y radiográficos al mes, 2 meses y cada 3 meses durante 1 año.

Tratamiento inmediato en dientes temporales Rx de inicio y para posterior evolución Limpie el área con suero fisiológico Alice los bordes filosos de la fractura

FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA (Esmalte-dentina)

Tratamiento inmediato en dientes permanentes Rx de inicio y para posterior evolución. Cubra la dentina expuesta con hidróxido de calcio de fraguado rápido Realice grabado ácido en esmalte y dentina y realice de inmediato la restauración definitiva con resina Indique Laserterapia con parámetros analgésicos y antiinflamatorios

Tratamiento mediato en dientes permanentes En caso de haber colocado férulas, o existir sangramiento o inflamación gingival una vez reparado los tejidos retirarás la férula y procederás a la restauración del diente con composite o con el fragmento desplazado. Indique chequeos clínicos con prueba de vitalidad y radiográficos al mes, 2 meses y cada 3 meses durante 1 año.

Tratamiento inmediato en dientes temporales Rx de inicio y para posterior evolución Realice aplicación de fluoruros sódico al 2% tópico en forma de geles, lacas o barnices en dientes donde la restauración inmediata no sea posible. Coloque restauración con ionómeros de vidrio o composites donde la restauración inmediata es posible, existe interés de los padres y el niño coopera.

FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA

Tratamiento tipo de dentición tamaño de la exposición el desarrollo del foramen apical tiempo transcurrido de la lesión al tratamiento la existencia o no de lesiones por luxación

Tratamiento inmediato en dientes permanentes con incompleta formación apical Recubrimiento Pulpar Directo Amputación Pulpar y apósito de Hidróxido de calcio Pulpotomía con Hidróxido de Calcio Técnica de inducción o estimulación apical (Técnica de Frank)

Tratamiento inmediato en dientes permanentes con completa formación apical Recubrimiento Pulpar directo Amputación Pulpar: en exposiciones mayores de 1 mm con más de 24 horas de exposición al medio bucal. Pulpectomía Laserterapia con parámetros antinflamatorio y cicatrizante.

Tratamiento mediato en dientes permanentes Indique chequeos clínicos con prueba de vitalidad y radiográficos al mes, 2 meses y cada 3 meses durante 1 año.

Tratamiento inmediato en dientes temporales De forma general debes realizar la extracción, pero si el paciente es colaborador y la reabsorción fisiológica de la raíz no está muy avanzada y existe exposición y /o pulpa necrótica se realizará pulpectomía.

FRACTURA DE CORONA Y RAÍZ

Tratamiento inmediato en dientes permanentes No complicada Rx de inicio y para chequeo evolutivo Anestesia y elimine el fragmento coronario fracturado Fractura superficial o en bisel puede ocurrir reinserción de nuevas fibras periodontales con aposición de nuevo cemento, formándose una nueva adherencia epitelial a los dos meses.

Tratamiento inmediato en dientes permanentes No complicada Fracturas más profunda que se extiende menos de 4 mm por debajo del borde gingival se debes realizar gingivectomía y/o ostectomía para exponer el borde de la fractura y proceder como en la fractura coronaria no complicada

Tratamiento inmediato en dientes permanentes Complicada Proceder como en la fractura coronaria complicada y realizar posteriormente restauración final según proceda Cuando el fragmento coronario se extiende más de 4 mm por debajo del borde gingival en el hueso alveolar o hay una fractura longitudinal a lo largo del eje del diente el tratamiento inmediato a realizar es la Exodoncia.

Fractura complicada de corona y raíz

Tratamiento inmediato en dientes temporales Extracción del diente

FRACTURA RADICULAR Tercio apical Tercio medio Tercio cervical.

FRACTURA RADICULAR Tercio apical

Tratamiento inmediato en dientes permanentes Anestesia Enfrentamiento de los fragmentos Inmovilización mediante férulas por un período no menor de dos meses

Tratamiento mediato en dientes permanentes Chequeos cada tres meses hasta llegar al año, observándose si ocurre cambio de color en la corona y comprobando la vitalidad pulpar, la presencia de una fístula

Tratamiento mediato en dientes permanentes Si aparecen signos de necrosis pulpar, se realiza la extirpación de los restos pulpares, del fragmento coronario solamente Limpieza, preparación biomecánica del conducto y un relleno temporal del mismo con Hidróxido de Calcio. Este se mantiene de tres a seis meses Pasado este tiempo se procede ala obturación del conducto por métodos convencionales

Tratamiento inmediato en dientes temporales fracturas radiculares sin gran movilidad y sin desplazamiento pueden tratar de conservarse, pero no deben aplicarse férulas. Cuando están desplazados deben ser extraídos sin tratar de remover el fragmento apical para evitar traumatizar el germen de los dientes permanentes.

Próxima actividad. Clase taller.

Bibliografia Lesiones Traumáticas de los dientes. J. O Andreasen CD de la asignatura Odontopediatría. Manual de Odontopediatría. R. Valdés Álvarez.