OCUKLARDA SIK GRLEN ENFEKSYONLARotitis mediafarenjit sinzit Akdeniz niversitesi

ÇOCUKLARDA SIK GÖRÜLEN ENFEKSİYONLAR(otitis mediafarenjit- sinüzit) Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp Anabilimdalı Dr. Cenker EKEN Dr. Osman Gürsoy ÜNAL

SUNUM PLANI • • • OTİTİS MEDİA, FARENJİT, SİNÜZİT tanımları Etyolojisi Klinik bulguları Ayırıcı tanıları Tedavisi

OTİTİS MEDİA • Otitis media orta kulak boşluğunun inflamasyonudur. • Otitis media akut otitis media, kronik otitis media ve efuzyonlu otitis mediayı iceren cok sayıda orta kulak hastalığını tarif etmede kullanılan genel bir terimdir.

• Otitis medianın en yüksek insidansı 6. ve 18. aylar arasındadır. • Çocukların % 50 kadarı, 1 yaşına kadar en az bir akut otitis media atağı geçirmektedir. • Bakteriler akut otitis medianın en sık sebebidir ve çoğu vakada orta kulak sıvısından izole edilebilir. • Nazofarenksten köken alan bakteriler ostaki tüpü aracılığı ile orta kulağa girer. • Pnömokok aşılarından sonra en sık görülen patojenler S. pneumoniae (%31), tiplendirilemeyen Haemophilus influenzae (%56) ve Moraxella catarrhalis dir.

• Akut otitis medianın klasik bulgu ve belirtileri kulak ağrısı ve ateştir. • Kucuk cocuklar sıklıkla otitis media ile ilişkili ust hava yolu bulguları ile acil servise başvurur. • Konuşma yaşının altındaki bebeklerde ise mızmızlık huzursuzluk başvuru şikayeti olabilir.

• Akut otitis media tanımında onemli uc oğe vardır. 1. Belirti ve bulguların akut başlangıcı (< 48 saat), ve 2. Orta kulak efizyonu , ve 3. Orta kulak iltihabı belirti ve bulguları.

• Tanıda altın standart aspirasyon ve bakteri izolasyonudur. (Fakat acil servisde nadiren yapılır. ) • Sepsisli çocuklarda • İmmun yetmezlikli çocuklarda • Yenidoğanlarda • Antibiyoterapiye rağmen 48 -72 saat sonrasında A. OM belirtilerinin devam etmesi Tanısal timpanosentez: TM’ın anterior inferior veya posterior inferior kadranından yapılır.

ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ • Amoksisilin 80 -90 mg/kg 5 -7 gün • Koamoksilav 25 mg/kg, günde 2; 7 -10 gün. • Azitromisin 10 mg/kg ilk doz, ardından 5 mg/kg/gün 5 -7 gün • 72 saat içinde takibe çağır.

A. TONSİLLOFARENJİT Tonsil, tonsil ön ve arka plikası, orofarenks enflamasyonudur. • Hava yolu, yakın temas, deri lezyonları • Bahar -kış aylarında sıklığında artış.

Viral(%40 -60) Bakteriyel(%15 -30) Postnazal akıntı, sinüzit, solunumsal iritanlar

VİRAL NEDENLER(<3 yaş) • • • Rhinovirüs Adenovirüs Herpes simpleks Coxsackie A ve B Epstein-Barr virüs CMV

BAKTERİYEL NEDENLER • Grup A β hemolitik streptokok (%15 -30) • Grup C, G ve F Streptokok(%10) • Mycoplasma Pneumoniae • Chlamydia Pneumoniae • Neisseria Gonorrhoeae • Corynebacterium Diphteriae • • Pnömokok Staf. aureus N. menengitis H. influenza

EKSUDATİF TONSİLLİT: • Grup A β hemolitik streptokok • EBV • Adenovirüs • Difteri • Candida (İmmün süprese)

TANI • MİKROBİYOLOJİK ARAŞTIRMALAR: Boğaz kültürü ( altın standart) Hızlı ag aranması(%5 -15 Yalancı Negatiflik) • LABORATUAR: Lökosit sayısı, atipik lenfositler • SEROLOJİK TESTLER: ASO(7 -10 gün sonra yükselme )

• Hızlı antijen testleri – Spesifite % 95, sensitivite % 80 -90 – Kliniği olan hastalarda kullanılmalı – Hızlı antijen testi(-) olanlarda kültür uygulanması

TEDAVİ • • Antibiyotik Analjezik-antipiretik Hidrasyon Gargara

SİNÜZİT • Burun ve Paranasal sinüs mukozasının inflamasyonu • Bakteriyel sinüzit 12 -23 ay arası sık • Yılda 6 -8 kez viral ÜSYE olan çocuk da komplikasyon olarak bakteriyel sinüzit gelişme riski %6 -13 • Etmoid ve maksiller sinüsler doğuştan var – Frontal ve sfenoid 3 -8 yaş arası gelişir

ETYOLOJİ • • Viral rinosinüzite sekonder mukozit(%80) Allerjik rinit Sigara gibi mukozal iritanlar Kuru hava Yabancı cisim Kraniofasial anormallikler Septal deviasyon Adenoid hipertrofi

PATOGENEZ SİNUS OSTİUMU TIKANMASI MUKOZAL KALINLAŞM A BAKTERİ ÜREMESİ İÇİN ORTAM=İNFEKSİYON CİLİA FONKSİYON BOZUKLUĞU SİNÜS İÇİNDE SEKRESYON BİRİKİMİ

• Streptococcus pneumoniae %41 • • • Haemophilus influenzae %27 Moraxella catarrhalis %22 • Diğer %2 Streptococcal species %7

SEMPTOMLAR • • Anterior veya postnazal direnaj(>3 gün) Nasal obstruksiyon Yüzde ağrı ve dolgunluk hissi Ateş (>39 derece ) • • Diğer Öksürük Rinore Baş ağrısı Güçsüzlük, halsizlik Halitozis Periorbital şişlik(etmoidal sinüzit)

KLİNİK • • AKUT: Semptomlar <4 Hafta SUBAKUT: 4 Hafta-3 Ay KRONİK: >3 Ay(İrreversibl mukozal hasar) REKÜRREN: Yılda en az 4 kez, 7 -10 gün süren sinüzit atakları. (mukozal hasar yok)

A. SİNÜZİT TANISI • Laboratuar ve Görüntüleme yöntemleri gereksiz BT ENDİKASYONU • Preseptal/postseptal selülit • Subperiostal abse • Kavernöz sinüs trombozu • Epidural veya beyin absesi • Menenjit gibi komplikasyonlardan şüphelenildiğinde

• DİREK GRAFİ: Hava-sıvı seviyesi Opasite Mukozal kalınlaşma (5 mm-4 mm)

TEDAVİ • Amoksisilin 10 -14 gün yüksek doz (80 mg/kg/gün po) 3 doza böl 48 -72 saatte yanıt yoksa: klavunat eklenmeli (amoksisilin-klavunat: 22, 5 mg/kg) PO günde 2 kez • Sefprozil(7, 5 -15 mg/kg)PO günde 2 kez • Sefuroksim(15 mg/kg)PO günde 2 kez

PENİSİLİN ALLERJİSİ DURUMUNDA • Klaritromisin(7, 5 mg/kg)PO günde 2 kez • Azitromisin(10 mg/kg ilk gün , sonra 5 mg/kg)PO günde 2 kez 2 -5 Gün süreyle

KAYNAKLAR • PEDİATRİC EMERGENCY MEDİCİNE 3. edition • TİNTİNALLİ 7. edition