OBSTRUCCIN INTESTINAL Docente Dr Eduardo Garca Interna Ciruga

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Docente: Dr. Eduardo García Interna Cirugía Trinidad Suárez F. C. A. V. R. R. Los Ángeles 23/07/2012

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DEFINICIÓN v Detención o interrupción total o parcial de tránsito del contenido intestinal. Séptico Tóxico Urgencia quirúrgica Compromis o Vascular v Causa importante de consulta en urgencias, siendo aprox. un 12 -16% de los motivos de ingreso. v Por lo tanto, requiere: · Diagnóstico precoz · Manejo Hidroelectrolítico adecuado · Tratamiento Quirúrgico oportuno. ØBORDEINAOU, Liliana & cols. : “Small bowel obstruction: Clinical manifestations and diagnosis” Up to Date, last updated June 2011. SCHWARTZ, “Principios de Cirugía; tomo II” Mc Graw Hill, Octava edición. Págs. 1027 -1032.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CLASIFICACIÓN q Mecanismo Fisiopatológico: - Mecánico - Funcional (Íleo adinámico o paralítico) q Altura de la obstrucción: - Alta - Baja - I. Delgado - I. Grueso q Gravedad: - Simple - Complicada (Estrangulada / En asa cerrada) q Grado de obstrucción: - Completa o total - Incompleta o Parcial QUEVEDO, Lázaro. : “Oclusión intestinal. Clasificación, diagnóstico y tratamiento”. Revista Cubana de Cirugía vol. 46 n. 3 Ciudad de la Habana julio-septiembre 2007.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL FISIOPATOLOGÍA 1ª FASE: <12 hrs. Predominio de ↓ Absorción 2ª FASE: >24 hrs. Predominio de ↑ Secreción: Daño mucosa (bacterias y sales biliares) ↑ Filtración proteínas en capilares (osmosis) Acumulación líquido Ø Pérdida de líquidos y ELP Ø Alcalosis metabólica hipoclorémica (>OI Alta) o Acidosis metabólica por deshidratación o estrangulación. Ø Formación de 3º espacio Ø Compromiso hemodinámico Aire Deglución Fermentación Distención del asa ↓ Retorno Venoso: ↑Pºvenosa Isquemia Necrosis Perforación Yeyuno-íleon/Colon Peritonitis Sepsis Muerte Edema Inflamación pared intestinal QUEVEDO, Lázaro. : “Oclusión intestinal. Clasificación, diagnóstico y tratamiento”. Revista Cubana de Cirugía vol. 46 n. 3 julioseptiembre SCHWARTZ, “Principios de Cirugía; tomo II” Mc 2007. Graw Hill, Octava edición. Págs. 1027 -1032.

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CAUSA S A. Luminales 1) Fecalomas 2) Íleo biliar 3) Bezoares 4) Cuerpo extraño 5) Parásitos HOPKINS, Christy. : “Large bowel obstruction”. Medscape reference: e. Medicine; Updated Nov. 11, 2011 HODIN, Richard & cols. : “Small bowel obstruction-causes and management”. Up to Date, last updated October 2011.

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CAUSA S B. Parietales Congénitas Neoplásicas Malformaciones Ano imperforado Atresia Divertículo de Meckel ocarcinomas Leiomiosarcomas Linfomas Inflamatorias ulitis, TBC, Actinomicosis, Enf. Crohn Traumáticas Divertic Aden Misceláneas Invaginación Radiación Endometriosis Hematomas Estrechez isquémica HOPKINS, Christy. : “Large bowel obstruction”. Medscape reference: e. Medicine; Updated Nov. 11, 2011 HODIN, Richard & cols. : “Small bowel obstruction-causes and management”. Up to Date, last updated October 2011.

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CAUSA S C. Extramurales 1) Adherencias : Post. Qx (1 -4 -10ºaño: 9 -1935%) congénitas, postinflamatorias. 2) Hernias 3) Congénitas: Páncreas anular 4) Neoplásicas: Carcinomatosis peritoneal, Ca. Gástrico, vesical, uterino. 5) Inflamatorias: absceso intraabdominal, quiste hidatídico complicado. 6) Misceláneas: Vólvulo, Sd. Pinza mesentérica. HOPKINS, Christy. : “Large bowel obstruction”. Medscape reference: e. Medicine; Updated Nov. 11, 2011 HODIN, Richard & cols. : “Small bowel obstruction-causes and management”. Up to Date, last updated October 2011.

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA FRECUENCIA 33% Bridas o Adherencias 20% Hernias externas 15% Vólvulos 10% Tumores 2 -5% Íleo Biliar 1 -2% Invaginación v Recién nacidos - Atresia intestinal e Imperforación anal v Lactantes - Invaginación - Hernias v Escolares - Hernias - Parásitos y Cuerpo extraño v Adultos - Adherencias - Hernias v Ancianos - Fecalomas - Tumores - Adherencias - Vólvulos ZÚÑIGA, Claudio. : Guía clínica “Obstrucción intestinal”; USS CASTRO, Marcelo, RENEDO, Susana. : “Obstrucción intestinal, ¿qué necesita saber el cirujano? ”. Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 4,

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA CLÍNICA Síntomas § Dolor abdominal cólico y evolutivo. Periumbilical (OI Alta) o hipograstrio y flancos (I. Grueso). § Vómitos (alimentarios, biliosos, fecaloídeos) § Eliminación gases y deposiciones (-) *: no siempre presente. Heces distales a obstruccion o diarrea refleja irritativa. HOPKINS, Christy. : “Large bowel obstruction”. Medscape reference: e. Medicine; Updated Nov. 11, 2011 BORDEINAOU, Liliana & cols. : “Small bowel obstruction: Clinical manifestations and diagnosis” Up to Date, last updated June 2011.

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA CLÍNICA Examen Físico Descartar signos de gravedad: hipotensión, taquicardia, signos irritación peritoneal, fiebre, etc. • Inspección: Distención abdominal, cicatrices quirúrgicas, hernias, simpatosis. • Auscultación: RHA ↑ de lucha o metálicos al inicio, luego RHA (-). Bazuqueo. • Percusión: Timpanismo. • Palpación: Irritación peritoneal, masas. ü Tacto rectal: Siempre realizarlo. Fecalomas, tumores o masas, rectorragia, heces. QUEVEDO, Lázaro. : “Oclusión intestinal. Clasificación, diagnóstico y tratamiento”. Revista Cubana de Cirugía vol. 46 n. 3 Ciudad de la Habana julio-septiembre 2007.

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA LABORATORIO 1. Hemograma 2. ELP 3. Glicemia 4. Amilasa, LDH y CKMB 5. GSA 6. Creatininemia y BUN 7. Exámenes preoperatorios ↑ Hto: hemoconcentración por deshidratación. ↓ Hto: Neoplasias con anemia crónica. Complicada: Leucocitosis, desviación a izquierda Función renal: IRA Pre-renal HOPKINS, Christy. : “Large bowel obstruction”. Medscape reference: e. Medicine; Updated Nov. 11, 2011 BORDEINAOU, Liliana & cols. : “Small bowel obstruction: Clinical manifestations and diagnosis” Up to Date, last updated June 2011.