Obsit et asthme Prof JP Janssens Service de

Obésité et asthme Prof. JP Janssens, Service de Pneumologie, HUG

Définitions (OMS) • BMI (IMC): Poids/Taille 2 • Surpoids: 25 -29. 9 kg/m 2 • Obésité: 30 -34. 9 kg/m 2 • Obésité morbide: > 35 kg/m 2 L’OMS prédit 700 millions d’obèses pour 2015

Rapid survol de l’épidémiologie de l’obésité aux USA, en Suisse et ailleurs….

Obésité: Prévalence France KM Mc. Clean et al; Thorax 2008; 63: 649

Obesity Trends* Among U. S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI ≥ 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%– 14%

Obesity Trends* Among U. S. Adults BRFSS, 1990 (*BMI ≥ 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%– 14%

Obesity Trends* Among U. S. Adults BRFSS, 1995 (*BMI ≥ 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%– 14% 15%– 19%

Obesity Trends* Among U. S. Adults BRFSS, 2000 (*BMI ≥ 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%– 14% 15%– 19% ≥ 20%

Obesity Trends* Among U. S. Adults BRFSS, 2005 (*BMI ≥ 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%– 14% 15%– 19% 20%– 24% 25 -29% ≥ 30%

Quelques impacts de l’obésité sur la fonction respiratoire

Impact de l’obésité sur la fonction respiratoire (1) • CPT, VR, CRF, VRE, CV, VEMS • VEMS et de la CV corrélés aux modifications de l’IMC et de poids en % poids idéal R Lazarus et al; Chest 1997; 111: 891 RA Wise et al; AJRCCM; 1998: 157: 866

RA Wise et al; AJRCCM 1998; 157: 866

RA Wise et al; AJRCCM 1998; 157: 866

DA Beutler et al; AJRCCM 2006

Résistance des voies aériennes DA Beutler et al; AJRCCM 2006

Impact de l’obésité sur la fonction respiratoire (2) • Diminution de la différence [CRF - volume de fermeture] • Inhomogénéité des rapports V/Q • Aggravée en décubitus dorsal • Hypoxémie nocturne

Impact de l’obésité sur la fonction respiratoire (3) • besoins métaboliques ( VO 2; VCO 2) • Pour un effort donné, VE • compliance du système respiratoire • résistance des voies aériennes supérieures (± SAOS) • du travail respiratoire • hypoventilation alvéolaire nocturne • Modifications du mode ventilatoire ( FR; VT, proche du vol. de fermeture)

Compliance du système respiratoire vs BMI

Obésité et asthme: données épidémiologiques

Prevalence of self-reported asthma MMWR 2002 Asthma Surveillance report

Obésité et asthme: données épidémiologiques • Au cours des 20 dernières années on assiste à une progression importante de la prévalence tant de l’obésité que de l’asthme. • De nombreuses études montrent une augmentation de la prévalence de l’obésité chez des asthmatiques • L’association asthme- obésité est apparemment plus forte chez les femmes • 8 études prospectives : 7 montrent une association entre BMI et risque subséquent de développer un asthme ; RR 1. 6 – 3. 0; trois d’entre elles montrent un risque plus élevé chez les femmes • L’incidence de l’asthme augmente avec le BMI ES Ford; J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 897 C Rethoret-Lacatis, Rev Med CH 2008

Obésité et asthme (2): données épidémiologiques • L’obésité est associée à une augmentation de la sévérité de l’asthme • L’asthme paraît plus difficile à traiter chez les sujets obèses • L’obésité est présente avant l’asthme • La prise de poids s’associe à une augmentation de l’incidence de l’asthme • La perte de poids (i. e. : chirurgie bariatrique) chez le sujet obèse améliore la prévalence et la sévérité de l’asthme SA Shore; Curr Opin Pulm Med 2007; 13: 56 CA Camargo et al; Arch Intern Med 1999; 159: 2582 ES Ford; J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 897

135000 personnes Age: 14 – 60 ans 13513 Suivi sur 21 ans Nystad et al; Am J Epidemiol 2004; 160: 969

85900 infirmières Etude prospective 13513 sur 4 ans Camargo CA et al; Arch Intern Med 1999; 159: 2582

Camargo CA et al; Arch Intern Med 1999; 159: 2582

Obésité et asthme: impact de la perte pondérale • Plusieurs travaux établissent un lien entre meilleur contrôle de l’asthme et perte pondérale (Revue: IU Eneli, Thorax 2008; 63: 671) • La plupart étudient des sujets asthmatiques avant et après chirurgie bariatrique ou pose d’un anneau gastrique

Impact de la perte pondérale sur l’asthme: hypothèses • Relation « dose-effet » entre reflux gastro-oesophagien (RGO) et BMI • Diminution des épisodes de reflux acide post chirurgie bariatrique documentée par impédance-p. Hmétrie (Tolonen P, Obes Surg 2006) • tissu adipeux: leptine et autres cytokines provenant du tissu adipeux • Relation inverse entre sévérité de l’asthme et activité physique Revue: IU Eneli, Thorax 2008; 63: 671

SA Shore, Curr Opin Pulm Med 2007

Obésité et asthme: données animales • On observe une hyper-réactivité bronchique innée chez des souris déficientes en leptine (ob/ob) ou en recepteurs à la leptine • Les souris obèses ont une réactivité accrue à l’exposition à l’ozone et lors de sensibilisation à l’ovalbumine (cytokines et cellularité dans le LBA, hyperréactivité bronchique) SA Shore; Curr Opin Pulm Med 2007; 13: 56 RA Johnston et al; AJRCCM 2007; 176: 650

SA Shore; J Appl Physiol 2010

Obésité et asthme: physiopathologie • Le tissu adipeux exprime un certain nombre de molécules telles que la leptine, MCP-1, le TNF , l’IL-6, TGF- , la CRP. . • association probable avec certaines complications cardio-vasculaires et métaboliques de l’obésité • Obésité état «pro-inflammatoire» systémique SA Shore; Curr Opin Pulm Med 2007; 13: 56 DA Beutler et al; AJRCCM 2006; 174: 112

DA Beutler et al; AJRCCM; 2006; 174: 112

Obésité et asthme: conclusions • Il y a une relation épidémiologique indéniable entre asthme et obésité, la relation paraissant plus forte chez les femmes • L’expérimentation animale soutient la possibilité d’une relation causale entre obésité, production de cytokines pro-inflammatoires par les adipocytes, et hyper-réactivité bronchique • L’obésité est un facteur de gravité pour l’asthme; à l’inverse, la perte pondérale semble améliorer la clinique de l’asthme

Fat and fit: part of the answer? Merci pour votre attention……

M Takeda et al; Int Arch Allergy Immunol 2012