Obstipation hos ldre Geriatrikdagen i Norrkping 2016 Mirek

Obstipation hos äldre Geriatrikdagen i Norrköping 2016 Mirek Surowiak, spec. läkare i geriatrik

Förstoppning och kunskapsnivå

Förstoppning n n n Människors avföringsvanor är olika. Både avföring ett par gånger i veckan och flera gånger om dagen kan vara normalt. Förstoppning kallas det om man har avföring mer sällan än var tredje dag och känner obehag av detta.

fysiologi n n Födan transporteras genom grovtarmen m. h. a tarm muskler Vätskan återupptas

orsaker n n n n minskad vätskeintag för lite fibrer i födan åldrande nedsatt fysisk aktivitet ändrade levnadsvanor – resor medicinbiverkan överanvändning av läkemedel mot förstoppning Sjukdomar

orsaker - sjukdomar n smärta ¡ ¡ ¡ n grovtarm- ändtarmsproblematik ¡ n n anal fissur hemorrojder smärta i bäckenet – ryggen - höften störd tarmmotorik divertikulit colon/ rektal cancer

orsaker - sjukdomar n n n hyperkalcemi hypothyreos immobilisering i sängen diabetes njursvikt med uremi stress

orsaker - läkemedel n n n 68 årig kvinna, magerlagd hela livet. Fysiskt aktiv, dagliga promenader upp till 1 mil. Söker ortoped akuten med akut smärta i ländryggen efter att ha satt sig fel på stolen och hamnade på golvet. Rtg verifierar L 3 kotkompression. Insättes på paracetamol (Alvedon) i full dos och oxikodon (Oxy. Contin). Smärtfrii och åter till hemmet efter 2 dygn på intagningsavdelning-K 41 -Ort. En vecka senare söker patienten medicin akuten p. g. a. illamående och matleda. Smärtfri.

paracetamol ( Alvedon, Panodil)

codein (Citodon) paracetamol ( Alvedon, Panodil)

NSAID (Diklofenak, Voltaren, Orudis, Naproxen, Brufen) codein (Citodon) paracetamol ( Alvedon, Panodil)

morfin, (Dolcontin) oxycodon (Oxy. Contin) NSAID (Diklofenak, Voltaren, Orudis, Naproxen, Brufen) codein (Citodon) paracetamol ( Alvedon, Panodil)

morfin, (Dolcontin) oxycodon (Oxy. Contin) NSAID (Diklofenak, Voltaren, Orudis, Naproxen, Brufen) codein (Citodon) paracetamol ( Alvedon, Panodil)

morfin, (Dolcontin) oxycodon (Oxy. Contin) NSAID (Diklofenak, Voltaren, Orudis, Naproxen, Brufen) codein (Citodon) paracetamol ( Alvedon, Panodil) Laktulos, Importal, Forlax, Movicol

morfin, (Dolcontin) oxycodon (Oxy. Contin) NSAID (Diklofenak, Voltaren, Orudis, Naproxen, Brufen) codein (Citodon) paracetamol ( Alvedon, Panodil) Laktulos, Importal, Forlax, Movicol Laxoberal Cilaxoral

morfin, (Dolcontin) oxycodon (Oxy. Contin) NSAID (Diklofenak, Voltaren, Orudis, Naproxen, Brufen) codein (Citodon) Laktulos, Importal, Forlax, Movicol paracetamol(Alvedon, Panodil) Laxoberal, Cilaxoral tabl/supp Primperan mirek. surowiak@geriatriker

opioider

opioider Blodtrycksmediciner

opioider Beta-blockerare Kalciumantagonist Blodtrycksmediciner

opioider Tricykliska antidepressiva Beta-blockerare Kalciumantagonist Blodtrycksmediciner

opioider Tricykliska antidepressiva Beta-blockerare Kalciumantagonist Blodtrycksmediciner Aluminium Antiacida

opioider Tricykliska antidepressiva Beta-blockerare Kalciumantagonist Blodtrycksmediciner Aluminium Antiacida Diuretika

opioider Tricykliska antidepressiva Beta-blockerare Kalciumantagonist Blodtrycksmediciner Kramplösande Aluminium Antiacida Diuretika

opioider Tricykliska antidepressiva Beta-blockerare Kalciumantagonist Blodtrycksmediciner Kramplösande Aluminium Antiacida Diuretika Järn och Calcium

opioider Tricykliska antidepressiva Beta-blockerare Kalciumantagonist Blodtrycksmediciner Kramplösande Aluminium Antiacida Diuretika Parkinson medicinering Järn och Calcium

opioider Tricykliska antidepressiva Beta-blockerare Kalciumantagonist Blodtrycksmediciner Kramplösande Aluminium Antiacida Diuretika Parkinson medicinering Järn och Calcium ? ?

opioider Tricykliska antidepressiva Beta-blockerare Kalciumantagonist Blodtrycksmediciner Kramplösande Aluminium Antiacida Diuretika Laktulos, Importal, Forlax, Movicol Parkinson medicinering Järn och Calcium Laxoberal, Cilaxoral

Orsaker -för lite fibrer i födan n Fiberrik föda sällan ger upphov till förstoppning ¡ ¡ n För lite ¡ n Vattenlösliga fibrer - geleliknande Vattenolösliga fibrer – Grönsaker, frukt, spannmålsprodukter, ris För mycket fet ¡ ost, ägg, kött

laxantia n n n n Bulk-medel Tarmirriterande medel Osmotiskt aktiva medel avföringsmjukgörande Colace, Surfak. smörjande – mineral oljor Fleet, Zymenol mineralsalter Milk of Magnesia, Haley’s M-O Chloride channel aktivatorer Amitiza

bulkmedel n n n A 06 AC Bulkmedel A 06 AC 01 Ispaghula A 06 AC 02 Etulos A 06 AC 03 Sterkuliagummi A 06 AC 05 Linfrö A 06 AC 06 Metylcellulosa A 06 AC 07 Kostfiber A 06 AC 08 Polykarbofilkalcium A 06 AC 51 Ispaghula, kombinationer A 06 AC 53 Sterkuliagummi, kombinationer A 06 AC 55 Linfrö, kombinationer

bulkmedel n A 06 AC Bulkmedel n A 06 AC 01 Ispaghula Lunelax, A 06 AC 02 Etulos n A 06 AC 03 Sterkuliagummi Inolaxol n A 06 AC 05 Linfrö A 06 AC 06 Metylcellulosa n n n n Vi-siblin A 06 AC 07 Kostfiber Fiberform A 06 AC 08 Polykarbofilkalcium A 06 AC 51 Ispaghula, kombinationer A 06 AC 53 Sterkuliagummi, kombinationer A 06 AC 55 Linfrö, kombinationer

bulkmedel n n n minst biverkningar minst interaktioner med läkemedel det måste intas med vätska olösliga kostfibrer bryts ej ned av de fermenterande bakterierna i kolon. utebliven gasbildning som är en av slutprodukterna vid bakteriell fermentation av lösliga fibrer.

bulkmedel n volymökningen (bulkeffekten) stimulerar peristaltiken, ¡ ¡ ¡ n ger en mjukare faeceskonsistens, minskar det intraluminala trycket i kolon normaliserar tarmfunktionen vid såväl hård som lös avföring. full effekt av bulkmedel erhålles först efter ca 1 veckas regelbunden användning

osmotiskt aktiva medel n n n n n A 06 AD Osmotiskt aktiva medel MOVPREP, Pulver till oral lösning, dospåse A 06 AD 01 Magnesiumkarbonat A 06 AD 02 Magnesiumoxid A 06 AD 03 Magnesiumperoxid A 06 AD 04 Magnesiumsulfat A 06 AD 10 Mineralsalter i kombination A 06 AD 11 Laktulos A 06 AD 12 Laktitol A 06 AD 13 Natriumsulfat A 06 AD 15 Makrogol A 06 AD 16 Mannitol A 06 AD 17 Natriumfosfat A 06 AD 18 Sorbitol A 06 AD 19 Magnesiumcitrat A 06 AD 21 Natriumtartrat A 06 AD 61 Laktulos, kombinationer A 06 AD 65 Makrogol, kombinationer

Osmotiskt aktiva medel n n n n A 06 AD Osmotiskt aktiva medel MOVPREP, Pulver till oral lösning, dospåse A 06 AD 01 Magnesiumkarbonat Salilax A 06 AD 02 Magnesiumoxid A 06 AD 03 Magnesiumperoxid A 06 AD 04 Magnesiumsulfat A 06 AD 10 Mineralsalter i kombination n Laktulos, Duphalac, Laktipex, Loraga A 06 AD 12 Laktitol Importal n A 06 AD 13 Natriumsulfat n n A 06 AD 15 Makrogol A 06 AD 16 Mannitol A 06 AD 17 Natriumfosfat A 06 AD 18 Sorbitol A 06 AD 19 Magnesiumcitrat A 06 AD 21 Natriumtartrat A 06 AD 61 Laktulos, kombinationer n A 06 AD 65 Makrogol, kombinationer n n n A 06 AD 11 Laktulos Forlax Laxabon, Movicol, Omnicol

osmotiskt aktiva medel n i kolon bryts de ned av bakteriella enzymer till lågmolekylära syror, ¡ ¡ ¡ framförallt till mjölksyra ättiksyra även till metan och väte

osmotiskt aktiva medel n osmotisk retention av vatten vilket resulterar i en ¡ ¡ n volymökning av tarminnehållet och en indirekt stimulering av tarmperistaltiken kan även tillskrivas som en direkt verkan av syrorna

tarmirriterande medel n n n n n A 06 AB Tarmirriterande medel A 06 AB 01 Oxifenisatin A 06 AB 02 Bisakodyl A 06 AB 03 Dantron A 06 AB 04 Fenolftalein A 06 AB 05 Ricinolja A 06 AB 06 Sennaglykosider A 06 AB 07 Sagrada A 06 AB 08 Natriumpikosulfat A 06 AB 09 Bisoxatin A 06 AB 20 Kombinationer av tarmirriterande medel A 06 AB 30 Tarmirriterande medel i kombination med belladonnaalkaloider A 06 AB 52 Bisacodyl, kombinationer A 06 AB 53 Dantron, kombinationer A 06 AB 56 Sennaglykosider, kombinationer A 06 AB 57 Sagrada, kombinationer A 06 AB 58 Natriumpikosulfat, kombinationer

tarmirriterande medel n n n A 06 AB Tarmirriterande medel A 06 AB 01 Oxifenisatin tabl/supp Dulcolax, tabl Toilax A 06 AB 02 Bisakodyl A 06 AB 03 Dantron A 06 AB 04 Fenolftalein A 06 AB 05 Ricinolja tabl Pursenid n A 06 AB 06 Sennaglykosider A 06 AB 07 Sagrada A 06 AB 08 Natriumpikosulfat A 06 AB 09 Bisoxatin A 06 AB 20 Kombinationer av tarmirriterande medel A 06 AB 30 Tarmirriterande medel i kombination med belladonnaalkaloider A 06 AB 52 Bisacodyl, kombinationer A 06 AB 53 Dantron, kombinationer A 06 AB 56 Sennaglykosider, kombinationer A 06 AB 57 Sagrada, kombinationer n A 06 AB 58 Natriumpikosulfat, kombinationer n n n n n drp Laxoberal /Cilaxoral

tarmirriterande medel n n lokal påverkan på tjocktarmväggen, vilket ger ökad peristaltik. vatten och elektrolyter ansamlas i kolon.

klysma n n A 06 AG Klysma A 06 AG 01 Natriumfosfat n A 06 AG 02 Bisakodyl Toilax A 06 AG 03 Dantron, inkl kombinationer A 06 AG 04 Glycerol A 06 AG 06 Olja n A 06 AG 07 Sorbitol Resulax n A 06 AG 10 Natriumdokusat, inkl komb. Klyx n n n A 06 AG 11 Laurylsulfat, inkl komb. Mikrolax A 06 AG 20 Kombinationer

klysma n n uppmjukande och smörjande på fekalierna. genom osmos ökar volymen i rektum, och därmed initieras defekationsreflexen

klysma n n n mikrolavemang mjukar upp hårda fekalier och verkar smörjande på tarmslemhinnan och underlättar därigenom tarmtömningen effekten insätter vanligen inom 5 -15 minuter. vid studier på äldre patienter har en övervägande del av dessa fått god effekt

övriga n n n A 06 AX Övriga medel A 06 AX 01 Glycerol A 06 AX 02 Koldioxidutvecklande medel Relaxit

övriga n n n A 06 AX Övriga medel A 06 AX 01 Glycerol A 06 AX 02 Koldioxidutvecklande medel Relaxit ¡ verkar lokalt i tarmen genom att de i kontakt med tarmens fuktighet utvecklar ett skum med koldioxid, som dels n n åstadkommer en utvidgning av ampulla recti, dels stimulerar reflexmekanismen.

övriga n n n A 06 AX Övriga medel A 06 AX 01 Glycerol A 06 AX 02 Koldioxidutvecklande medel Relaxit ¡ ¡ verkar lokalt i tarmen genom att de i kontakt med tarmens fuktighet utvecklar ett skum med koldioxid, som dels n åstadkommer en utvidgning av ampulla recti, n dels stimulerar reflexmekanismen. Effekten liknar den naturliga utlösningen av defekationen. Effekten inträder vanligen inom 1 timme. Effekten påskyndas om suppositoriet doppas i vatten före införandet.

Opioid inducerad obstipation • Targiniq innehåller: • oxikodonhydroklorid • naloxonhydroklorid

nytt läkemedel mot kronisk förstoppning med en ny farmakologisk princip n Tegaserod maleat - Substansen är en partiell 5 -HT 4 - serotoninreceptoragonist n Prukaloprid , en dihydrobensofurankarboxamid med gastrointestinal prokinetisk aktivitet. Prukaloprid är en selektiv 5 -HT 4 -serotoninreceptoragonist med hög affinitet n n Lotronex (Alosetron Hydrochloride) - potent and selective 5 HT 3 receptor antagonist, n n 5 -HT 5 = 5 -Hydroxytryptamine

Utlåtande från expertgruppen för gastroenterologiska sjukdomar n Tveksam nytta av serotoninliknande medlet tegaserod vid irritabel tarm n Tegaserod (partiell 5 -HT 4 - serotoninreceptoragonist) är ett läkemedel som i studier visar marginella effekter för kvinnor med förstoppningsdominerad IBS. Läkemedlet går för närvarande endast att förskriva på licens i Sverige och är således för närvarande inte aktuellt som ett "Kloka Listan-preparat". Med nuvarande kunskaper om tegaserod är det osannolikt att det kommer att bli aktuellt i detta hänseende, även efter ett eventuellt EU-godkännande. n n

Beslut från TLV: Subvention av ett nytt läkemedel mot kronisk förstoppning - 13 jul, 2012 14 n Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, har beslutat att Resolor (prukaloprid) ska ingå i det svenska högkostnadsskyddet. n n n n Resolor är subventionerat för symtomatisk behandling av kronisk förstoppning hos kvinnor och män där laxativ inte ger tillfredsställande lindring. Resolor® (prukaloprid), är ett nytt läkemedel som tillhör gruppen serotoninreceptor-agonister. En agonist binder till en receptor och stimulerar den till aktivitet. Läkemedlets verkningsmekanism leder till ökad rörlighet i tarmen. Resolor verkar på tarmens muskelvägg och hjälper den att återställa den normala tarmfunktionen. R Resolor är det första godkända läkemedlet i denna farmakologiska grupp mot kronisk förstoppning.

Beslut från TLV: Subvention av ett nytt läkemedel mot kronisk förstoppning - 13 jul, 2012 14 n n n n Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, har beslutat att Resolor (prukaloprid) ska ingå i det svenska högkostnadsskyddet. Resolor är subventionerat för symtomatisk behandling av kronisk förstoppning hos kvinnor där laxativ inte ger tillfredsställande lindring. Resolor® (prukaloprid), är ett nytt läkemedel som tillhör gruppen serotoninreceptor-agonister. En agonist binder till en receptor och stimulerar den till aktivitet. Läkemedlets verkningsmekanism leder till ökad rörlighet i tarmen. Resolor verkar på tarmens muskelvägg och hjälper den att återställa den normala tarmfunktionen. R Resolor är det första godkända läkemedlet i denna farmakologiska grupp mot kronisk förstoppning.

Beslut från TLV: Subvention av ett nytt läkemedel mot kronisk förstoppning - 13 jul, 2012 14 n n n n Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, har beslutat att Resolor (prukaloprid) ska ingå i det svenska högkostnadsskyddet. Resolor är subventionerat för symtomatisk behandling av kronisk förstoppning hos kvinnor där laxativ inte ger tillfredsställande lindring. Resolor® (prukaloprid), är ett nytt läkemedel som tillhör gruppen serotoninreceptor-agonister. En agonist binder till en receptor och stimulerar den till aktivitet. Läkemedlets verkningsmekanism leder till ökad rörlighet i tarmen. Resolor verkar på tarmens muskelvägg och hjälper den att återställa den normala tarmfunktionen. Resolor är det första godkända läkemedlet i denna farmakologiska grupp mot kronisk förstoppning.

Kronisk förstoppning n Definitionen ”Rom III-kriterierna” 2 har tagits fram för att standardisera vad som är kronisk förstoppning: n Det är om man lider av två eller flera av dessa symtom under 3 månader: ¡ ¡ Krystning vid tarmtömning 25 % av tillfällena Hård avföring åtminstone 25 % av gångerna Känsla av ofullständig tarmtömning 25 % av gångerna Färre än 3 tarmtömningar per vecka

Indikationer n Resolor är avsett för symtomatisk behandling av kronisk förstoppning hos kvinnor och män (f. o. m okt 2015) där laxativ inte ger tillfredsställande lindring.

n n n Det har visat sig att prukaloprid inte orsakar återfallsfenomen och inte heller är beroendeframkallande. Data från öppna studier upp till 2, 6 år ger vissa bevis för längre tids säkerhet och effekt

Constella - linaklotid n n Indikationer Constella är avsett för symtomatisk behandling av vuxna med måttlig till svår colonirritabile med förstoppning (IBS-C)

Constella - linaklotid n n Verkningsmekanism Linaklotid är en guanylatcyklas-C (GCC)-receptoragonist med visceral smärtstillande och sekretorisk verkan. Både linaklotid och dess aktiva metabolit binder receptorn på den luminala ytan av det intestinala epitelet.

Constella - linaklotid n Verkningsmekanism - ökar sekretion av klorid och bikarbonat i tjocktarmen hos människor vilket leder till ökad intestinal vätska och accelererad transport.

Constella - linaklotid pris 695: -

tack för Er uppmärksamhet