ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL I EPIDEMIOLOGA GENERAL Epidemiologa

ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL I EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Epidemiología Area de Odontologia Socio Preventiva Dr. Ernesto Villagrán Colón

Concepto de Salud q Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad. q Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social. q Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico. q Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de la sociedad. q Es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social. Se trata de una necesidad básica de todo individuo. Villar y Capote

Estudios Epidemiológicos en Salud Bucal Cráneo Maya del siglo IX d. C. Incrustaciones de jade y turquesa.

Estudios Epidemiológicos en Salud Bucal Después de alcanzar la pubertad, a los jóvenes de Bali se les cortan las aristas incisivas de los 6 dientes frontal-superiores, como protección simbólica contra los 6 pecados cardinales Niña de la tribu Ticuana del Brasil expone orgullosa sus dientes, limados a la edad de 9 años como un signo de belleza

Determinantes de salud Lalonde 1974 SALUD MEDIO AMBIENTE ESTILOS DE VIDA BIOLOGÍA HUMANA SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA

Modelo de los determinantes del proceso de Salud-Enfermedad LALONDE 1974 Distribución de la morbi-mortalidad según el modelo epidemiológico Porcentaje de Gastos Nacionales de Salud 1974 -1976 Biología humana y Sistema de 30 % atención Ambiente y Estilo de Vida 70 % Biología humana y Sistema de 97 % atención Ambiente y Estilo de Vida 3 %

l SALUD INDIVIDUAL l SALUD COLECTIVA l Individuos l Poblaciones l Medicina clínica l Epidemiología l Médicos, psicólogos, odontólogos, etc. l Epidemiológos, sociólogos, demógrafos, etc.

Epidemiología ETIMOLOGÍA epi demos logo DEFINICION ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIA, FRECUENCIA DISTRIBUCION Y DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD DETERMINANTES ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS SAN MARTIN

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIA l Primera Etapa: Epidemiología como ciencia de las grandes epidemias producidas por las enfermedades infecciosas (hasta 1930) l Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930 -1960 l Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano, organización y evaluación de los servicios de salud (1960 en adelante)

Cómo las epidemias modelaron al mundo La historia de la humanidad es inseparable de la historia de las epidemias y pandemias. Estas han producido innumerables muertes en todo el mundo, y de esta forma lograron cambiar el poderío de ciertos países, o incluso han ayudado a desviar el curso de las guerras. Autor: Dr. Santiago Cortesi 2/25/2005 COLERA INFLUENZA VIRUELA VIH-SIDA SIFILIS PESTE BUBONICA

Autoridades extreman medidas para frenar epidemia de hepatitis que afecta a la población desde hace cinco meses El País 20 de febrero 2005 BELLA UNION | SANDRA KANOVICH "Al principio pensé que se exageraba, pero ahora creo que se ha ido un poco de las manos", dijo Wanderley Pradella, director del centro CAIF, instalado en el barrio Las Piedras, que junto al situado sobre la cañada Las Rosas y el asentamiento Las Láminas, registran la mayor incidencia de casos de Hepatitis A, que afecta desde hace cinco meses a Bella Unión.

Etapas en la evolución de las poblaciones, su entorno y el modelo sanitario

Epidemiología LAS TRANSICIONES • TRANSICION DEMOGRAFICA • TRANSICION EPIDEMIOLOGICA • TRANSICION AMBIENTAL • TRANSICION EN LA ATENCION DE SALUD

Epidemiología TRANSICIÓN DEMOGRAFICA PAGODA PIRAMIDE JOVEN CAMPANA DE TRANSICIÓN BULBO VIEJA CRECIMIENTO BAJO ALTO BAJO MORTALIDAD ALTA BAJA NATALIDAD ALTA BAJA

Guatemala: población por sexo y edad, 2000

Guatemala: población por sexo y edad, 2025

Guatemala: población por sexo y edad, 2050

Demografía Personas mayores en Guatemala por sexo y porcentaje Hombres Mujeres Total % Total de la población Hombres (%) Mujeres (%) Población total (en miles) Personas mayores 60 años (en miles) 2000 2025 2050 5. 740, 7 9. 937, 8 13. 426, 3 292, 2 619, 4 1. 770, 1 5. 644, 6 9. 937, 8 13. 486, 4 310, 0 741, 2 2. 107, 4 11. 385, 3 19. 816, 2 26. 912, 7 602, 2 1. 360, 7 3. 877, 5 100% 5, 3 % 6, 9 % 14, 4 % 50, 42 % 50, 15 % 49, 89 % 5, 1 % 6, 2 % 13, 2 % 49, 58 % 49, 85 % 50, 11 % 5, 5 % 7, 5 % 15, 6 % Fuente: Boletín demográfico 2003. América Latina y el Caribe: el envejecimiento de la población. 1950 -2050. CEPAL y Elaboración propia

Epidemiología TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA ALTA MORTALIDAD MATERNAINFANTIL DISMINUCIÓN DE MORTALIDAD MATERNO INFANTIL BAJA MORTALIDAD MATERNAINFANTIL PREDOMINIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS BAJA ESPERANZA DE VIDA COMIENZAN A PREDOMINAR ENF. NO TRANSMISIBLES AUMENTA LA ESPERANZA DE VIDA ENFEREMEDADES CRÓNICODEGENERATIVAS Y CAUSAS EXTERNAS ELEVADA ESPERANZA DE VIDA

Epidemiología TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA ELEVADA CARGA DE MORTALIDAD POBLACIONES JÓVENES ENFERMAN DE ENFERMEDADES TRASNMISIBLES Y MUEREN ELEVADA CARGA DE MORBILIDAD POBLACIONES ENVEJECIDAS ENFERMAN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y/O DEGENERAATIVAS Y SOBREVIVEN

Epidemiología TRANSICIÓN DEL MEDIO AMBIENTE URBANIZACIÓN SANEAMIENTO DOTACIÓN DE AGUA POTABLE CONTAMINACIÓN QUÍMICA MANIPULACIÓN GENÉTICA DE LOS ALIMENTOS PELIGROS TRADICIONALES PELIGROS MODERNOS

Epidemiología TRANSICIÓN DE LA ATENCIÓN MEDICA • COMPLEJIDAD HOSPITALARIA • ESPECIALISTAS • DEMANDA DE TECONOLOGÍA • COSTOS • ATENCIÓN INTEGRAL • GENERALISTAS • SERVICIOS DE CUIDADOS DOMICILIARIOS • SERVICIOS DE ATENCIÓN A ANCIANOS • PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

La práctica de la epidemiología: investigar

Epidemiología ETIMOLOGÍA epi demos logo DEFINICION ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIA, FRECUENCIA DISTRIBUCION Y DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD DETERMINANTES ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS SAN MARTIN

Epidemiología CIENCIA q CUERPO TEORICO DE CONOCIMIENTOS q MÉTODO epidemiología descriptiva epidemiología analítica

Epidemiología EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA PERMITE CONOCER LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS EVENTOS DE SALUD EN UNA POBLACION DADA: 1. DE QUE SE TRATA? DEFINICION DEL PROBLEMA 2. - A CUÁNTOS AFECTA? MAGNITUD DEL PROBLEMA 3. - A QUIENES AFECTA? CARACTERISTICAS DE PERSONA 4. - DÓNDE OCURRE? CARACTERISTICAS DE LUGAR 5. - CUÁNDO OCURRE? CARACTERISTICAS DE TIEMPO

Variables de estudio de la epidemiología descriptiva l VARIABLE: cualidad o atributo de un objeto, persona o fenómeno, que puede adoptar diversos valores PERSONA l LUGAR l TIEMPO l

VARIABLES DE PERSONA

VARIABLES DE PERSONA l l l l Edad Sexo Ocupación Nivel económico Hábitos alimentarios Agua de consumo humano Vivienda Saneamiento

VARIABLES DE LUGAR

VARIABLES DE LUGAR Lugar donde vive l Lugar donde trabaja l Lugar donde come l Lugar donde obtiene los alimentos l Lugar donde juega l Zona de sequía o inundaciones l …. l

VARIABLES DE TIEMPO

VARIABLES DE TIEMPO Fecha de aparición de síntomas l Fecha del diagnóstico l Momento del año (estación) l Semana epidemiológica l …. l

Epidemiología EPIDEMIOLOGIA ANALITICA ¿POR QUÉ OCURRE EL FENÓMENO? DETERMINANTES FACTORES DE RIESGO investigación causal

Epidemiología EPIDEMIOLOGIA ANALITICA q MÉTODO CIENTIFICO q CONDICIONES CONTROLADAS DE OBSERVACIÓN Y ANÁLISIS

Epidemiología TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ANALITICOS q ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES OBSERVACIONALES q ESTUDIOS DE COHORTES q ESTUDIOS EXPERIMENTALES EL INVESTIGADOR ESTABLECE UNA INTERVENCIÓN HIPOTESIS “EXISTE ASOCIACION ENTRE LA PRESENCIA DE UN FACTOR EN EL INDIVIDUO O EN EL MEDIO Y DETERMINADO EFECTO EN LA SALUD”

Epidemiología ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES • PARTEN DEL EFECTO YA PRESENTE EN UN GRUPO DE POBLACIÓN (CASOS) • FORMAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN EN EL CUAL EL EFECTO NO ESTÁ PRESENTE (CONTROLES) • INVESTIGAN “HACIA ATRÁS” LA EXPOSICIÓN AL FACTOR EN ESTUDIO EN AMBOS GRUPOS • ESTIMAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y EL EFECTO

Epidemiología ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES SON ESTUDIOS DE ELECCION EN LAS PRIMERAS ETAPAS DE LA INVESTIGACIÓN CAUSAL q MÁS SIMPLES q MENOR COSTO q MENOR TIEMPO DE REALIZACION q PERMITEN ESTUDIAR ENFERMEDADES DE BAJA FRECUENCIA q INCONVENIENTES - APELAN A LA MEMORIA - NO PERMITEN CONOCER LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD

Epidemiología ESTUDIOS DE COHORTES • PARTEN DE LA EXPOSICIÓN (GRUPO EXPUESTOS) • IDENTIFICAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN NO EXPUESTA • REALIZAN EL SEGUIMIENTO DE AMBOS GRUPOS, DOCUMENTANDO LA APARICIÓN DEL EFECTO • DETERMINAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y EL EFECTO

Epidemiología ESTUDIOS DE COHORTES q NO APELAN A LA MEMORIA PERMITEN CONOCER EL RIESGO DE ENFERMAR EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS q INCONVENIENTES q - ALTO COSTO - REQUIEREN MAYOR TIEMPO - NO PERMITEN ESTUDIAR ENFERMEDADES DE BAJA FRECUENCIA

Epidemiología ESTUDIOS EXPERIMENTALES: Ensayos Controlados q* INTERVENCION DEL INVESTIGADOR SOBRE EL GRUPO “TRATADO” q COMPARACION DE RESULTADOS CON EL GRUPO “CONTROL” TRATADO INTERVENCION CONTROL OBSERVACION RESULTADOS * ENSAYOS CLINICOS RESULTADOS (DROGA vs. PLACEBO) * ESTUDIOS DE INTERVENCIOS POBLACIONAL (VACUNAS))

HIPOTESIS “existe asociación entre la suplementación de acido fólico en el embarazo y la la presencia de Sindrome de Espina Bífida en los recién nacidos (disminución) producto de dichos embarazos”

Estudios de CASO CONTROL Mujeres embrarazadas que recibieron acido fólico Mujeres embrarazadas que NO recibieron acido fólico PASADO NIÑOS CON SINDROME DE ESPINA BIFIDA NIÑOS NORMALES PRESENTE

Estudios de COHORTE Mujeres embarazadas que recibieron acido fólicos Niños con Espina bífida Niños sin Espina bífida Observación…… Mujeres embarazadas Que NO recibieron acido fólicos PRESENTE El investigador no interviene en la selección de los grupos de pacientes ni en la intervención Niños con Espina bífida Niños sin Espina bífida FUTURO

Estudios experimentales (ECA) Mujeres embarazadas que recibirán ácido fólico Se selecciona a los grupos al azar Mujeres embarazadas Que NO recibirán ácido fólico Niños con Espina bífida Niños sin Espina bífida PRESENTE FUTURO Se realiza una intervención experimental (administración de ácido fólico) Se observa la aparición del resultados

Epidemiología APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA I) APLICACIÓN ETIOLOGICA q q INVESTIGACIÓN CAUSAL DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD CONTRUCCIÓN DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD II) APLICACIÓN CLINICA (MORRIS) q q q AYUDA A COMPLETAR EL CUADRO CLINICO APORTA AL RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: aporte a la toma de decisiones III) APLICACIÓN A LA ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD q q ELABORACION DEL DIAGNOSTICO DE SALUD DE UNA COMUNIDAD DETERMINACION DE PROBLEMAS PRIORITARIOS EN LA POBLACION IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS VULNERABLES EVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD