Obsit de lenfant et de ladolescent pour une

Obésité de l'enfant et de l'adolescent : pour une prise en charge médicale multidisciplinaire Place de la chirurgie Dr KHAMMAR Assia SSR pédiatrique VAL PRE VERT Jeudi 27 Novembre 2014

DEFINITION Ø Excès de masse grasse Ø Indice de masse corporelle pour estimer l’adiposité Ø Obésité: seuil IOTF > 30 Ø Surpoids: IMC > 97° percentile

EPIDEMIOLOGIE Ø Augmentation de la prévalence du surpoids chez l’enfant entre 1970 et 2000. Ø Stabilisation de cette prévalence depuis les années 2000 Ø La prévalence estimée en 2006: 18% chez les enfants de 3 à 17 ans Dont 3, 5% atteints d’obésité Supérieure dans les populations défavorisées • • •

EXAMEN CLINIQUE INITIAL Ø Ø Ø Antécédents personnels et familiaux Enquête alimentaire : retrouver les grandes erreurs Courbes de croissance : poids, taille et IMC Stade pubertaire Dysmorphie Retentissement de l ’obésité

LES COMPLICATIONS PSYCHOPATHOLOGIQUE S - troubles des conduites alimentaires - addictions - troubles dépressifs et/anxieux - troubles du comportements - souffrance psychique CUTANEES Vergetures, hyperandrogénie, acanthosis N et mycoses ORTHOPEDIQUES pieds plats, genu valgum, autres CARDIO-RESPIRATOIRES - déconditionnement à l’effort - asthme - HTA - troubles respiratoires du sommeil ENDOCRINIENNES - retard pubertaire/ puberté précoce - verge enfouie, gynécomastie - SOPK METABOLIQUES - Dyslipidémie, insulinirésistance, stéatose hépatique

ETIOLOGIES Ø Obésité monogénique Ø Obésité syndrômique Ø Obésité commune +++

L’obésité commune : facteurs associés Ø Ø Ø Ø Antécédents familiaux de surpoids Grossesse: surpoids, diabète gestationnel, RCIU ou macrosomie Alimentation inadaptée Activité physique insuffisante Facteurs psychopathologiques, maltraitance Troubles du sommeil Difficultés socio-économiques

Prise en charge multidisciplinaire Ø Coordonnée par le médecin traitant +/- équipe spécialisée Ø Accompagnement diététique Ø Accompagnement en activité physique Ø Accompagnement psychologique Ø Avis spécialisés Ø Programme d’éducation thérapeutique pour le patient

LE PARCOURS DE SOINS Surpoids ou obésité avec Obésité avec Sans complication Contexte familial favorable Pas de problème psychologique et/social majeur Ascension rapide Comorbidités Problématique psychologique et sociale Comorbidités sévères Problématique psychologique et sociale majeure Handicap dans la vie quotidienne Obésité secondaire Obésité syndrômique 1 er recours 2ème recours 3ème recours

Place de la chirurgie Ø Pas d’indication chez l’enfant et/l’adolescent Ø Non recommandée Ø Avis d’un centre hautement spécialisé en lien avec une équipe pédiatrique (3ème recours) Ø Selon les recommandations HAS 2011

Place de la chirurgie (suite) Ø • • • Ø Gravité de l’obésité chez l’enfant: Si IMC > 40 chez l’adolescent, le risque d’obésité morbide à l’âge adulte = 70% Risque de décès prématurés Impact sur le développement , l’insertion et la scolarité Echec de la prise en charge pluridisciplinaire : l’efficacité des approches comportementales a été évaluée sur des petits échantillons et à court terme

Place de la chirurgie (suite) Ø Les résultats de la chirurgie à long terme : pas de données Ø Il faut tenir compte des spécificités de l’enfant et de l’adolescent Ø Toujours dans un milieu spécialisé et pluridisciplinaire

Merci de votre attention