ocuklarda AKUT BBREK YETMEZL acute renal injury akut
Çocuklarda AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ acute renal injury akut renal hasar-zedelenme Schrier Atlas of Diseases of the Kidney’den slaytlar içerir.
ABY- KBY AYIRIMI akut renal zedelenme-kronik böbrek hastalığı ABY KBY Özgeçmiş: Sağlıklı, büyüme gelişme N USG: N veya hafif büyük böbrekler Aile öyküsü veya özgeçmişte hastalık Küçük, asimetrik, kistik böbrekler, dilate toplayıcı sistem Mikroanjiopatik hemolitik anemi Trombositopeni NN anemi HT ‘a bağlı hedef organ hasarı Radyolojik olarak rikets veya bulguları
Injury: zarar, hasar Failure: çökme, bozulma, yıkım
Prerenal böbrek yetmezliği nedenleri • Hipovolemi Gastroenterit Hipoproteinemik durumlar Kanama 3. Boşluğa kayıplar Diabetik ketoasidoz • Hipotansiyon Sepsis Antihipertansif ilaçlar- Kalsiyum kanal blokerleri Kardiak output azalması Konjestif kalp yetmezliği Kardiak tamponat • Hipoksi RDS
Sonucunda: • Renal perfüzyon basıncı düşer • RAA aktivasyonu, AII etkisi ile efferent vazokonstrüksüyon • Miyojenik refleks ve tubuloglomeruler kontrol ile afferent relaksasyon İLE PERFÜZYON BASINCI KONTROL EDİLİR.
Prerenal ABY • • Renal hipoperfüzyon RAA ADH Na ve su geri emilimi : SONUÇ: – ÇALIŞAN, ORGANİZMAYI VE KENDİNİ KORUMAYA ÇALIŞAN BÖBREK – İDRAR KONSANTRE, AZ, İDRAR Na DÜŞÜK!
PRERENAL YETMEZLİK DÜŞÜNDÜĞÜN ÇOCUKTA… -20 ml/kg SF (%0, 09 Na. Cl ) 30 dak. -İdrar çıkışı izlenir( Sonda tak !) -Düzelme olmazsa, yüklenme bulguları çıkmazsa tekrarlanır. -DİS hacmi normal olarak değerlendirilirse furosemide 4 mg/kg İV -Normovolemik bir çocuk ise çıkardığı + insensibl kaybı (400 ml/ m 2 /gün) verilir.
Parenkimatöz ABY: Renal Parenkimal hastalıklar AGN ATN Pyelonefrit HÜS Kortikal veya medüller nekroz Vaskülitler Hiperkalsemi/ hiperfosfatemi Hiperürisemi Miyoglobinüri, hemoglobinüri İyatrojenik Kontrast madde Nefrotoksik ilaçlar NSAI Cy A Sulfonamid, aminoglikozid
İSKEMİK VEYA TOKSİK ZEDELENME (ATN) • Vazokonstrüktörler artar (AII, ET, PAF, tromboksan, adenozin, lökotrienler) • Vazodilatörler azalır (NO, PGI 2) • Persistan intrarenal vazokonstrüksüyon • Persistan medüller hipoksi
HÜS tanım Mikroanjiyopatik hemolitik anemi: nonimmün hemolitik anemi(Hb< 10 g/dl, şistosit) Trombositopeni trombosit sayısı<150000/mm 3 Renal yetmezlik serum kreatinin yaşa göre normalin üst sınırı
HÜS Trombotik mikroanjiopati Endotelial zedelenme (şişme ve ayrılma) Arteriol ve kapiller duvarlarda kalınlaşma Subendotelial protein, hücre kalıntıları ve fibrin birikimi Damar lumenini tıkayan trombositten zengin trombüsler Yüksek LDH Düşük haptoglobin İntravasküler hemoliz
HÜS Nedenleri Enfeksiyonlar STEC Streptococcus pneumonia HIV Kompleman sistemini düzenleyen proteinlerin genetik bozukluğu Kazanılmış defektler (CFH’ye karşı otoantikorlar) Genetik bozukluk ADAMTS 13’e karşı otoantikorlar SLE, antifosfolipit sendrom, kobalamin metabolizmasında bozukluk İlaçlar: ticlopedin, mitomisin, bleomisin, sisplatin, takrolimus, siklosporin, rifampisin Malignansiler Viruslar: CMV, parvovirus Transplantasyon: kalsinörin inh. , rejeksiyon Gebelik Glomerulopatiler: MPGN tip. II Kompleman sistemi bozukluğu ADAMTS 13 eksikliği Diğer sistemik durumlarla birlikte
Parenkimatöz ABY • Glomeruller hasta: UF azalır: APSGN, HÜS • ATN: UF akamaz, geri kaçar, ya da çok akar, tubuler fonksiyonlar bozuk olur. – BÖBREK HASTA , İŞİNİ YAPAMAZ, ATMASI GEREKEN SIVIYI ATAMAZ, YA DA TUTAMAZ: oligüri, anüri veya poliüri – TUTMASI GEREKEN Na’U TUTAMAZ.
BY’nin şiddeti RPGN tanı HÜS, dilüsyon ABY’de gereken laboratuvar bulguları: KAN • Elektrolitler, kreatinin, üre, glukoz, Ca, P, total protein, albümin, ürik asit, LDH, PTH • Osmolalite • C 3, C 4, CH 50, ANCA, ANA, anti-ds DNA, antiglomerül bazal membran antikoru • Tam kan sayımı, retikülosit
• • İDRAR TİT Protein/ kreatinin Kültür Sediment Osmolalite Na, kreatinin, üre GAİTA Kültür? ? ? Neden isteriz (ödev)
PRERENAL Çocuk Yenidoğan PARENKİMATÖZ Çocuk Yenidoğan İNa (m. Eq/L) <20 <40 >50 >40 İ Osm (m. Osm/kg) >500 >400 <300 <400 H 2 O FENa <1 <2 >1 >3 UNa x SCr FENa (%) = ——————— x 100 SNa x UCr
ABY’de radyoloji: • AC grafisi • USG
Yaşa göre normal serum kreatinin değerleri • • Yenidoğan – 0. 3 - 1. 0 mg/d. L Süt çocuğu – 0. 2 - 0. 4 mg/d. L Çocuk – 0. 3 - 0. 7 mg/d. L Ergen – 0. 5 - 1. 0 mg/d. L
ABY’DE YAŞAMI TEHDİT EDEN ACİLLER Hiperkalemi Metabolik asidoz Şok HT Sıvı yüklenmesi Hipo veya hipernatremi Hipokalsemi
Tedavi • Konservatif tedavi – Sıvı – elektrolit dengesini sağlamak – VA, KB, aldığı-çıkardığı – CVP, idrar sondası
POSTRENAL YETMEZLİK NEDENLERİ PUV Mesane kateteri tıkanması Nörojenik mesane Taş Üreterosel Tümör Travma
BY olan çocukta postrenal nedenleri ekarte etmek için USG gerekli ve yeterlidir. Öncelikle ve acil olarak yapılmalıdır.
- Slides: 28