ocuklarda Kask Kanal Patolojileri Giri ocuklarda Kask Kanal

  • Slides: 23
Download presentation
Çocuklarda Kasık Kanalı Patolojileri

Çocuklarda Kasık Kanalı Patolojileri

Giriş Çocuklarda Kasık Kanalı Patolojileri 1) İndirekt inguinal herni 2) Hidrosel ve kordon kisti

Giriş Çocuklarda Kasık Kanalı Patolojileri 1) İndirekt inguinal herni 2) Hidrosel ve kordon kisti 3) Nuck Kanal Kisti 4) Spermatosel ve epididim kistleri 5) Mekonyum vaginitisi 6) İnmemiş testis 7) Testis torsiyonu 8) Epididimoorşit 9) İnguinal lenfadenit 10)Tümörler 11)Varikosel

Anatomi ü İnguinal karın ön duvarında, inguinal ligamentin medialinde oblik olarak yer alan anatomik

Anatomi ü İnguinal karın ön duvarında, inguinal ligamentin medialinde oblik olarak yer alan anatomik bir yapıdır ü İki halka ve dört duvarı vardır ve çocuklarda erişkinlere göre bu kanal daha kısadır ü Halkalar: 1. 2. İç Halka: Transvers fasyası Dış halka: Eksternal oblik aponevrozundan oluşur ü Duvarları 1. 2. 3. 4. Üst duvar (Tavan): İnternal oblik kasın alt lifleri transvers kas lifleri Alt duvar (Taban): İnguinal ligament (poupart) ve laküner ligament (Gimbernat) Ön duvar: Eksternal oblik kasın aponevrozu Arka duvar: Fasya transversalis tarafından oluşturulur.

Anatomi ü Kızlarda: Round Ligaman ü Erkeklerde: Spermatik Kord ve elemanları § § §

Anatomi ü Kızlarda: Round Ligaman ü Erkeklerde: Spermatik Kord ve elemanları § § § Vas deferens Pampiniform pleksus İç ve dış testiküler arter Sempatik veparasempatik sinirler Kremaster kası (internal oblig kasından ayrılan lifler) § Prosesus vaginalis kalıntısı § İlioinguinal ve genitofemoral sinirlerin dalları

Fizyopatoloji ü Fötal gelişim sırasında testis peritoneal yerleşimlidir ü İnguinal kanaldan inişi sırasında, prosesus

Fizyopatoloji ü Fötal gelişim sırasında testis peritoneal yerleşimlidir ü İnguinal kanaldan inişi sırasında, prosesus vajinalis denilen peritoneal sak uzantısı ile devam eder ü Testisin inişini tamamlaması ile birlikte lümensiz fibröz bir kord haline gelir ü Lümen açık kalırsa patent prosesus vajinalis (PPV) adını alır

Tanımlama a) İnkomplet indirekt kasık fıtığı: Prosessus vaginalisin kasık kanalı içindeki kısmı açık kalmıştır,

Tanımlama a) İnkomplet indirekt kasık fıtığı: Prosessus vaginalisin kasık kanalı içindeki kısmı açık kalmıştır, skrotuma uzanmaz b) Komplet kasık fıtığı: Prosessus vaginalis skrotuma kadar açıktır c) Kordon kisti: Prosessus vaginalisin herhangi bir düzeyde proksimal ve distalden kapanıp kistik oluşum şeklinde içinde sıvı birikmesidir. Kordon hidroseli d) Komminikan hidrosel: PV proksimali kapalı distal kısma peritoneal sıvı de denir birikmesiyle oluşur.

1. İnguinal herni ü İnguinal bölgede ve/veya skrotumda özellikle ıkınma sırasında artan şişlik ü

1. İnguinal herni ü İnguinal bölgede ve/veya skrotumda özellikle ıkınma sırasında artan şişlik ü Abdominal organlar; erkeklerde barsaklar kızlarda overler protrude olurlar ü Ağrı yapmaz bazen bebeklerde huzursuzluk ve meme almada isteksizlik olabilir

İnsidans: ü % 0. 8 -4. 4 arasında sıklıkla karşılaşılır ü İlk yaş içerisinde

İnsidans: ü % 0. 8 -4. 4 arasında sıklıkla karşılaşılır ü İlk yaş içerisinde ve prematürelerde (%16 -25) sıktır ü Erkek kız oranı 4/1 ü Sağ tarafta % 60 solda % 30 bilateral % 10 § Prematürelerde bilateral olma riski yüksektir ü İkizlerde ve aile öyküsü olanlarda sıklık daha fazladır. Bu oran %12 civarındadır ü Erişkin otopsisinde PPV insidensi % 20 dir

Konjenital Herni Gelişmesine Yardımcı Faktörler Ürogenital İnmemiş testis Ekstrofi vezika Asit Peritoneal sıvının artışı

Konjenital Herni Gelişmesine Yardımcı Faktörler Ürogenital İnmemiş testis Ekstrofi vezika Asit Peritoneal sıvının artışı Ventriküloperitoneal şant Periton diyalizi İntraabdominal basıncın artması Omfalosel ve gastroşizis onarımı Şiddetli asit Mekonyum peritoniti Kronik solunum hastalıkları Kistik fibrozis Konnektif doku hastalıkları Ehler-Danlos sendromu Hunter, Hurler sendromu Marfan sendromu Mukopolisakkaridozis

Öykü ve fizik muayene ü Klasik görünüm kasıkta ve/veya skrotumda şişlik şeklindedir. ü Ağrı;

Öykü ve fizik muayene ü Klasik görünüm kasıkta ve/veya skrotumda şişlik şeklindedir. ü Ağrı; Strangülasyonlu hernide veye enfekte hidroselde kusma ve kolik ağrı olabilir. ü Muayene yatarak ve ayakta yapılmalıdır. ü Şişlik yoksa karın içi basınç arttırılmalıdır ü Tansilluminasyon hidroselin ayırıcı tanısında yardımcıdır ü İpek belirtisi araştırılmalıdır

Ayırıcı tanı • • • Testis torsiyon İdiopatik skrotal ödem HSV Varikosel Lenfadenit İnmemiş

Ayırıcı tanı • • • Testis torsiyon İdiopatik skrotal ödem HSV Varikosel Lenfadenit İnmemiş Testis Epididimit Testis tümörleri Spermatik kord tm Böcek sokması

İnguinoskrotal USG endikasyonları • • Testis torsiyonu (doppler) Tümör Travma Boğulmuş fıtık redükte edilemezse

İnguinoskrotal USG endikasyonları • • Testis torsiyonu (doppler) Tümör Travma Boğulmuş fıtık redükte edilemezse acil operasyon

Medikal tedavi !!!!! Kominike hidrosel ve inguinal herninin medikal tedavisi yoktur Cerrahi tedavi gerektirir

Medikal tedavi !!!!! Kominike hidrosel ve inguinal herninin medikal tedavisi yoktur Cerrahi tedavi gerektirir

Operasyon zamanı § İnguinal herni operasyonu acil değil acele ameliyat edilmesi gereken bir durumdur

Operasyon zamanı § İnguinal herni operasyonu acil değil acele ameliyat edilmesi gereken bir durumdur § Full term infantlarda en kısa zamanda § İnkarserasyon varsa acil eksplorasyon § 1800 – 2000 gr arası taburcu öncesi § 60 haftalıktan küçük prematürelerde en kısa zamanda ve operasyon sonrası 24 saat gözlem

Komplikasyonlar § § § § Skrotal şişlik Hematom Yara enfeksiyonu Sekonder inmemiş testis: %0.

Komplikasyonlar § § § § Skrotal şişlik Hematom Yara enfeksiyonu Sekonder inmemiş testis: %0. 2 Vas deferens yaralanması nedeni ile infertilite Testiküler atrofi Hiperestezi ve nöropatik ağrı Rekürrens % 0 -0. 8’dir (inkarsere inguinal hernilerde %20)

2. Hidrosel ü Çocuklardaki hidrosel çoğunlukla bebeklerde ve doğum anında vardır ve genellikle de

2. Hidrosel ü Çocuklardaki hidrosel çoğunlukla bebeklerde ve doğum anında vardır ve genellikle de bilateraldir (non-komminike hidrosel) ü Ağrısız, direngenlik veren, sert-yumuşak, mavimsi, fluktuasyon veren ve testis etrafını saran içi sıvı dolu kistik bir yapıdır ü Nadiren ileri yaşlarda karşımıza ani skrotal şişlik olarak çıkar, şişlik çok fazla olduğunda ağrı da yapabilir, ü Komminikan hidroselde zaman artıp azalan bir şişlikten bahsedilir

Hidrosel ü Nonkomminike hidrosel ü Redükte edilemez ü Testis ayrı olarak palpe edilemez ü

Hidrosel ü Nonkomminike hidrosel ü Redükte edilemez ü Testis ayrı olarak palpe edilemez ü Transillüminasyon verir ü Üst kutup genellikle palpe ediliebilir ü Redükte etmeye çalışmak zordur ve fıtığı andırabilir, ancak hidrosel fıtığa göre daha mobildir ve hassas değildir

Çocuklarda komminike hidroselin tedavisi cerrahi olup erişkinlerdeki gibi skrotumdan sıvı aspirasyonu yanlıştır Kasıktan yaklaşım

Çocuklarda komminike hidroselin tedavisi cerrahi olup erişkinlerdeki gibi skrotumdan sıvı aspirasyonu yanlıştır Kasıktan yaklaşım yapılır

Nadiren skrotumdan batına uzanan abdominoskrotal hidrosel olabilir

Nadiren skrotumdan batına uzanan abdominoskrotal hidrosel olabilir

3. Spermatosel ve Epididimal Kistler ü Genellikle testisin üst arka kesiminde yer alan rete

3. Spermatosel ve Epididimal Kistler ü Genellikle testisin üst arka kesiminde yer alan rete testis, duktuli efferentes veya epididimin sperm içeren kistleridir. ü Transülliminasyon (+) ü Kist aspirasyonunda spermler görülür. Skrotal kitlelerin %15, 4’ünü Epididimal kitleler oluşturur ü Epididimal kitlelerinde %90’nını Spermatosel ve epididim kistleri oluşturur. ü Küçük lezyonlar izlenebilir, ancak büyük ve ağrılı lezyonlar eksize edilmelidir.

4. Mekonyum Vaginitis ü İntrauterin barsak perforasyonu sonucu gelişen mekonyum peritonitinde, mekonyum boşluğuna çıkan

4. Mekonyum Vaginitis ü İntrauterin barsak perforasyonu sonucu gelişen mekonyum peritonitinde, mekonyum boşluğuna çıkan mekonyum, açık durumda olan prosesus vaginalis yoluyla skrotum içine dolar ve burada kasifiye olur ü Bu bebeklerin skrotumları içindeki kalsifiye mekonyum nedeniyle şiştir ü Çekilen grafilerde hem intraperitoneal hem de skrotal kalsifikasyonlar görülebilir