Occlusions intestinales Dr N MOSTEFAKARA Centre hospitalier EureSeine

Occlusions intestinales Dr N. MOSTEFA-KARA Centre hospitalier Eure-Seine

Syndrome occlusif l Motif fréquent d’hospitalisation en urgence, lié à une interruption du transit intestinal l Situations très variées dont certaines nécessitent une intervention chirurgicale urgente l 2 types : l l Occlusions mécaniques Occlusions fonctionnelles

Signes cliniques l Douleur abdominale Arrêt des matières et des gaz (le plus spécifique) Nausées et vomissements (alimentaires, bilieux ou fécaloïdes) Météorisme abdominal l Signes généraux: l l l l Déshydratation extra et intracellulaire Tachycardie Fièvre (inconstante) Examen: l l Tympanisme à la percussion Présence ou absence de bruits hydro-aériques à l’auscultation Orifices herniaires et cicatrices abdominales Toucher rectal

Imagerie l Abdomen sans préparation (debout): l l niveaux hydro-aériques Scanner abdomino-pelvien : l l l examen de référence Permet de préciser le siège et la nature de l’obstacle Signes de souffrance intestinale

Causes mécaniques l Obstacle intra-luminal: l l Obstacle pariétal: l l l Bézoard, calcul (iléus biliaire), fécalome Cancer et tumeurs Crohn, sigmoïdite diverticulaire, tuberculose, ischémie, radiothérapie, hématome, invagination intestinale Obstacle extraluminal: l l Brides, adhérences, volvulus, hernies étranglées Carcinose péritonéale

Causes fonctionnelles (iléus paralytique) l Iléus réflexe: l l Colique néphrétique, infarctus du myocarde, grossesse extra-utérine, torsion d’un kyste ovarien Pancréatite, appendicite méso-coeliaque, péritonite, infarctus mésentérique Traumatisme du rachis et bassin Pseudo-obstruction intestinale: l l Métabolique: hypokaliémie, hypercalcémie Maladies générales: diabète, hypothyroïdie, sclérodermie Médicaments: morphiques, neuroleptiques Syndrome d’Ogilvie

Occlusions hautes (grêle): strangulation l Début brutal, douleurs vives, vomissements précoces et abondants, arrêt des matières et gaz retardée l Occlusion sur bride : l cause la plus fréquente (cicatrice abdominale) l capotage ou volvulus d’une anse grêle l Etranglement herniaire l hernie crurale, inguinale ou ombilicale l tuméfaction douloureuse et irréductible l Eventrations l Invagination intestinale aiguë (nourrisson et enfant)

Occlusion sur bride : scanner

Volvulus du sigmoïde

Occlusions hautes (grêle): obstruction l Obstacle endo-luminal ou pariétal à développement progressif l Syndrome de Koenig : douleurs abdominales migratrices, cédant brutalement avec des gargouillements, et parfois une débâcle diarrhéique l Sténoses bénignes (Crohn, ischémie, grêle radique) Tumeurs du grêle (polypes, carcinoïdes, lymphome) Iléus biliaire l l

Occlusions basses (colon) : strangulation l Volvulus du sigmoïde: l l l Patient âgé Météorisme très important et asymétrique État général conservé ASP: image hydro-aérique en arceau Volvulus du caecum : l l Plus rare Début brutal et vomissements précoces

Occlusions basses (colon) : obstruction l Début progressif, douleurs peu intenses, vomissements tardifs et fécaloïdes, arrêt net du transit, état généra conservé l Cancer du colon gauche et sigmoïde : l l l sujet > 50 ans Parfois rectorragies Fécalome : sujet âgé, alité

Principes de traitement l Souvent urgence chirurgicale: l l l signes péritonéaux ou signes de choc Hernie étranglée Menace de nécrose d’une anse intestinale l Aspiration digestive : vidange gastrique et éviter le risque d’inhalation l Correction de la déshydratation et des troubles hydro-électrolytiques

Principes de traitement l Occlusion haute complète : l l Occlusion haute incomplète, bien tolérée: l l exploration chirurgicale (coelioscopie) test à la gastrograffine ou PEG et réévaluation Occlusions basses : l l l Volvulus du sigmoïde : détorsion endoscopique, puis chirurgie Cancer du sigmoïde : prothèse colique en urgence puis chirurgie ou chirurgie d’emblée (colostomie de dérivation) Colectasie : prostigmine et/ou coloscopie d’exsufflation