OBSZARZE ZAKAE SZPITALNYCH ANALIZA KRYTERIW WG ZARZDZENIA PREZESA

OBSZARZE ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ANALIZA KRYTERIÓW WG ZARZĄDZENIA PREZESA NFZ’ 2014 Dr med. Paweł Grzesiowski STOWARZYSZENIE HIGIENY LECZNICTWA FUNDACJA INSTYTUT PROFILAKTYKI WARSZAWA, 5. 04. 2014 r.

CEL SYSTEMOWY o ZAPEWNIENIE BEZPIECZEŃSTWA I (NAJWYŻSZEJ MOŻLIWEJ) JAKOŚCI HOSPITALIZACJI / OPIEKI MEDYCZNEJ o W OBSZARZE ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH = REDUKCJA CZĘSTOŚCI, MINIMALIZACJA SKUTKÓW POPRZEZ EFEKTYWNE DZIAŁANIA PROFILAKTYCZNE, LECZNICZE I . Paweł Grzesiowski 2

ZAKAŻENIE JAKO ZDARZENIE NIEPOŻĄDANE Definicja zdarzenia niepożądanego “ Zdarzenie niepożądane to szkoda wywołana w trakcie lub w wyniku leczenia, nie związana z naturalnym przebiegiem choroby lub stanem zdrowia pacjenta “ Zakażenie związane z procedurami medycznymi w wielu przypadkach może być rozpatrywane jako element naturalnego przebiegu choroby. . Paweł Grzesiowski 3

ZAKAŻENIA SZPITALNE PACJENTO-ZALEŻNE zakażenie szpitalne pacjento-zależne – zależne od pacjenta – flora własna pacjenta, endogenne czynniki ryzyka, np. OZT, onkologia, wcześniactwo, chirurgia w polu skażonym, brudnym, zakażenia wczesne okołoporodowe/ wewnątrzmaciczne. Paweł Grzesiowski 4

ZAKAŻENIA SZPITALNE OPIEKO-ZALEŻNE zakażenia szpitalne opieko-zależne – zależne od jakości opieki, często patogeny szpitalne, egzogenne czynniki ryzyka – np. zakażenia odcewnikowe krwi, pęcherza moczowego, okołodrenażowe, chirurgia w polu czystym, czystymskażonym, zapalenia płuc VAP, biegunka szpitalna. Paweł Grzesiowski 5

USTAWA o CHOROBACH ZAKAŹNYCH ‘ 2008 Art. 14. Szpital musi wdrożyć i zapewnić funkcjonowanie systemu zapobiegania i zwalczania zakażeń szpitalnych System obejmuje: powołanie zespołu i komitetu kontroli zakażeń szpitalnych; ocenę ryzyka i monitorowanie zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych; udzielanie świadczeń zdrowotnych, w sposób zapewniający zapobieganie zakażeniom szpitalnym i szerzeniu się czynników alarmowych, warunki izolacji pacjentów z zakażeniem lub chorobą zakaźną oraz pacjentów szczególnie podatnych na zakażenia szpitalne, dostęp do badań laboratoryjnych w ciągu całej doby, racjonalne stosowanie profilaktyki i terapii antybiotykowej; . Paweł Grzesiowski 6 raportowanie do PIS ognisk epidemicznych i rocznych raportów

CEL OCENY - 1 UZYSKANIE INFORMACJI O REALIZACJI CELU SYSTEMOWEGO NA PODSTAWIE n OBIEKTYWNYCH, n MIERZALNYCH, n POWTARZALNYCH WSKAŹNIKÓW BEZPIECZEŃSTWA I JAKOŚCI HOSPITALIZACJI / OPIEKI MEDYCZNEJ W OBSZARZE ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH = WSKAŹNIKI Z UWZGLĘDNIENIEM CZYNNIKÓW RYZYKA, RODZAJU OPIEKI, WYKORZYSTANIA . Paweł Grzesiowski 7 ŁÓŻEK, FARMAKOEKONOMIKI…

CEL OCENY - 2 WYKORZYSTANIE INFORMACJI O REALIZACJI CELU SYSTEMOWEGO DO n ZARZĄDZANIA SYSTEMEM n USTAWICZNEGO PODNOSZENIA / UTRZYMANIA NA WYSOKIM POZIOMIE WSKAŹNIKÓW BEZPIECZEŃSTWA I JAKOŚCI HOSPITALIZACJI / OPIEKI MEDYCZNEJ. Paweł Grzesiowski 8

CEL OCENY - 3 PROMOWANIE NAJSKUTECZNIEJSZYCH (CZĘSTO KOSZTOWNYCH) ROZWIĄZAŃ DLA ZAPEWNIENIA WSKAŹNIKÓW BEZPIECZEŃSTWA I JAKOŚCI HOSPITALIZACJI / OPIEKI MEDYCZNEJ NA JAK NAJWYŻSZYM POZIOMIE. Paweł Grzesiowski 9

JAKOŚCI OPIEKI w POLSCE ROZWIĄZANIA SYSTEMOWE WYMUSZAJĄCE / PROMUJĄCE BEZPIECZEŃSTWO / JAKOŚĆ OPIEKI n LEGISLACJA - PARLAMENT, RZĄD (USTAWY, ROZPORZĄDZENIA, AKREDYTACJA, PROGRAMY POLITYKI ZDROWOTNEJ) n NADZÓR SYSTEMOWY - INSPEKCJA SANITARNA n ŚRODOWISKO MEDYCZNE – WYTYCZNE, EDUKACJA, ORGANIZACJE n ZARZĄDZANIE RYZYKIEM – UBEZPIECZYCIELE n PROMOWANIE EFEKTYWNYCH ROZWIĄZAŃ – PŁATNIK . Paweł Grzesiowski 10 (NFZ, UBEZPIECZENIA DODATKOWE)

W szpitalu prowadzi się działania redukujące ryzyko zakażeń: o KZ 1. 1 efektywne funkcjonowanie zespołu i komitetu o o o o o kontroli zakażeń, KZ 1. 2 Mycie i dezynfekcja rąk, KZ 1. 3 Sprzątanie i dekontaminacja pomieszczeń szpitalnych, KZ 1. 4 Mycie i dekontaminacja sprzętu użytkowego, KZ 1. 5 Mycie, dezynfekcja i sterylizacja sprzętu medycznego, KZ 1. 6 postępowanie z bielizną szpitalną, KZ 1. 7 stosowanie środków ochrony osobistej, KZ 1. 8 szczepienie personelu, KZ 1. 9 postępowanie po ekspozycji zawodowej, . Paweł Grzesiowski 11 KZ 1. 10 izolacja chorych zakażonych oraz pacjentów o podwyższonym ryzyku zakażenia,

W szpitalu prowadzi się działania redukujące ryzyko zakażeń: o KZ 2 W szpitalu wdrożono program monitorowania zakażeń, n KZ 2. 1 W szpitalu przyjęto kryteria rozpoznawania zakażeń, n KZ 2. 2 W szpitalu prowadzona jest walidacja danych o zakażeniach, o KZ 3 W szpitalu prowadzona jest analiza dotycząca szczepów wieloopornych, o KZ 4 Kierownictwo i personel szpitala regularnie zapoznają się z wynikami monitorowania zakażeń, o KZ 5 Personel systematyczne uczestniczy w szkoleniach dotyczących zakażeń szpitalnych, o KZ 6 W szpitalu wdrożono program racjonalnej polityki . Paweł Grzesiowski 12 antybiotykowej, o KZ 7 W szpitalu wdrożono antybiotykową profilaktykę

. Paweł Grzesiowski 13

KRYTERIA OCENY OFERT o Jakość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej n kwalifikacje personelu, jego umiejętności oraz doświadczenie, n wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną, n zewnętrzną ocenę potwierdzoną certyfikatem, m. in. systemu zarządzania lub akredytacyjnym Min. Zdr. n ocenę kontroli zakażeń szpitalnych i polityki antybiotykowej, n wyniki ostatniej kontroli przeprowadzonej przez NFZ o kompleksowości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej o dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej . Paweł Grzesiowski 14 o ciągłości udzielanych świadczeń opieki

Liczba punktów cząstkowych (np. 11) ________________ x waga (5) Max. liczba punktów cząstkowych (22)

KRYTERIA OCENY OFERT o HOSPITALIZACJA – JAKOŚĆ o ŁĄCZNIE MAKS. 125 PUNKTÓW Z WAGI SKALUJĄCEJ, LICZBA MAX PUNKTÓW CZĄST ? n JAKOŚĆ – OCENA ZEWN – MAKS. 10 PKT n JAKOŚĆ – WARUNKI POMIESZCZEŃ – MAKS. 3 PKT n JAKOŚĆ – KONTROLA ZAKAŻEŃ – MAKS. 5 PKT. Paweł Grzesiowski 16 ALE 13 KRYTERIÓW DO WYBORU (!) ZA KTÓRE

OK. 30 – IA W O R D Z. OGRAM MINZIEŃ W ROKU R P Y N R A IT EL DEN D SZPITALI, JE AK KADRY, R B , Ą W A T S U NIEZGODNE Z LOBBING? CZNEGO MERYTORY IA N IE N D A S BRAK UZA UBLIKOWANE P O , Y -C M 6 O IN C 4 WSKAZANE MW STYCZNIU 201 WHO, BRAK M E M A R G O R P NIEZGODNE Z OWIELENIE AKREDYTACJI WSKAŹNIKA, P HO, BRAK W M E M A R TACJI Z PROG NIEZGODNE , POWIELENIE AKREDY WSKAŹNIKA OWIELENIE REALIZACJI, P BRAK WSKAŹNIKAR AK EDYTACJI YBIÓRCZE W – K E T U K S ANIE MONITOROW JA LUDZI C A IN IM L E SKUTEK – ANGAŻOWANYCH OD LAT ZA ZENIA W IC N A R G O – SKUTEK RUDNIENIU ZAT PADEK SKUTEK – SNOŚCI EFEKTYW

ZACJI, I L A E R ŹNIKÓW EDYTACJI A K S W K BRA NIE AKR E L E I W O P LIZACJI, A E R W Ó SKAŹNIKAKREDYTACJI W K A R B NIE POWIELE KADRY, K A R B , Ą E Z USTAW N D O G Z IE N LOBBING? BRAK WSKAŹNIKÓW EFEKTYWNOŚCI, NIEJASNE KRYTERIA, WYBIÓRCZE I PRACOCHŁONNE DZIAŁANIA OTYWACJ M K A R B – K SKUTE CJI DO REALIZA I TYWACJI O M K A R B SKUTEK – EALIZACJI DO R AK KADR R B – K E T U SK SPADEK EFEKTYWNOŚCI MONITOROWANIA

kompleksowość CHOROBY PŁUC, CHOROBY ZAKAŹNE, DERMATOLOGIA, WENEROLOGIA . Paweł Grzesiowski 23

PODSUMOWANIE o BLOK I – 10 pkt - POZYTYWNA PROMOCJA SYSTEMÓW ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ ALE MAŁO PUNKTÓW n certyfikat akredytacyjny Ministra Zdrowia / Certyfikat ISO o BLOK II – 5 pkt – NEGATYWNA PROMOCJA KONTROLI ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH n Niejasne kryteria, promowanie działań (akcyjnych) a nie wyników i działań ciągłych, niezgodność z obowiązującymi przepisami n Brak parametrycznej oceny efektywności systemów kontroli zakażeń, powielanie wymagań akredytacji . Paweł Grzesiowski 24 n Pominięcie wielu elementów kontroli zakażeń szpitalnych

PODSUMOWANIE – PROPOZYCJE ZMIAN o KIERUNEK JAK NAJBARDZIEJ KORZYSTNY o NIEZBĘDNE ZMIANY DOTYCZĄCE SZCZEGÓŁOWYCH KRYTERIÓW DOTYCZĄCYCH KONTROLI ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH n ZWIĘKSZENIE LICZBY PUNKTÓW ZA KONTROLĘ ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH n ELIMINACJA PODWÓJNEJ PUNKTACJI (AKREDYTACJA, ISO) n UWZGLĘDNIENIE OBOWIĄZUJĄCYCH PRZEPISÓW n WPROWADZENIE WSKAŹNIKÓW ZUNIFIKOWANYCH np. ZUŻYCIE ŚRODKA DO DEZYNFEKCJI RĄK, LICZBA WYKRYTYCH ZS PO KONKRETNYCH PROCEDURACH (OPIEKOZALEŻNE ZS), EFEKTYWNOŚĆ WDROŻONYCH . Paweł Grzesiowski 25 PROCEDUR, PRZEDŁUŻONE POBYTY, REOPERACJE,

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ paolo@fipz. edu. pl www. shl. org. pl. Paweł Grzesiowski 26