OCUKLARDA KALP MUAYENES Prof Dr Tayfun UAR yk

  • Slides: 26
Download presentation
ÇOCUKLARDA KALP MUAYENESİ Prof. Dr. Tayfun UÇAR

ÇOCUKLARDA KALP MUAYENESİ Prof. Dr. Tayfun UÇAR

Öykü Alma • Gestasyonel ve natal öykü • Enfeksiyonlar, ilaç alımı, alkol-sigara kull, •

Öykü Alma • Gestasyonel ve natal öykü • Enfeksiyonlar, ilaç alımı, alkol-sigara kull, • Annede diyabet, SLE, Doğ kalp hast • Postnatal öykü • • • Kilo alımı, gelişme ve beslenme Siyanoz, siyanotik spel ve çömelme Takipne, dispne, göz kapaklarında şişme Sık solunum yolu enfeksiyonları Egzersiz intoleransı Göğüs ağrısı, senkop, Çarpıntı Eklem belirtileri Nörolojik belirtiler • Aile öyküsü • Kalıtsal hastalıklar • Doğuştan kalp hastalıkları

İnspeksiyon • Genel görünüm ve beslenme durumu • Sendromlar – – – – –

İnspeksiyon • Genel görünüm ve beslenme durumu • Sendromlar – – – – – Allagille. . . Periferik PS Charge birlikteliği. . . FT, Trunkus Art, Aortik ark an Di. George Send. . . Aortik ark an, trunkus art, VSD, PDA, FT Diyabetik anne bebeği. . . BAT, VSD, AK, KMP Down send Ehlers-Danlos send. . . ASD, aort anevr, MVP Ellis-van Creveld. . . ASD, tek atrium Glikojen depo (pompe). . KMP Marfan send, noonan send, turner send, williams send. . .

inspeksiyon • Kalıtsal ve kalıtsal olmayan sendromlar ve diğer sistemik malformasyonlar • Renk •

inspeksiyon • Kalıtsal ve kalıtsal olmayan sendromlar ve diğer sistemik malformasyonlar • Renk • Çomaklaşma • Solunum sayısı, sıkıntısı ve çekilmeler • Alında terleme • Prekordiyal kabarıklık

palpasyon Periferik nabızlar Pulsus paradoksus Apikal vuru Kalp tepe atımı Hiperaktif prekordium. . .

palpasyon Periferik nabızlar Pulsus paradoksus Apikal vuru Kalp tepe atımı Hiperaktif prekordium. . . geniş L-R şant, Ağır kapak yetm • triller • • •

oskültasyon

oskültasyon

 • Birinci kalp sesi (S 1) – Mitral ve triküspit kapakların kapanması ile

• Birinci kalp sesi (S 1) – Mitral ve triküspit kapakların kapanması ile ilişkili – Sistolün başlangıcını belirtir. – Apekste ve sternum sol alt kenarda duyulur – S 1 in sabit çiftleşmesi nadir. (sağ dal bloğo, ebstein anomalisi)

 • İkinci kalp sesi (S 2) – Aort ve pulmoner kapak kapandığında, kapağa

• İkinci kalp sesi (S 2) – Aort ve pulmoner kapak kapandığında, kapağa komşu kan ve dokuların titreşimi ile oluşur – aort ve pulmoner odakta daha iyi duyulur S 1 A 2 S 1 P 2 Eks. İns.

S 2 anormal çiftleşme Geniş Sabit çiftleşme Dar Çiftleşen S 2 • Hacim yüklenmesi

S 2 anormal çiftleşme Geniş Sabit çiftleşme Dar Çiftleşen S 2 • Hacim yüklenmesi (ASD, PAPVD) • Basınç yüklenmesi (PD) • Elektriksel Gecikme (Sağ dal bloğu) • Erken aortik kapanma (MY) • Pulm HT • AD

Tek S 2 Paradoks çiftleşen S 2 • Pulmoner HT • Tek semiulmar kapak

Tek S 2 Paradoks çiftleşen S 2 • Pulmoner HT • Tek semiulmar kapak • P 2 nin duyulmaması (BAT, FT, ağır PD) • Ağır AD • Sol dal bloğu • WPW tip B

P 2 şiddet anormalliği • Artmış P 2: Pulmoner HT • Azalmış P 2:

P 2 şiddet anormalliği • Artmış P 2: Pulmoner HT • Azalmış P 2: Ağır PD, FT, TD

S 3 • • Erken diyastolde Ventrikülün hızlı doluşuyla ilişkilidir Apekste ve sternum sol

S 3 • • Erken diyastolde Ventrikülün hızlı doluşuyla ilişkilidir Apekste ve sternum sol alt kenarda duyulur Yüksek şiddetli S 3 ventriküllerin dilate olduğu veya kompliansının azaldığı durumlarda (Geniş VSD, KKY) duyulur.

S 4 • Geç diyastolde duyulur • Her zaman patolojik • Kompliansın azaldığı ve

S 4 • Geç diyastolde duyulur • Her zaman patolojik • Kompliansın azaldığı ve KKY de duyulabilir

İlave Sesler • Ejeksiyon kliği: – Semilüner kapakların kalın ve fibrotik olduğu durumlarda (AS,

İlave Sesler • Ejeksiyon kliği: – Semilüner kapakların kalın ve fibrotik olduğu durumlarda (AS, PS) açılırken çıkardığı metalik bir sestir. – En iyi sternum solu boyunca ve apekste duyulur. – 1. sesten hemen sonra duyulur. – genellikle 1. ses çiftleşmesi ile karışır (1. ses çiftleşmesinde M 1 ve T 1 aynı niteliktedir. Ejeksiyon kliği ise S 1 den kalite olarak metalik olmasıyla çok farklıdır ve genellikle kliğin ardından sistolik ejeksiyon üfürümü takip eder. Ayrıca 1. ses çiftleşmesi apekste, ej. kliği kaidede daha iyi duyulur. )

 • Opening snap: – Mitral darlığında (MD) kalın ve fibrotik kapağın açılırken çıkardığı

• Opening snap: – Mitral darlığında (MD) kalın ve fibrotik kapağın açılırken çıkardığı bir sestir. – Eni iyi sternumun sol alt kenarı ve apekste duyulur. – Diyastolün başlarında duyulur ve henüz mitral kapağın hareketli olduğunu gösterir. – MD arttıkça opening snapi takiben diyastolik rulman da duyulmaya başlanır.

Mitral klik • Sistol ortasında ve geç sistolde duyulur. • Mitral valv prolapsusunda (mitral

Mitral klik • Sistol ortasında ve geç sistolde duyulur. • Mitral valv prolapsusunda (mitral kapağın sistol ortasında kırılarak atriyuma doğru çökmesi sonucu) duyulan bir kliktir. Genellikle geç sistolik üfürümle birliktedir.

S 1 S 2 EK MK S 1 OS

S 1 S 2 EK MK S 1 OS

üfürüm • zamanı (sistolik, diyastolik, sistolodiyastolik vb), • niteliği (haşin, ejeksiyon, yumuşak, kreşendo, dekreşendo),

üfürüm • zamanı (sistolik, diyastolik, sistolodiyastolik vb), • niteliği (haşin, ejeksiyon, yumuşak, kreşendo, dekreşendo), • şiddeti (1/6 ile 6/6 arası), • yeri (apikal, aort odağı vb), • yayılma yönü, • solunum, efor ve postürle değişip değişmediği

Sistolik üfürüm tipleri S 1 A 2 S 1 Midsistolik üfürüm (sistolik ejeksiyon üfürümü)

Sistolik üfürüm tipleri S 1 A 2 S 1 Midsistolik üfürüm (sistolik ejeksiyon üfürümü) -Semilunar kapaklardakidarlıklar (AD, PD) -Semilunar kapklardan geçen kan miktarının arttığı durumlar (anemi, gebelik, tirotoksikoz, ateş) - Masum üfürüm

Sistolik üfürüm tipleri S 1 A 2 S 1 Holosistolik üfürüm (Regürjitan holosistolik) -Ventriküler

Sistolik üfürüm tipleri S 1 A 2 S 1 Holosistolik üfürüm (Regürjitan holosistolik) -Ventriküler septal defekt -Mitral yetmezlik -Triküspit Yetmezliği

Sistolik üfürüm tipleri S 1 A 2 S 1 Erken sistolik üfürüm (Kısa regürjitan)

Sistolik üfürüm tipleri S 1 A 2 S 1 Erken sistolik üfürüm (Kısa regürjitan) -Ventriküler septal defekt -Mitral yetmezlik -Triküspit Yetmezliği

Sistolik üfürüm tipleri S 1 A 2 S 1 Geç sistolik Üfürüm MK -Mitral

Sistolik üfürüm tipleri S 1 A 2 S 1 Geç sistolik Üfürüm MK -Mitral kapak prolapsusu

Diyastolik üfürüm tipleri S 1 S 2 S 1 Erken diyastolik üfürüm (protodiyastolik) -Aort

Diyastolik üfürüm tipleri S 1 S 2 S 1 Erken diyastolik üfürüm (protodiyastolik) -Aort yetmezliği -Pulmoner yetmezlik

Diyastolik üfürüm tipleri S 1 S 2 S 1 S 3 Mid-diyastolik ve presistolik

Diyastolik üfürüm tipleri S 1 S 2 S 1 S 3 Mid-diyastolik ve presistolik (geç diyastolik) Mitral ve triküspit kapaktaki anatomik veya göreceli darlığa bağlı duyulur -MD veya PDA ve VSD ye bağlı göreceli MD -ASD, PAPVD, TAPVD ve EYD

Devamlı Üfürüm S 1 S 2 S 1 -Aortopulmoner veya AV bağlantı PDA, AV

Devamlı Üfürüm S 1 S 2 S 1 -Aortopulmoner veya AV bağlantı PDA, AV Fistül, Sistemik arter-PA ya şant ameliyatı sonrası -Venöz akım (hum) -Arteriyet akım bozukluklar (AK, PA darlığı)