OCUKLUK AINDA KONVLSYON VE EPLEPS KAVRAMLARI Do Dr
- Slides: 50
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KONVÜLSİYON VE EPİLEPSİ KAVRAMLARI Doç. Dr. Uluç YİŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nöroloji BD, İzmir uluc. yis@deu. edu. tr
Sunum Planı � Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması � Epilepsi tanım ve sınıflandırması � İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk � Epileptik sendrom kavramı ve West sendromu
Konvülsiyon � Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı olarak ortaya çıkan gelip-geçici motor, duyusal, otonom, bilişsel ve affektif işlev bozukluğudur.
BEYİN NORMAL İŞLEVLERİ İÇİN; Baskılayıcı: GABA Uyarıcı: Glutamat, Asetil Kolin Nörotransmitterler arasında denge olmalıdır. İnhibitör ve uyarıcı dengenin bozulması Nöronal uyarılabilirlikte artış KONVÜLZİYON
GELİŞMEKTE OLAN BEYİN v KONVÜLZİYONA AŞIRI DUYARLI (Daha sık konvülziyon geçirir) v KONVULZİYONUN NEDEN OLDUĞU BEYİN ZEDELENMESİNE İSE DAHA AZ DUYARLIDIR (Plastisite) DUYARLI
� Beyin gelişim düzeyine göre nöron duyarlılığı değişebilir İnhibitör olan GABA erken beyin gelişimi sırasında uyarıcı etki yapar � Çocuklarda farmakokinetik farklıdır. İlaç döneminde en yüksektir ve yaşla azalır. klirensi yenidoğan � Çocukluk çağına özgü nöbetler erişkinde görülmez. � Çocuklarda epilepsi ile birlikte bilişsel ve davranışsal bozukluklar daha sık görülür.
� Konvulsiyonun � Etiyolojisi � Süresi başlangıçı
Başlangıç � Jeneralize konvulsiyon: Anormal deşarjlar her iki hemisiferde aynı anda ortaya çıkar. � Parsiyel konvulsiyon: Deşarjlar bir hemisiferde başlar ve nöbet süresince başladıkları hemisiferde sınırlı kalır. � Sekonder jeneralizasyon gösteren konvülsiyonlar: Deşarjlar bir hemisiferde başlar ve diğer hemisifere yayılım gösterir.
Etiyoloji � Akut semptomatik nöbet: Akut sistemik, metabolik veya toksik olaylar neticesinde santral sinir sisteminin etkilenmesi sonucunda ortaya çıkan nöbetlerdir. � Öncesinde tetikleyici bir neden olmaksızın ortaya çıkan kriptojenik) kriptojenik nöbetler (idiyopatik-
Semptomatik etiyoloji � Metabolik bozukluklar v Hiponatremi v Hipoglisemi v Hiperglisemi Hiper v Hipokalsemi � Akut nörolojik olaylar v Travma v İnme v Menenjit v İlaç kullanımı ile ilişkili
� Rotavirüs gastroenteriti ile ilişkili konvülsiyonlar � RSV ile konvülsiyonlar ilişkili � İnfluenza ile konvülsiyonlar ilişkili � Astım ve nöbetler � Kan transfüzyonu ile ilişkili nöbetler � Teofilin nöbetler ile � Penisilin ve sefalosporinler ile ilişkili nöbetler � Metronidazol ile ilişkili nöbetler � Asiklovir nöbetler ile ilişkili
� Febril nöbet: 6 ay – 5 yaş arasında görülen SSS enfeksiyonu ya da akut elektrolit bozukluğu, intoksikasyon gibi tanımlanmış bir neden ve öncesinde afebril konvülziyon öyküsü olmadan ateşle birlikte ortaya çıkan konvülziyonlardır. � Neonatal nöbetler: Hayatın ilk 28 gününde ortaya çıkan nöbetlerdir.
EPİLEPSİ � Öncesinde herhangi bir tetikleyici faktör olmaksızın ortaya çıkan ve tekrarlama eğilimi gösteren nöbetlerdir. › İki veya daha fazla › Aralarında en az 24 saat süre
� Semptomatik epilepsiler: Tanısı konmuş bir hastalığa bağlı olan epilepsilerdir. � Kriptojenik yöntemleri epilepsilerdir. � İdiyopatik: epilepsi: Mevcut araştırma ile nedeni bulunamayan Mevcut araştırma yöntemlerinin bir neden göstermediği fakat klinik verilerin genetik bir epilepsiyi düşündürdüğü tablolarda idiyopatik epilepsiden bahsedilir.
Sınıflama � ILAE: international league against epilepsy � 1981: klinik nöbetler ve EEG bulguları
� Neonatal nöbetlere yer verilmiyor � Çocuklarda � İnfantil bilincin değerlendirilmesi spazm yer almıyor � Çocuklara özgü nöbet tipleri yok
� 1989: topografi ve etiyoloji � Topografi: jeneralize veya lokalizasyon ile ilişkili � Etiyoloji: semptomatik, idiyopatik, kriptojenik
� Çocukluk çağı için daha uygun bir sınıflama � Yenidoğan nöbetleri için sınıflama problemi devam ediyor
� 2001: epilepsi için tanısal şema I: iktal fenomenoloji II: nöbetin tipi III: herhangi bir sendroma uyuyor mu IV: etiyoloji V: epileptik durum nedeniyle ortaya çıkan kısıtlamalar
I: İktal fenomenoloji: Yüzün sağ alt ve üst kısmında fasiyal klonus ve dizartrik konuşma II: Nöbetin tipi: Klonik motor bulgularla beraber fokal motor nöbet (basit parsiyel) III: Herhangi bir sendroma uyuyor mu: Sentrotemporal dikenlerle beraber olan beniyn çocukluk çağı epilepsisi IV: Etiyoloji: İdiyopatik V: Epileptik durum nedeniyle ortaya çıkan kısıtlamalar: Anksiyete ve kronik antikonvülzan kullanıma bağlı yorgunluk
Semiyolojik nöbet sınıflandırması
� Nöbetin tipi � Somatotopik � Nöbetin lokalizasyon değerlendirilmesi
� Sağ veya sol � Jeneralize � Aksiyal � Bilateral asimetrik Sağ elde somatosensoriyel aura Solda yüzde klonik nöbet Sol vizüel aura Aksiyal epileptik spazm Bilateral asimetrik tonik nöbet Jeneralize tonik nöbet
� Bu hastada abdominal aura sonrası bilinç kaybı takiben ağız ve ellerde otomatizmaları gelişiyor, sağ elde distoni oluyor, baş sağa doğru dönüyor ve postiktal afazi gelişiyor. � Abdominal nöbet � Lateralize edici bulgular: sağ elde distoni ve postiktal afazi aura----otomotor nöbet-----versif
� İlk afebril nöbet 89 -134/100, 000 � Epilepsi 14/100, 000 � İlk jeneralize tonik klonik nöbet sonrası tekrar %36 -52 � İlk 2 yılda tekrar etme olasılığı %40
� Stabilizasyon � Bu gerçekten bir nöbet mi? � İyi bir gözlemciden ayrıntılı bir öykü
Eşlik eden olaylar � Yaş � Aile öyküsü � Gelişimi � Sağlık durumu � Tetikleyici faktör
Nöbet esnasında � Aura � Solunum paterninde değişme, siyanoz � Nöbet öncesi davranış değişikliği � Pupiller dilatasyon, kusma, inkontinans, kalp hızında değişiklik, ağızdan salya gelmesi � Bilinç kaybı, anlayamama, konuşamama � Konuşmada bozulma � Baş ve gözlerde bir yere dönme, postür değişikliği, ritmik kasılma, katılaşma, otomatizmalar, jeneralize veya fokal hareketler
Nöbet sonrası � Amnezi � Baş ve kas ağrısı � Konfüzyon, letarji � Bulantı-kusma � Uyku hali � Todd parezisi
Rutin laboratuvar test yapalım mı? � 6 aydan büyükse ve bilinç normale dönüyorsa rutin incelemeye gerek yok. � Kusma, ishal, dehidratasyon varsa bilinç normale dönmüyorsa yapalım. � İlaç veya madde toksikolojik inceleme kullanımı varsa
Lomber ponksiyon yapalım mı? � Menenjit yok. veya ensefalit kliniği yoksa gerek
EEG çekelim mi? � Nöbetin tipi, epileptik sendrom ve tekrarlama eğilimi açısından değerli bilgiler vereceğinden yapalım. � Özellikle nöbet sonrası ilk 24 saat içinde çekilen EEG değerli.
Görüntüleme yapalım mı? � Acil görüntüleme postiktal fokal defisit, nöbetin birkaç saat sonrası halen bilinç bulanıklığının devam etmesi � Eğer � Acil olanak varsa MR tercih edelim olmayan görüntüleme psikomotor gerilik, anormal nörolojik muayene, EEG’de fokal anormallik, bir yaş altı çocuklar
Tekrar riski � Semptomatik etiyoloji � Parsiyel başlangıçlı nöbet � Anormal nörolojik muayene � Aynı günde iki afebril nöbet � Nöbetin uykuda olması � � Mental gerilik Epileptik EEG
Epileptik sendrom � Belirti ve bulgularıyla özgün bir epileptik durum � Ortaya çıkış yaşı � Nöbet tipi � EEG bulguları � Eşlik eden klinik özellikler
West sendromu � Hayatın ilk 4 -7 ayı � Gizli spazmlar (yüz, göz, boyun, omuz) � İnfantil spazm, EEG hipsaritmi, psikomotor regresyon � Aynı tipte tekrarlayıcı hareketler ve gelişme geriliği (vizüel agnozi) varlığında mutlaka düşünelim � Spazmlar küme halinde, uyku ile ilişkili � Fleksör, karışık ekstensör,
� Semptomatik, kriptojenik, idiyopatik � Seyir altta yatan nedenle ilişkili olmak üzere %80 bilişsel etkilenme � Psikomotor gelişimi en olumsuz etkileyen tanı ve tedavide gecikmedir.
- кармапазепин
- Epleps
- Epleps
- Epleps
- Traunher
- Epleps
- Yönetilemeyen sabit maliyetler
- Temel masaüstü kavramları ve işlemleri
- Olay ve olgu kavramları düşünüldüğünde
- Termodinamik temel kavramlar
- Yetiksin sohbet
- Istekleri sapta ve cevap ver
- Temel programlama işlemleri
- Takım esaslı bölümlendirme
- Pazarlamanın temel kavramları
- Hadis ilminin temel kavramları nelerdir
- Iş hukuku temel kavramları
- Ocak ayı kavramları
- Siyaset felsefesinin temel kavramları
- Aralık ayı kavramları
- Gelir ve gider hesapları
- Bilgi teknolojisinin temel kavramları
- Internet ve temel uygulamalar
- Ainda bem novinha
- Ainda bem que agora encontrei você eu realmente não sei
- Educar é mostrar a vida a quem ainda não a viu
- Ainda que o nosso homem interior se corrompa
- Ainda tomaremos um café juntos
- Sei que ainda existe um pedacinho de mim
- Continue o injusto fazendo injustiça
- As ideias liberais sairam incolumes ainda que se pensasse
- Monte castelo renato russo
- Ainda que eu fale
- Ainda que o nosso homem interior se corrompa
- A cidade de çatal hüyük ainda existe
- Educar é mostrar a vida a quem ainda não a viu
- Eu fico com a pureza da resposta gonzaguinha