Obstruktiv smnapn Dirk Albrecht DIVISION Nrsjukvrd Obstruktiv smnapn

Obstruktiv sömnapnè Dirk Albrecht DIVISION Närsjukvård

Obstruktiv sömnapné - folksjukdom • Prevalens i befolkningen • Snarkning hos ca 2 / 3 av män och 1 / 2 kvinnor • OSA (AHI >5) hos 24 % av män och 9% av kvinnor • OSAS hos minst 4 % av män och 2 % av kvinnor • Prevalens i riskgrupper • Hypertoni: 30% OSAS (”non-dipper”) • Njursviktspatienter: ESRD ca 50% OSAS, ökar med sjunkande GFR • Hjärtsviktspatienter: 50% + med sömnrelaterade andningsstörningar DIVISION Närsjukvård

Obstruktiv sömnapné - folksjukdom • Prevalens i befolkningen • Snarkning hos ca 2 / 3 av män och 1 / 2 kvinnor • OSA (AHI >5) hos 24 % av män och 9% av kvinnor • OSAS hos minst 4 % av män och 2 % av kvinnor • Prevalens i riskgrupper • Hypertoni: 30% OSAS (”non-dipper”) • Njursviktspatienter: ESRD ca 50% OSAS, ökar med sjunkande GFR • Hjärtsviktspatienter: 50% + med sömnrelaterade andningsstörningar Oldenburg O, Circ J 2012 DIVISION Närsjukvård

OSAS - Patofysiologi • Återkommande övre luftvägskollaps i sömn • Bryts av ”arousal” med ökande tonus i svalgmusklor och ett par hyperventilations-andetag, associerad med puls- och blodtrycksvängningar • Påverkas av kroppsvikt, nackomfång, tonsillhyperplasi, hypognati, övervätskning, muskeltonus, nästäppa… • Påverkar sömnstruktur – minskad REM- och djupsömn • Arousal förknipad med adrenerg systemreaktion DIVISION Närsjukvård

OSAS - Patofysiologi DIVISION Närsjukvård

OSAS - Patofysiologi Central andningsdrive Tonus övre luftvägs-musklor Sömnstadium Arousal Alkohol Läkemedel Neuromuskulär aktivering Ingen obstruktiv apnè Övervikt Tonsillhypertrofi Inspirationskraft Ödem Anatomisk stenos Strukturell stenosering Obstruktiv apnè DIVISION Närsjukvård (adapterad efter C Marcus 2011)

OSAS – Anledningar att utreda/behandla • Symptomlindring –Sömnstörningar –Dagtrötthet –Koncentrationsstörningar, stresstolerans • Risk-hantering –Direkta hälsorisker • Hjärt-kärlsjukdomar –Indirekta hälsorisker • Sömnighet hos maskinförare, yrkeschauffeurer DIVISION Närsjukvård

OSAS - differentialdiagnos • Icke-obstruktiv snarkning • Narkolepsi • Pickwick-syndrom • Hypersomni • Hypotyreos • ADHD? • Restless legs, PLMS • Tonsillhyperplasi, -lymfom/cancer… • Depression DIVISION Närsjukvård

OSAS – Hur vi utreder • Remissbedömning • Sömnregistrering, frågeformulär inkl ESS • Läkarbesök • Görs endast vid behov: –Blodgas –Lungfunktion –… • Bedömning: Sjukdom vs ”lifestyle-issue” Behandlingsförsök DIVISION Närsjukvård

OSAS – vad påverkar utredning? • Alkohol – även måttliga mängder • Läkemedel – ffa opioider, muskelavslappnande • Kvällspromenad vs stillasittande (”rostral fluid shift”) • Kroppsläge (sittande, kuddar, sidoläge) • Smärtor • Vaken- vs sömntid, sömnstruktur under registrering • Vikt DIVISION Närsjukvård

OSAS - svårighetsgradering Dagtrötthet: Oönskad trötthet eller sömn • Mild: i situationer som kräver liten uppmärksamhet, t ex tv-tittande • Måttlig: under aktiviteter som kräver viss uppmärksamhet, t ex vid möten eller under konserter • Svår: under aktiviteter som kräver aktiv uppmärksamhet, t ex bilkörning eller under samtal DIVISION Närsjukvård Fynd vid sömnregistrering: Apné-hypopnéindex AHI 5 -15 – AHI 15 -30 – AHI > 30 – => lindrig => måttlig => svår Hypoxi-mått (ODI, lägsta och genomsnittlig saturation)

OSAS - gränsdragningsproblem • UARS (Upper-Airway-Resistance-Syndrome) • Centrala andningsregulationsstörningar, ”complex sleep apnea” • Komorbiditet, tex KOL DIVISION Närsjukvård

OSAS - Behandling • Sömnhygien • CPAP (Bi. PAP) • Bettskena • Operation DIVISION Närsjukvård

OSAS – Hur vi behandlar • Bettskena –Remiss specialisttandvård –Kontrol-registrering med bettskena • CPAP –Andningsenheten Su. S • CPI-besök • 1 a uppf 4 v • 2 a uppf 1år • … • En mask per år. Ny CPAP vb • Operation –Remiss ÖNH DIVISION Närsjukvård

Remissinnehåll • Symptom –Dagtrötthet –Bevittnad snarkning/andningsuppehåll • Riskfaktorer, tex kardiovaskulär komorbiditet • Evtl risk-yrke • Status i svalget • Misstanke Restless legs? • Förmaksflimmer? • Rinit, annan näsandningshinder? • Begränsningar i att hantera evtl CPAP, kognitiva eller kroppsliga funktionsnedsättningar (sätta på/ta av masken) inkl evtl hjälp (assistans, HT) DIVISION Närsjukvård

Kvalitetsregister SWEDEVOX Tex: andel kvinnor bland CPAP-behandlingar DIVISION Närsjukvård

OSAS och trafikdeltagandet • OSA associerad med ökad antal trafikolyckor – oberoende av symptom • Endast 50% av patienter med moderat-grav OSAS upplever dagströtthet • ca 10% trafikolyckor attribueras till sömnighet • 17% av europäiska körkortsinnehavare rapporterar en episod av sömnighet bakom ratten senaste två år • Att mäta dagströtthet objektivt är ett problem • EU-direktiv 2014/85/EU: Körkortsinnehavare med moderat – grav OSAS bör evalueras kontrolleras vad gäller följsamhet till behandling och dagtrötthet (årligen för yrkeschauffeurer, var 3 e år för övriga) – diskussion om praktiskt omsättning pågår DIVISION Närsjukvård