ocukluk dneminde nrolojik muayene Dr Cengiz Yalnkaya Aileden

Çocukluk döneminde nörolojik muayene Dr. Cengiz Yalçınkaya

• Aileden anamnez alınırken çocuk izlenir: Aktif hareketler, dış dünya ile ilgisi, dismorfik özellikler

• Oyun oynarken izleme: • Spastik sağ hemiparezi, kol fleksiyonda, el yumruk halinde

• Oturuş şekli: Hipotonik

Zihinsel durum muayenesi • Söylenenleri, esprileri anlıyor mu, istenilen hareketleri yapıyor mu, hikayeleri anlıyor ve tekrar edebiliyor mu, kendisi hikaye yaratabiliyor mu, resimleri, renkleri tanıyor mu

• Yazı yazıyor mu, yazarken postürü nasıl oluyor

Aktif hareketlerin muayenesi • Yürüyüş: Oraklama, makasvari, ataksik, ördekvari yürüyüş var mı? • Tek çizgi üstünde, parmak ucu ve topuklarda rahat yürüyebiliyor mu?

• Ayakların bulunduğu pozisyonu eller taklit eder, hemisendromda belirginleşir, Matürasyonla ilişkilidir 9 -10 yaşlarında ortadan kalkar

• Tek ayak üstünde duruş, ya da hiçbir yere tutunmadan sandalye üstüne çıkmak en hafif pareziyi ortaya koyar

• Çömelip kalkma kas hastalıklarında önemli

Ayakta iken yapılacak diğer muayeneler • Üst ekstremite hareketleri izlenir ve karşı kuvvet uygulayarak muayene yapılır

Ekstrapiramidal sistem • Ekstrapiramidal sisteme ait bulguları provake eden bir test: ayakta eller önde, gözler kapalı, dil dışarda

Otururken yapılan muayene • Pasif hareketler muayene edilir, tonusa bakılır, kontraktür araştırılır

• Reflekslere bakılır

• Kraniyal sinir muayenesi

• Görme alanı muayenesi

Yatar durumda muayene • Aktif ve pasif hareketler, tonus muayenesi, diz-topuk testi yaptırılır

Yenidoğan ve süt çocuğu • Erken doğan: ekstansör hakimiyeti • Normal yenidoğan: • Fleksör

• Normal yenidoğan • MSS tutulumuna bağlı axial hipotoni

• Normal term bebek • Tonusu artmış • Tonus azalmış

• Baş kontrolü

Çocuğun konumunu sağlaması

• 15 aylık emekliyemiyor

• 15 aylık ayakta duramıyor

• Pozisyonunu sağlamıyor, kendini korumuyor

• Arama refleksi 2. ayda, • Emme refleksi 3 -4. Aylarda ortadan kalkar • 2 y. halen devam ediyor: patolojik

• Asimetrik tonik ense refleksi (ATNR): 3 -4. aylarda kalkar, başın döndüğü tarafta ekstansiyon ve dilin dışarı çıkarılması • 2 yaşında devam ediyor: patolojik

• Başın pozisyonuna göre ekstansiyonun taraf değiştirmesi

• Başın döndürülmesiyle birlikte en-bloc dönüş

• Simetrik tonik ense refleksi: 1. 5 -2. aylarda ortadan kalkar • Yatan çocukta baş öne doğru eğildiğinde kollar fleksiyona, ayaklar ekstansiyona gelir, baş geriye itildiğinde tam tersi

• Tonik labirent refleksi 2 -3 ayda kaybolur, devamı patolojik baş ekstansiyonda vücudu da ekstansiyon durumunda ya da tersi

• Bir bacak fleksiyona getirildiğinde diğeri ekstansiyon, addüksiyon ve içe rotasyona geliyorsa ve bu 1. aydan sonra devam ediyorsa patolojiktir

• Suprapubik refleks ilk ayda kaybolur devam etmesi patolojiktir, suprapubik bölgeye uyarı ekstansiyona yol açar

• Elle yakalama refleksi 3 -4 aylarda kaybolur

• Ayakla yakalama refleksi 1 yıl sürer