ocuklarda leri Yaam Destei Ritim Bozukluklar UYGULAMA TEMEL
Çocuklarda İleri Yaşam Desteği Ritim Bozuklukları UYGULAMA
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ OKSİJEN, MONİTÖR Nabızsız Bradikardi KALP ATIM HIZININ DEĞERLENDİRİLMESİ Taşikardi Yeterli PERFÜZYONUN DEĞERLENDİRİLMESİ Kötü P dalgası RİTİM DEĞERLENDİRİLMESİ QRS
300 -150 -100 -75 300/İki R arası büyük kare sayısı
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ OKSİJEN, MONİTÖR Nabızsız VF/VT, NEA, asistol Bradikardi KALP ATIM HIZININ DEĞERLENDİRİLMESİ Taşikardi KİBAS, vagal uyarı, AV blok, ilaç, toksin… Yeterli PERFÜZYONUN DEĞERLENDİRİLMESİ Kötü ST, SVT, VT P dalgası RİTİM DEĞERLENDİRİLMESİ QRS ST, SVT, VT, VF, NEA, asistol P(+): ST, P(-/anrm): SVT >0. 08: VT, <0. 08: ST, SVT
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ, OKSİJEN, MONİTÖR 20 kg ağırlığında, konvulsiyon sonrası, nabızsız arrest KPR süresince Uygula / Yeniden Değerlendir: Trakeal entübasyon ve damar yolunu Kontrol Et: Elektrodların yerini ve bağlantıları, Defibrillator kaşıklarının pozisyonu ve bağlantıları Uygula: Her 3 -5 dakikada Epinefrini tekrar et Alternatif İlaçları Göz Önüne Al: Vazopressörler, Antiaritmikler, Bufferlar (Sodyum bikarbonat gibi. . . ) Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et Hipoglisemi Hipovolemi Hipotermi Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik bozukluklar Tamponad Tansiyon pnömotoraks Toksinler/Zehirler/İlaçlar Tromboembolizm NABIZSIZ RİTİM (EKG) VF/VT DEĞİL (NEA veya asistol …) ADRENALİN IV/IO: (1: 10. 000; 2 m. L) IT: (1: 1. 000; 2 m. L) KPR 3 dakika Nabızsız arrest algoritmi. PALS p: 366 fig. 6
30 kg ‘lık erkek hasta, CO zehirlenmesi TEMEL YAŞAM DESTEĞİ, OKSİJEN, MONİTÖR NABIZSIZ RİTİM (EKG) KPR süresince Uygula / Yeniden Değerlendir: Trakeal entübasyon ve damar yolunu Kontrol Et: Elektrodların yerini ve bağlantıları, Defibrillator kaşıklarının pozisyonu ve bağlantıları Uygula: Her 3 -5 dakikada Epinefrini tekrar et Alternatif İlaçları Göz Önüne Al: Vazopressörler, Antiaritmikler, Bufferlar (Sodyum bikarbonat gibi. . . ) Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et Hipoglisemi Hipovolemi Hipotermi Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik bozukluklar Tamponad Tansiyon pnömotoraks Toksinler/Zehirler/İlaçlar Tromboembolizm VT Defibrilasyon 60 -120 j Amiodaron: 150 mg IV/IO bolus Lidokain: 30 mg IV/IO/ET bolus Magnezyum: Hipomagnezemide veya torsades de pointes tedavisinde 1500 mg/kg IV/IO (En çok 2 gr) Defibrilasyon 120 j Defibrilasyon 120 -300 j ADRENALİN Defibrilasyon 120 -300 j IV/IO: (1: 10. 000; 3 m. L) IT: (1: 1. 000; 3 m. L) KPR 30 – 60 sn içinde KPR-Def-İlaç Nabızsız arrest algoritmi. PALS p: 366 fig. 6
15 kg, kız çocuk, ensefalit, solunum arresti gelişti TEMEL YAŞAM DESTEĞİ, OKSİJEN, MONİTÖR BRADİKARDİ KÖTÜ PERFÜZYON ? HAYIR KPR süresince Uygula / Yeniden Değerlendir: Trakeal entübasyon ve damar yolunu Kontrol Et: Elektrodların yerini ve bağlantıları, Defibrillator kaşıklarının pozisyonu ve bağlantıları Uygula: Her 3 -5 dakikada Epinefrini tekrar et, alternatif olarak epinefrin ve dopamin infüzyonunu düşün. Gözlem altında tut ABC'yi sağla Çocuk İYD'nin sağlanacağı yere transfer et Bradikardi algoritmi. PALS. p: 367 fig. 7 Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et Hipoglisemi Hipotermi Kafa travması Kalp bloğu Kalp transplantasyonu Toksinler/Zehirler/İlaçlar Tromboembolizm
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ, OKSİJEN, MONİTÖR 10 kg, kız çocuk, travma BRADİKARDİ KÖTÜ PERFÜZYON ? EVET Uygula / Yeniden Değerlendir: Trakeal entübasyon ve damar yolunu Epinefrin* Kontrol Et: Elektrodların yerini ve bağlantıları, Defibrillator kaşıklarının pozisyonu ve bağlantıları IV/IO: (1: 10. 000; 1 ml) Trakeal Tüp: (1: 1000; 1 ml) Her 3 -5 dk. da bir aynı doz tekrarlanabilir Uygula: Her 3 -5 dakikada Epinefrini tekrar et, alternatif olarak epinefrin ve dopamin infüzyonunu düşün. Atropin* 0. 2 mg Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et Hipoglisemi Hipotermi Kafa travması Kalp bloğu Kalp transplantasyonu Toksinler/Zehirler/İlaçlar Tromboembolizm En yüksek doz çocuklarda 0, 5 mg, adolesanda 1 mg. dır Vagal uyarı nedenli bradikardi Kalp pili‘ni düşün. Eğer nabızsız arrest olursa “ Nabızsız Arrest Algoritmi "ni uygula. Bradikardi algoritmi. PALS. p: 367 fig. 7 KPR süresince Eğer oksijenizasyon ve ventilasyona rağmen kalp hızı 60/dk altında kalıyorsa veya bozulmuş sistemik perfüzyon mevcutsa Kapalı Göğüs Masajı Yap
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ, OKSİJEN, MONİTÖR HIZLI RİTM, YETERLİ PERFÜZYON EKG ve QRS süresi ? Uzun >0. 08 Değerlendirme süresince Olası Ventriküler Taşikardi Amiodaron 20 -60 dakikada 50 mg IV (Amiodaron ile prokainamidi rutin olarak birlikte kullanma) veya Prokainamid 30 -60 dakikada 150 mg IV (Amiodaron ile prokainamidi rutin olarak birlikte kullanma) veya Lidokain 10 mg IV bolus Çocuk Kardiyolojisi konsultasyonu iste Kardiyoversion yap (5 -10 J) (Başlangıç dozu etkili olmazsa 20 J 'a çıkılabilir) Kardiyoversiyondan önce sedasyon uygula 12 derivasyonlu EKG Gerekli ise O 2 ve ventilasyonu sağla ABC'yi sağla Monitorize et Uzman konsultasyonunu düşün 0, 5 -1 J/kg kardiyoversiyona hazırlan (Sedasyonu düşün) Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et Hipoksi Hipovolemi Hipotermi Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik bozukluklar Tamponad Tansiyon pnömotoraks Toksinler/Zehirler/İlaçlar Tromboembolizm Ağrı Bradikardi algoritmi. PALS. p: 369 fig. 8 10 kg, erkek çocuk, piyelonefrit, taşikardik
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ, OKSİJEN, MONİTÖR 10 kg, kız çocuk, göğüste çarpıntı HIZLI RİTM, YETERLİ PERFÜZYON EKG ve QRS süresi ? Normal <0. 08 Ritmi değerlendir Gerekli ise O 2 ve ventilasyonu sağla ABC'yi sağla Monitorize et/pacer'ı hazırla Uzman konsultasyonunu düşün 0, 5 -1 J/kg kardiyoversiyona hazırlan (Sedasyonu düşün) Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et Hipoksi Hipovolemi Hipotermi Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik bozukluklar Tamponad Tansiyon pnömotoraks Toksinler/Zehirler/İlaçlar Tromboembolizm Ağrı Öykü ile uyumsuz P dalgaları yok/anormal Kalp hızı aktivite ile değişmez Kalp hızında ani değişiklikler olabilir Bebeklerde: 220/dk Çocuklarda: 180/dk Olası Supraventriküler Taşikardi Vagal uyarıyı düşün Çocuk Kardiyolojisi konsultasyonu iste Kardiyoversiyon yap (5 -10 J) • Adenozin'i düşün 1 mg IV (Bir kezde en yüksek doz: 6 mg) • Bir kez daha tekrarlanabilir ve doz öncekinin 2 katına çıkartılabilir (2 mg; en yüksek ikinci doz: 12 mg) • Hızlı bolus olarak ver (Başlangıç dozu etkili olmazsa 20 J'a çıkılabilir) Kardiyoversiyondan önce sedasyon uygula 12 derivasyonlu EKG Bradikardi algoritmi. PALS. p: 369 fig. 8 Değerlendirme süresince
12 kg, erkek çocuk, hipovolemik şok TEMEL YAŞAM DESTEĞİ, OKSİJEN, MONİTÖR HIZLI RİTM, YETERLİ PERFÜZYON EKG ve QRS süresi ? Normal <0. 08 Değerlendirme süresince Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et Hipoksi Hipovolemi Hipotermi Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik bozukluklar Tamponad Tansiyon pnömotoraks Toksinler/Zehirler/İlaçlar Tromboembolizm Ağrı Ritmi değerlendir Öykü ile uyumlu P dalgaları/normal Kalp hızı sıklıkla aktivite ile değişir. PR sabit iken RR değişken Bebeklerde: 220/dk Çocuklarda: 180/dk ŞOK ‘u tedavi et Olası Sinüs Taşikardisi Bradikardi algoritmi. PALS. p: 369 fig. 8 Gerekli ise O 2 ve ventilasyonu sağla ABC'yi sağla Monitorize et/pacer'ı hazırla Uzman konsultasyonunu düşün 0, 5 -1 J/kg kardiyoversiyona hazırlan (Sedasyonu düşün)
6 kg, erkek çocuk, yetersiz perfüzyon TEMEL YAŞAM DESTEĞİ, OKSİJEN, MONİTÖR HIZLI RİTM, YETERSİZ PERFÜZYON Nabız VAR EKG ve QRS süresi Uzun >0. 08 Değerlendirme süresince Gerekli ise O 2 ve ventilasyonu sağla ABC'yi sağla Monitorize et/pacer'ı hazırla Uzman konsultasyonunu düşün 0, 5 -1 J/kg kardiyoversiyona hazırlan (Sedasyonu düşün) Olası Ventriküler Taşikardi Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et Hipoksi Hipovolemi Hipotermi Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik bozukluklar Tamponad Tansiyon pnömotoraks Toksinler/Zehirler/İlaçlar Tromboembolizm Ağrı Acil kardiyoversiyon 3 -6 J Alternatif İlaçları Düşün Amiodaron 20 -60 dakikada 30 mg IV, (Amiodaron ile prokainamidi rutin olarak birlikte kullanma) veya Prokainamid 30 -60 dakikada 90 mg IV, (Amiodaron ile prokainamidi rutin olarak birlikte kullanma) veya Lidokain 6 mg IV bolus Bradikardi algoritmi. PALS. p: 369 fig. 8
10 kg, kız çocuk, sepsis, kötü perfüzyon TEMEL YAŞAM DESTEĞİ, OKSİJEN, MONİTÖR HIZLI RİTM, YETERSİZ PERFÜZYON Nabız VAR EKG ve QRS süresi Normal <0. 08 Değerlendirme süresince Gerekli ise O 2 ve ventilasyonu sağla ABC'yi sağla Monitorize et/pacer'ı hazırla Uzman konsultasyonunu düşün 0, 5 -1 J/kg kardiyoversiyona hazırlan (Sedasyonu düşün) Öykü ile uyumsuz Vagal uyarıyı düşün Ancak kardiyoversiyonu geciktirmesin P dalgaları yok/anormal Kalp hızı aktivite ile değişmez Kalp hızında ani değişiklikler olabilir Bebeklerde: 220/dk Çocuklarda: 180/dk Olası Supraventriküler Taşikardi Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et Hipoksi Hipovolemi Hipotermi Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik bozukluklar Tamponad Tansiyon pnömotoraks Toksinler/Zehirler/İlaçlar Tromboembolizm Ağrı Acil Kardiyoversiyon 5 -10 J dozda kardiyoversiyon uygula (İlk doz etkili olmazsa 20 J. 'a çıkılabilir)Eğer mümkünse sedasyon uygula, Sedasyon için kardiyoversiyonu geciktirme VEYA Acil IV/IO Adenozin: Eğer IV yol acilen kullanılabiliyorsa kullan, Doz: Adenozin 0, 1 mg/kg IV/IO (İlk doz en fazla 6 mg olmalı) İkinci adenozin uygulaması gerekirse doz iki katına çıkarılır , ve sadece bir kez tekrar edilir (İkinci doz en fazla 12 mg) Teknik: Hızlı bolus tarzı tekniği kullan Bradikardi algoritmi. PALS. p: 369 fig. 8
Temel yaşam desteği Nabız? , Perfüzyon? , Ritm? Taşikardik İyi perfüzyon Kötü perfüzyon VT VT Ami, Pro, Lid Kardiyoversiyon
Temel yaşam desteği Nabız? , Perfüzyon? , Ritm? Taşikardik İyi perfüzyon Kötü perfüzyon ST ST ALTTA YATAN NEDENİ TEDAVİ ET
Temel yaşam desteği Nabız? , Perfüzyon? , Ritm? Taşikardik İyi perfüzyon Kötü perfüzyon SVT Vagal uyarı İlaçlar Kardiyoversiyon Vagal uyarı yapmak için kardiyoversiyonda gecikmeye meydan verme
20 kg, kız çocuk, sepsis
10 kg, bilinç kapalı, kötü perfüzyon Temel yaşam desteği Nabız? , Perfüzyon? , Ritm? Nabız yok Defibrilasyon 20 j Kötü perfüzyon Amiodaron: 50 mg IV/IO bolus Lidokain: 10 mg IV/IO/ET bolus Magnezyum: Hipomagnezemide veya torsades de pointes tedavisinde 250 -500 mg IV/IO (Maksimum 2 gr) Defibrilasyon 20 j VF Defibrilasyon 40 j KPR süresince Uygula / Yeniden Değerlendir: Trakeal entübasyon ve damar yolunu Kontrol Et: Elektrodların yerini ve bağlantıları, Defibrillator kaşıklarının pozisyonu ve bağlantıları Uygula: Her 3 -5 dakikada Epinefrini tekrar et Alternatif İlaçları Göz Önüne Al: Vazopressörler, Antiaritmikler, Bufferlar (Sodyum bikarbonat gibi. . . ) Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et Hipoglisemi Hipovolemi Hipotermi Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik bozukluklar Tamponad Tansiyon pnömotoraks Toksinler/Zehirler/İlaçlar Tromboembolizm ADRENALİN IV/IO: (1: 10. 000; 1 m. L) IT: 0. 1 mg/kg (1: 1. 000; 1 m. L) Defibrilasyon 40 j 30 – 60 sn içinde KPR-Def-İlaç
Temel yaşam desteği 10 kg ağırlığında erkek çocuk, sepsis, nabızsız, kötü perfüzyonlu. Nabız? , Perfüzyon? , Ritm? Nabız yok Amiodaron: 50 mg IV/IO bolus Lidokain: 10 mg IV/IO/ET bolus Magnezyum: Hipomagnezemide veya torsades de pointes tedavisinde 250 -500 mg IV/IO (Maksimum 2 gr) Defibrilasyon 20 -40 j Kötü perfüzyon Defibrilasyon 40 j VT Defibrilasyon 40 -100 j KPR ADRENALİN KPR süresince Uygula / Yeniden Değerlendir: Trakeal entübasyon ve damar yolunu Kontrol Et: Elektrodların yerini ve bağlantıları, Defibrillator kaşıklarının pozisyonu ve bağlantıları Uygula: Her 3 -5 dakikada Epinefrini tekrar et Alternatif İlaçları Göz Önüne Al: Vazopressörler, Antiaritmikler, Bufferlar (Sodyum bikarbonat gibi. . . ) Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et Hipoglisemi Hipovolemi Hipotermi Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik bozukluklar Tamponad Tansiyon pnömotoraks Toksinler/Zehirler/İlaçlar Tromboembolizm IV/IO: (1: 10. 000; 1 m. L) IT: (1: 1. 000; 1 m. L/kg) Defibrilasyon 40 -100 j 30 – 60 sn içinde KPR-Def-İlaç
VT’den VF’ye geçiş
VF
Torsades de Pointes
Nabız Perfüzyon Ritim Tanı Tdv Yok Kötü VF/VT DF-Adr Yok Kötü VF/VT değil Arrest. . Adr-KPR Bradikardi İyi Gözlem Bradikardi Kötü KPR-Adr/Atr Taşikardi İyi QRS<0. 08, P- SVT Taşikardi İyi QRS<0. 08, P+ ST Taşikardi İyi QRS>0. 08 VT Ami-Lid-KV Taşikardi Kötü QRS<0. 08, P- SVT Vagal-KV Taşikardi Kötü QRS<0. 08, P+ ST Taşikardi Kötü QRS>0. 08 VT Vagal-KV KV-Ami-Lid
Defibrilasyon (Miyokardın asenkron depolarizasyonu) • Doğru elektrod seçimi? • Doğru elektrod yerleştirimi? • Elektrodların teması? • Doğru enerji seçimi? • Güvenlik? – Bebek (10 kg yada 1 yaş altı): 4. 5 cm, çocuk: 8 -10 cm – 10 kg’ın üstüne adult elektrodu – Anterolateral: orta aksiller hat apeks - klavikula altı sternum sağı – Anteroposterior: sternum alt bölüm sol – sol skapula altı – Elektrod jeli kullanılmalı (USG jelleri yeterince iletken değil) – 2 -4 joul/kg arasında – Görevliler hastaya ya da sedyeye değmemelidir.
Defibrilasyon • • Elektrodlara jel sürülür Gerekli enerji düzeyi seçilir Şarj düğmesine basılır Şarj oluncaya kadar beklenir Elektrodlar vücuda yerleştirilir Kuvvetle bastırılır “Çekil” diye bağırılır Görevlilerin çekildiğinden emin olunur • Şok verilir
Defibrilasyon • • • Elektrodlara jel sürülür Gerekli enerji düzeyi seçilir Şarj düğmesine basılır Şarj oluncaya kadar beklenir Elektrodlar vücuda yerleştirilir Kuvvetle bastırılır “Çekil” diye bağırılır Görevlilerin çekildiğinden emin olunur Şok verilir Kardiyoversiyon (Miyokardın senkronize depolarizasyonu) • • • Defibrilatördeki senkronizasyon devresi aktif hale getirilmelidir. Başlangıç dozu 0. 5 -1 J/kg Sonrası için doz 2 J/kg
AED (Otomatik Eksternal Defibrilasyon) 8 yaşından büyük yada 25 kg’dan ağır çocuklarda kullanılabilir
- Slides: 31