OCCLUSION DU GRLE OCCLUSION DU COLON Dfinition Le

OCCLUSION DU GRÊLE OCCLUSION DU COLON

Définition Le syndrome occlusif correspond à une interruption du transit dans l’intestin entre l’angle duodénojéjunal et l’anus

Signes cliniques �Douleurs abdominales �Vomissements répétés �Arrêt des matières et des gaz �Météorisme (distension abdominale)

ASP Distension abdominale avec des niveaux hydroaériques

Occlusion du grêle �Etiologies mécaniques �Étiologie fonctionnelle

Occlusion du grêle Etiologies mécaniques: Ø Obstruction endoluminale (1) Corps étrangers, calcul biliaires qui obstruent le passage dans la lumière. Ø Lésions intrinsèques (5, 6, 7) De nature inflammatoires (maladie de Crohn), tumorale, ou encore invagination (introduction d’une portion d’intestin dans la portion qui suit) Ø Lésions extrinsèques (2, 3, 4) La bride : adhérences post opératoires Volvulus (4) torsion d’une anse du grêle sur lui-même Hernie inguinale

Transit du grêle normal

invagination

Occlusion du grêle (2) Physiopathologie: • Occlusion simple Obstacle > dilatation en amont > secrétions électrolytes et d’eau > se propage > vomissements > déshydratation au niveau de la stase > prolifération microbienne • Strangulation Ischémie vasculaire immédiate, infection du rapide, risque de nécrose > gangrène > perforation

Occlusion du grêle (3): clinique

Occlusion du grêle (4): clinique � Occlusions basses Vomissements plutôt tardifs / fécalomes � Occlusions hautes Vomissements précoces � Occlusions simples Douleur va durer quelques secondes (pendant les contractions intestinales qui tentent de forcer le passage) La palpation sent une contraction discontinue Fièvre tardive (voire pas de fièvre) Signes de déshydratation idem � Occlusion par strangulation Hyperesthésie, défense en regard de la partie de l’intestin qui commence à se nécroser. Fièvre a + de 38° rapidement Signes de déshydratation, hyperleucocytose.

Intestin nécrosé

Diagnostic �Cicatrice abdominale �ASP+++ Permet a lui seul de faire le diagnostic (voir diapo suivante) �TDM Localiser le siege exact de l’obstacle

Occlusion du grêle

Traitement �Aspiration gastrique par sonde �Intervention chirurgicale sous laparoscopie

Occlusion du grêle (5) �Étiologie fonctionnelle: = iléus du grêle ou pseudo-obstruction aigue

Iléus du grêle �Définition �Causes �Physiopathologie �Signes cliniques �ASP �Traitement

Iléus du grêle Définition Distension paralytique de l’intestin. (pas de cause mécanique de blocage)

Iléus du grêle (1): étiologies �Iléus post-opératoire �Péritonite �Appendicite �Cholécystite aigue �Pancréatite �Traumatisme vertébral �Hématome rétro péritonéal �Infarctus du myocarde �Iatrogène �Maladie générale

Iléus du grêle (2) Physiopathologie Pas d’explication évidente

Iléus du grêle (3): clinique �Anorexie �Nausées �Vomissements �Distension abdominale �Arrêt des matières et des gaz �Pas de symptômes de lutte

Iléus du grêle (4) ASP

Iléus du grêle (5) traitement �Aspiration gastrique �Réhydratation �Correction des troubles électrolytiques �Traitement étiologique

Occlusion du colon �Soit occlusion mécanique du colon Ø Occlusion simple Ø Occlusion par strangulation �Soit occlusion fonctionnelle = iléus du colon

Occlusion du colon: clinique �Arrêt des matières et des gaz précoce �Douleur moins vive au début �Distension abdominale+++ �Vomissements rares et tardifs

Occlusion mécanique simple �Étiologie : cancer du colon+++ (souvent a gauche) �Diagnostic: Ø ASP Ø Lavement Baryté Ø TDM et/ou coloscopie �Complication majeure Perforation (péritonite / pneumopéritoine) �Traitement Chirurgie

Cancer du colon , angle gauche

Occlusion par strangulation �Étiologie : volvulus du sigmoïde+++ Risque d’ischémie �Clinique Douleur fosse iliaque G pas très importante Arrêt immédiat des matières et des gaz �ASP �LB �Traitement �Complication necrose, douleur très vive, fievre, defense abdo par la palpation, tachycardie > uregnece chirurgicale >>> sigmoidectomie.

radiographie volvulus LB: aspect en bec d’oiseau

Occlusion fonctionnelle ou colectasie aigue sans obstacle ou syndrome d’Ogilvie �Arrêt du péristaltisme du colon �Causes �Clinique �ASP �LB et coloscopie